ABSTRACT
A diabetes mellitus gestacional (DMG) consiste em qualquer intolerância à glicose com início durante a gestação. É a desordem metabólica mais comum da gravidez, atingindo entre 3 a 25% das gestações, sendo que 90% das gestantes apresentam um ou mais fatores de risco para a doença. O estudo teve por finalidade descrever o perfil clínico-epidemiológico das gestantes portadoras de diabetes mellitus gestacional com parto no ano de 2016 atendidas no serviço de alto risco no município de Itajaí (SC), bem como os fatores de risco e desfechos gestacionais associados à doença. Tratou-se de uma análise retrospectiva, descritiva, quantitativa e transversal, com a coleta de dados dos prontuários. De 328 parturientes atendidas no serviço, 54 (16,46%) preencheram os critérios de inclusão (data do parto entre 01 de janeiro a 31 de dezembro de 2016 e que possuíam prontuário na unidade). Entre essas pacientes, a maioria era de etnia branca (55,55%) com idade entre 31 e 35 anos (29,62%) e ensino médio completo (29,62%). Obesidade prévia foi descrita em 64,81%. A idade gestacional média de diagnóstico foi de 26,44 semanas. O tratamento com insulinoterapia foi instituído em 25,92%. Houve relato de doença hipertensiva da gravidez em 16,66%. A taxa de cesariana foi de 59,2%; a prevalência de recém-nascidos grandes para a idade gestacional foi de 12,96%; sendo que 5,5% de neonatos foram admitidos em unidade de terapia intensiva. Constatou-se que a maioria das gestantes teve um pré-natal adequado e sem intercorrências e que em alguns casos houve encaminhamento tardio ao serviço especializado.
Gestational Diabetes Mellitus (GDM) consists of any glucose intolerance beginning during pregnancy. It's pregnancy's most common metabolic disorder reaching 3 to 25% of pregnancies, and 90% of pregnant women present one or more risk factors for the disease. The purpose of this study was to describe the clinical-epidemiological profile of pregnant women forwarded to the reference center diagnosed with gestational diabetes mellitus and who delivered in 2016 at Itajaí city, SC, as well as the risk factors and gestational outcomes associated with the disease. It was a retrospective, descriptive, quantitative and cross-sectional analysis, with data collected from patients records. Of the 328 parturients attended in the service, 54 (16.46%) met the inclusion criteria (date of delivery between January 1 and December 31, 2016, and that they had medical records in the unit). Among these patients, the majority were white (55.55%) aged 31-35 years (29.62%) and with complete secondary education (29.62%). Previous obesity was described in 64.81%. The average gestational age at diagnosis of gestational diabetes was 26.44 weeks. The treatment with insulin therapy was instituted in 25.92%. There were reports of hypertension in pregnancy in 16.66%. The cesarean rate was 59.2%; the prevalence of large newborns for gestational age was 12.96%; and 5.5% of newborns were admitted in intensive care unit. It was found that most of the pregnant women had an adequate prenatal and without intercurrences and that in some cases delayed referral to the specialized service.
ABSTRACT
O Diabetes mellitus gestacional (DMG) caracteriza-se pela intolerância à glicose com início ou diagnóstico durante a gestação. Entre as complicações associadas, a macrossomia fetal é a mais comum. Como objetivos, buscou-se descrever a presença de recém-nascidos (RN) grandes para a idade gestacional em gestantes diabéticas e identificar os fatores de risco em gestantes para RN macrossômicos. Foi realizado um estudo retrospectivo utilizando como população as gestantes que fizeram acompanhamento por diabetes mellitus no pré-natal de alto risco do município de Itajaí SC, no período de 01 de janeiro de 2008 a 31 de dezembro de 2013. Foram comparadas as características maternas em dois grupos: RN com peso adequado para a idade gestacional e com peso grande para a idade gestacional. Aplicou-se os testes t de Student e X 2 para a análise estatística. Obteve-se uma amostra de 76 gestantes, entre as quais 48,1% tinham idade igual ou inferior a 29 anos, 60% se autoafirmaram brancas, 93,67% possuíam DMG e 6,33% apresentavam diabetes mellitus prévio à gestação. Detectou-se uma incidência de macrossomia fetal de 18,9%; não se obteve significância estatística nos seguintes fatores de risco analisados: idade materna (p=0,528), índice de massa corpórea materna (IMC) prévio à gestação (p=0,690), ganho de peso materno (p=0,340), forma de diagnóstico: glicemia de jejum ou teste oral de tolerância a glicose (p=0,629), tipo de tratamento realizado (p=0,427), sendo que o inadequado controle glicêmico foi significativamente estatístico (p=0,00075). Portanto, o único fator significativo correlacionado à macrossomia fetal foi o controle glicêmico inadequado.
The gestational diabetes mellitus (GDM) is characterized by glucose intolerance started or diagnosed during pregnancy. Among associated complications, fetal macrosomia is the most common. As objectives, it was attempted to describe the presence of large newborns for the gestational age in diabetic pregnant women and to identify risk factors in pregnant women to fetal macrosomic. It was made a retrospective research using as populations, pregnant women who did follow-up in Itajaí - SC prenatal high risk due to diabetes mellitus, in the period of the January 1º 2008 to December 31º 2013. Maternal characteristics were compared into two groups: adequate weight newborns for gestational age and large weight newborns for gestational age. It was applied the Student t test and X 2 test for statistical analysis. It was obtained a sample from 76 pregnant women, among which 48.1% were aged 29 years or less, 60% self-reported white, 93.67% had DMG and 6.33% had diabetes mellitus before pregnancy. It was found 18.9% fetal macrosomia incidence; it was not reached statistical significance in the following risk factors analyzed: maternal age (p = 0,528), maternal body mass index (BMI) prior to pregnancy (p = 0.690), maternal weight gain (p = 0,340), diagnosis form: fasting plasma glucose or oral glucose tolerance test (p = 0,629), kind of performed treatment (p = 0,427), whereas inadequate glycemic control was statistically significant (p = 0,00075). Therefore, the only significant factor correlated with fetal macrosomia was inadequate glycemic control.
ABSTRACT
O aumento alarmante e crescente das taxas de cesariana é realidade mundial, representando problema de saúde pública, por se associar a maior morbidade materna e fetal além de elevados custos hospitalares. Uma das principais estratégias para diminuir esses índices é submeter a paciente com uma cesariana anterior à prova de trabalho de parto. O objetivo deste estudo foi descrever o desfecho neonatal e via de parto de pacientes com história de cesariana em gestação anterior e compará-los a primíparas. Foram avaliadas 188 mulheres, 94 em cada grupo, no período de janeiro a abril de 2010. A taxa global de cesariana foi de 42%. Nas primíparas 38,2%, e nas pacientes com uma cesariana anterior 77,6%. Apenas 46,8% das pacientes com uma cesariana anterior foram submetidas à prova de trabalho de parto, neste grupo a frequência de parto normal foi de 44,19%. Não houve diferença no desfecho neonatal ou obstétrico entre os grupos. Conclusão: Uma cesariana anterior aumenta em 5,6 vezes a chance de uma nova cesariana na gestação atual se comparadas à primíparas.
The alarming increase and rising rates of caesarean section is a worldwide reality, representing a public health problem, associated with increased maternal and fetal morbidity and higher hospital costs. A strategy to reduce these rates is to submit a patient with a previous cesarean to a trial of labour (VBAC). The objective of this study was to describe neonatal outcome and mode of delivery in patients with a cesarean section in previous pregnancy compared with primiparous. We evaluated 188 women, 94 in each group during the period from January to April 2010. The epidemiological profile of patients who had vaginal delivery or cesarean section were similar. The overall rate of cesarean section was 42%. In primiparous 38.2% and 77,6 % in patients with a previous cesarean section. Only 46.8% of patients with a previous cesarean section were submitted a trial of labor after c-section, in this group the frequency of vaginal delivery was 44.19%. There was no difference in neonatal outcome between groups. Conclusion: a previous caesarean section increases by 5.6 times the chance of a new caesarean section in the current pregnancy compared to primiparous women.
ABSTRACT
A doença hipertensiva específica da gravidez (DHEG)é uma patologia prevalente e de etiologia desconhecidaque tem grande impacto na morbimortalidade materno--fetal, dessa forma o objetivo deste trabalho foi avaliarqual o melhor marcador clínico e laboratorial para predizero desenvolvimento da DHEG. Foi realizado análisede prontuário de 57 pacientes com risco aumentadopara a doença, atendidas no Centro de Gestação de AltoRisco de Itajaí ? CRESCEM, analisando os marcadoresclínicos ? idade, paridade, história mórbida pregressa,índice de massa corpórea (IMC), história da doença atual? e marcadores laboratoriais ? colesterol total, HDL,LDL, triglicerídeos, proteína C reativa, cálcio sérico, fatorantinucléico, KPTT, anticorpo anticardiolipina IgG eIgM, hormônio tireoestimulante e dopplerfluxometriadas artérias uterinas. Os resultados obtidos foram: omais sensível para detecção de DHEG foi a anticardiolipinaIgM que apresentou sensibilidade de 66,6%, comespecificidade igualmente elevada de 64%. Os valorespreditivos positivo e negativos foram respectivamente,9 e 94%. O parâmetro que se mostrou mais específicofoi o IMC elevado com 79% de especificidade, 46% desensibilidade, 73% de preditividade positiva e 54% depreditividade negativa. O elemento com o maior valorpreditivo positivo foi o cálcio sérico com valor de 90%e preditividade negativa de 15%. Sua especificidadefoi de 71% e sensibilidade 39%. Os autores concluíramque dentre todos os marcadores analisados a anticardiolipinaIgM é o mais indicado para screening depré-eclampsia, porém estudos com amostra estendida,faz-se necessário.
The hypertensive disorders of pregnancy (HDP) is aprevalent disease of unknown etiology that has greatimpact on morbidity and mortality and fetal outcome,therefore the purpose was to determine the best clinicaland laboratory marker to predict the development ofpreeclampsia. The research was conducted by analyzing57 medical reports from patients?s with increased riskfor this disease, attended at Center for High-Risk PregnancyItajaí - CRESCEM, analyzing the clinical markers- age, parity, previous disease history, body mass index,history of present illness - and laboratory markers - totalcholesterol, HDL, LDL, triglycerides, C-reactive protein,serum calcium, antinuclear antibodies, KPTT, anticardiolipinantibody IgG and IgM antibodies, thyroid-stimulatinghormone and uterine artery Doppler. The resultsshowed that the most sensitive test for detectionof preeclampsia was the anticardiolipinIgM which hada sensitivity of 66.6%, with equally high specificity64%. The negative and positive predictive values wererespectively 9 and 94%. The most specific parameterwas BMI wich presented79% specificity, 46% sensitivity,73% positive predictivity and negative predictivity54%.Serum calcium revealed to have the highest positivepredictive value, 90% and negative predictivityvalue of 15%, while its specificity was 71% and sensitivityof 39%. The authors concluded that among allthe markers analyzed the anticardiolipinIgM is the mostsuitable for screening of pre-eclampsia,but studies withextended samples, are necessary.
ABSTRACT
Introdução: A morte materna está entre as 10 principaiscausas de óbitos de mulheres em idade fértil naAmérica Latina e Brasil. Dados epidemiológicos apontamíndices e tendências da mortalidade materna, permitindoa análise de diversas variáveis diretamenterelacionadas com fatores causais evitáveis. Objetivo:Descrever o perfil epidemiológico das mortes maternasdas residentes em Itajaí no período de 1997-2007.Material e Métodos: Estudo epidemiológico, descritivo.Através de dados processados pela Secretaria da Saúde,a amostra foi de 25 óbitos maternos. Participaramda amostra mulheres de 10 a 49 anos, que na ocasiãodo óbito estavam grávidas, parturientes ou que estiveramgrávidas nos últimos 12 meses. O coeficiente demortalidade materna foi calculado através da relaçãoentre o número de óbitos maternos e o total de nascidosvivos. Resultados e Discussão: A Razão de MortalidadeMaterna (RMM) média nos últimos 11 anos foi90,47 óbitos/100.000 nascidos vivos, mostrando-semaior do que a média nacional. A análise da série históricamostra oscilações irregulares com um aumentocontínuo e progressivo nos últimos 4 anos, culminandocom um expressivo aumento em 2007. Pôde-seobservar que 40% dos óbitos ocorreram no puerpérioimediato por complicações infecciosas. A maiorprevalência das mortes situou-se entre 30 e 39 anos.Houve maior prevalência de óbitos maternos (44%)em mulheres com baixa escolaridade. A maioria daspacientes teve número de consultas pré-natais insuficientes(52%). Quanto ao tipo de parto, 44% foramsubmetidas à cesariana. Conclusão: A RMM sofreu oscilaçõesno período de 1997 a 2007, com tendênciaa um aumento significativo neste último ano. O perfilepidemiológico não difere daquelas com maior riscode óbito segundo a literatura: baixa escolaridade, faixaetária, parto por cesariana e pré-natal inadequado.O preenchimento incorreto das declarações de óbitolimitou conclusões, principalmente das causas de óbitos,que poderiam elucidar fatores causais importantespara estratégias de melhora na assistência à saúde dasmulheres de Itajaí.
Introduction: The maternal mortality is among the 10leading causes of death during reproductive age in themajority of the countries of Latin America. Epidemiologicaldata indicates rates and trends of maternal mortality,allowing the analysis of several variables directly relatedto preventable factors. Objective: To describe theepidemiological profile of maternal mortality in Itajaífrom 1997 to 2007. Methods: This is an epidemiological,descriptive study. The data was collected from ItajaíPublic Health Authorities database. The sample includedwomen aged among 10 and 49 years, that in the occasionof the death were pregnant, parturient or that hadbeen pregnant in the last 12 months, reaching a totalof 25 maternal deaths. The maternal mortality rate wascalculated according to the relation between the numberof deaths and total live-births in the same area andperiod. The statistical analysis was calculated by relativefrequency of the variables. Results: Maternal mortalityrate in the last 11 years was 90.47 maternal deaths per100.000 live-births. After considering the correctionfactor for maternal deaths (2.04), the maternal mortalityrate was adjusted to 184.55, being higher than the Braziliannational rate. The historical series analysis shows irregularoscillations in this period, with a continuous andgradual increase for the last 4 years, culminating withthe highest mark in 2007. It was observed that 40% ofthe deaths had occurred in the immediate puerperal period,probably linked to hemorrhagic complications. Regardingmaternal age, the higher prevalence was placedbetween 30 and 39 years of age, totalizing 48%, whatis not in concordance with the consulted literature?sdata. When instruction degree and deaths distributionwas analyzed, it was observed that the highest prevalenceof maternal death was among women who had 4to 7 years of studies, representing 44% of the total. Themajority of patients had insufficient number of prenatalvisits (52%). Regarding the mode of delivery, 44% werec-sections. Conclusion: The maternal mortality rate inItajai had irregular oscillations between 1997 and 2007with a significant increase in this last year. The epidemiologicalprofile of the patients does not differ fromthose with higher risk of death according to the literature.The incomplete data of Obituary Registry, the officialsource of data on deaths, limited this research and conclusions,which would have been important to detectcause factors, with the aim of improving public women?shealth care in this city.
ABSTRACT
Introdução: O Programa de Saúde da Família foi implantado em 1994 com o intuito de solidificar o SUS, reorganizar o sistema de saúde em vigor e substituir as antigas diretrizes baseadas na medicina biologicista. Vários progressos foram alcançados desde então. Porém,muitos problemas do antigo modelo ainda persistem. A fragmentação do cuidado e o atendimento médicoespecializado ainda comprometem o atuar em saúde. A Educação Permanente em Saúde constitui estratégiafundamental para a transformação deste trabalho e esta prática só alcançará aprendizagem significativa quandoconseguir a adesão dos trabalhadores ao processo de mudança do seu cotidiano, através, principalmente daauto-análise de seu agir em saúde.Objetivos: Avaliar o processo de trabalho do médico no programa saúde da família de um município do Valedo Rio Itajaí - SC, propondo estratégias para educação permanente. Métodos: Pesquisa qualitativa que utiliza o métodoexploratório, com análise transversal dos dados. A observação direta de dois médicos do PSF durante uma semana de trabalho foi a forma privilegiada para a coleta de dados, seguida da análise das categorias. Resultados: Observou-se que o atendimento nas unidades de saúde é médico centrado, técnicoespecializado, com predomínio das tecnologias duras e leve-duras (diagnóstico, prescrição, solicitação de exames complementares). Há uma dificuldade de agregar as tecnologias leves (vínculo, interdisciplinaridade, trabalho em equipe e preocupação com problemas sociais) no cotidiano deste processo. Conclusão: Sugere-se que o modelo de educação permanente para este município seja centrado nastecnologias leves através da utilização do processo de auto-análise do trabalho, buscando remodelar as práticase criando profissionais comprometidos com a construção e solidificação do SUS.
Background: Brazilian Family Health Program was initiated in 1994 aiming to solidify SUS (Sistema Único de Saúde - Unified Health System), to reorganize the health system and to substitute the old health policy based on biological medicine. Many progresses have beenconquered since than. Though, many problems from the old system still persist. The care fragmentation and themedical specialized assistance still compromise the health practice. Continuous Education is an important strategy for the transformation of care and this practice will only reach significant learning when health workers get engaged in the changing process, mainly through the useof self analysis of their work process and practice. Objectives: Evaluate the medical work process in family health program in a city from Itajaí River Valley - SC, proposing strategies for continuous medical education.Methods: Qualitative research, using exploratory method with transversal data analysis. The direct observation of two physicians in family health programduring one week of their routine work was the privileged form for data collection, followed by analysis ofcategories. Results: We observed that the assistance is medical centered, specialized, with prevalence of hardtechnologies (diagnosis and medical orders). There is difficulty to incorporate soft technologies (bonding,interprofessionalism; team work and concerns about social problems) in their routine work. Conclusion: We suggest that the model of continuous education to this city should be centered in softtechnologies through the utilization of self analysis of working process, attempting to remodel the health practiceand creating professionals compromised with the construction and solidification of SUS.