Sepsis en una unidad de terapia intensiva polivalente: revisión de 2 años / Sepsis in a unit of multipurpose intensive therapy: revision of 2 years

Se analizaron retrospectivamente todas las historias clínicas de los pacientes ingresados al Servicio de Terapia Intensiva del Hospital Escuela desde enero de 2006 a diciembre de 2007, con el objetivo de evaluar incidencia, factores de riesgo, foco infeccioso, fallos orgánicos, esquemas antibióticos y mortalidad relacionados a la sepsis. Ingresaron al estudio 531 pacientes, 156 tuvieron sepsis, de los cuáles 108 pacientes ( 69,2%) tuvieron sepsis a la admisión y 48 pacientes (30,7%) desarrollaron el cuadro en UTI, con edad promedio de 45 años. Los focos infecciosos más frecuentes fueron pulmón (53,2%) abdomen (48%) y sistema nervioso central (SNC), (12,8%). En 51 pacientes (32,5%) se aislaron gérmenes Gram positivos (32,5%), siendo el Staphylococco aureus oxacilino resistente ( SAOR) y el neumococo los más frecuentes. Los Gram negativos se aislaron en 48 pacientes (29,3%), siendo los más frecuentes Pseudomona sp y Klebsiella sp. Los esquemas antibióticos empíricos más utilizados fueron vancomicina/ imipenem (27%) y ciprofloxacina/clindamicina (16%). La antibióticoterapia dirigida más usada fue vancomicina/imipenem (14,1%) y ceftriaxona/metronidazol (13,4%). Los factores de riesgo asociados fueron injuria cerebral, edad mayor a 60 años, hipertensión arterial y diabetes. Los fallos orgánicos, fueron en orden de frecuencia: pulmonar, neurológico, cardiovascular, renal, hepático y hematológico. El SOFA(secuential organ failure assessments) promedio fue 6,78, el APACHE II (acute physiology and chronic health evaluation) promedio fue 20, con una mortalidad de 51%.

Oxigenación tisular durante la crisis de disautonomía en el tétano severo / Tissular oxygenation during the crisis of dysautonomia in to severe tetanus

El síndrome de hiperactividad simpática en el marco del tétanos severo, es un cuadro de gravedad extrema por ya ser una de las principales causas de muerte. Fisiopatológicamente continúa siendo un "misterio", tratáse de explicar todo lo que ocurre debido a la elevada concentración de catecolaminas circulantes. Sin embargo, poco se sabe sobre el comportamiento de la oxigenación de los tejidos durante las crisis disautonómicas, dada las dificultades que existen para su diagnóstico, detección precoz y ausencia de literatura al respecto. Por tal motivo nos propusimos evaluar en forma prospectiva los pacientes con tétanos severo sometidos a monitoreo hemodinámico invasivo y de la perfusión del territorio esplácnico, particularmente durante los episodios de sobreactividad del sistema nervioso autónomo. Así, durante 20 crisis disautonómicas desarrolladas en 12 pacientes consecutivos se evidenció una profunda depresión miocárdica e hipoxia tisular, los que pueden constituir factores de riesgo clave que ayuden a explicar la elevada morbimortalidad cuando el síndrome hace su aparición en el marco del tétanos severo

Catéter de teflón más aguja para fístula AV un atractivo acceso vascular transitorio / Transitory vascular access for hemodialysis with polytetrafluoroethylene catheter and needle for the AV fistula

Se estudió en forma retrospectiva en 29 meses y prospectiva en 26 meses, la utilización de un acceso vascular transitorio (AVT) para hemodiálisis (HD), caracterizado por función con cateter de teflón FEP sobre aguja (CT) (Abbocath 16 G) de una arteria (femoral o humeral) combinada con función de una vena superficial de miembro superior con aguja para fístula Arteriovenosa (FAV) 16 o 17 G, sobre una población de 49 pacientes (ptes) 35 Crónicos (Cr) y 14 Agudos (Ag) en los que se realizaron 180 procedimientos, entre 1 y 8 por ptes, con una medida de 4 procedimientos por pte, con lo que se logra cubrir en promedio las necesidades de HD para 10 días con un régimen días alternos. La colocación de ambas vías en general simple, haciéndolas extensiva a médicos y técnicos de HD entrenados. La inserción de CT fue dificultosa en 8 Ptes (6,66%), cambiando la punción de la vena, causó pequeños hematomas en 23 (19,16%), cambiando los sitios de punción pudo iniciarse la sesión de HD. Fue posible un flujo de sangre de 200 a 250 ml/min con resistencia venosa < 20 mmhg en casi el 90% de las sesiones con duración de dos a tres horas en Ag y 4 a 5 hs en Cr con buena tolerancia. Este AVT no tiene espacio muerto ni posibilidades de recirculado lo que determina buena dializancia y ultrafiltración. La complicación más frecuente postdiálisis, fue el desarrollo de hematomas sin consecuencia sobre el sitio arterial en el 22,5% de los procedimientos. No se presentó compromiso circulatorio distal, ni deterioro del capital vascular. No se registraron infecciones relacionadas con este AVT. El mayor inconveniente está dado por la limitación de su utilización a ptes con las arterias de fácil acceso y venas superficiales de calibre adecuado. No obstante demostró ser útil en 4 diabéticos y en 4 ptes mayores de 65 años incluidos en el estudio

Sindrome de hiperactividad simpática en el tétanos: su tratamiento con alfa y beta bloqueantes / Sympathetic hyperactivity syndrome in the tetanus: its treatment with alpha and beta blockaders

Para describir los rasgos clínicos del Síndrome de Hiperactividad Simpática (S.H.S.) y los resultados obtenidos por la terapéutica alfa y beta bloqueante y destacar la importancia del control del S.H.S., se estudiaron 10 (diez) casos de tétanos internados en nuestra Unidad desde junio de 1979 hasta junio de 1981. Presentaron S.H.S. siete pacientes. Siguiendo normas del Servicio todos los pacientes recibieron tratamiento básico y de acuerdo con la severidad, tratamiento sintomático. Cuatro pacientes recibieron clorpromazina 100-150 mg/día (bloqueo alfa), los tres restantes recibieron, además de clorpromazina en iguales dosis, propanolol, 60-120 mg/día (bloqueo beta). Los siete pacientes con S.H.S. eran tétanos graves. Los 4 pacientes tratados con bloqueo alfa exclusivo fallecieron, tres por disturbios hemodinámicos incontrolables y uno por falla en la asistencia respiratoria mecánica. De los tres casos tratados con alfa y beta bloqueantes sólo uno falleció (distress pulmonar), pudiéndose controlar en él las manifestaciones de S.H.S. que habían aparecido. No obstante la pequeña población estudiada, podemos concluir, que: el bloqueo alfa exclusivo no brindó resultados favorables en lo que hace a la sobrevida. La adición del bloqueo beta al tratamiento en caso de evidencia de S.H.S. puede brindar una disminución de la mortalidad que el síndrome acarrea