ABSTRACT
La reforma de la salud en Bolivia está basada principalmente en la descentralización y la equidad para mejorar la calidad y ampliar la cobertura de servicios de salud a las áreas rurales y pobres del país. Como experiencia piloto de reforma, el Ministerio de Salud y Previsión Social, el Gobierno Departamental y el municipio de El Alto, suscribieron un acuerdo con una organización no gubernamertal (ONG), a la cual transfirieron la gestión integral de una de lasredes de servicios de salud del municipio. La transferencia se basó en un contrato de gestión con indicadores de proceso y resultados. Después de un año de funcionamiento, los resultados preliminares indican que, através del acuerdo, se ha mejorado la calidad de la administración y de los servicios, aumentando la cobertura y fortalecido los servicios de primer nivel de la red. La ocupación de camas, generalmente muy baja en hospitales de segundo nivel (43 por ciento en el departamento de la Paz, 1999), alcanzó 84 por ciento en el hospital de la red en su segundo semestre de operación; las consultas externas en la red aumentaron el 55 por ciento (83 por ciento en el hospital y 18 por ciento en los centros del primer nivel) entre el primer semestre de 1999 y el primer semestre del 2000; los partos institucionales aumentaron en 41 por ciento y el porcentaje de partos atendidos en los centros de primer nivel aumentó de 5 a 9 por ciento en el mismo período. Una reciente encuesta de satisfacción de los usuarios muestra que 87 por ciento de las personas atendidas en la red se sintieron altamente satisfechas con la atención recibida y que 75 por ciento de la población consultada recomendaría el servicio a otras personas. Estos datos no son típicos de los servicios de salud del país. Esta experiencia piloto sugiere que un cambio en la organización y administración de una red servicios de salud con separación de funciones entre comprador y prveedor, combinado con una gerencia basada en resultados y la participación de la comunidad en el proceso, puede mejorar la calidad y eficiencia de los servicios, estimular la demanda y aumentar la satisfacción de los usuarios