F-18 FDG PET evaluation of opportunistic infections in renal transplant recipients

Renal transplantation is the most common type of organ transplantation. However, infection is a major complication among renal transplant recipients, including pneumonia, one of the most frequent life-threatening complications of long-term immunosuppression. Invasive fungal infections are among the most common pathogens. Early diagnosis and prompt treatment of opportunistic infections are crucial in decreasing mortality. There have been cases reported where the use of F-18 Fluorodeoxyglucose (FDG) positron mission tomography (PET) was helpful in the diagnosis of fungal disease in immunocompromised patients. Here we present two of such cases.

Priones, infecciones y confusiones en las encefalopatías espongiformes "trasmisibles": ciencia basada en la otra evidencia III: revisión / Prions infections and confusions in the transmissible espongiform encephalopathies: the other evidence-based science III: review

Una serie de enfermedades de tipo neurológico, caracterizadas patológicamente por presentar espongiosis del sistema nervioso central incluye, en los humanos, a la Enfermedad de Creutzfeld-JaKob y la llamada nueva variante, el Kuru, el Síndrome de Gertsman-Straussler-Scheinker y el Insomnio Familiar Fatal, así como la enfermedad de las vacas locas y el Scrapie en animales. El agente etiológico de dichas entidades se ha considerado que corresponde a un agente unas veces con características transmisibles, otras con características hereditarias o en ocaciones con ambas cualidades, el cual no contiene ácidos nucleicos, no se filtra, no se inactiva, no se ha cultivado y no se ha podido ver al microscopio electrónico, llevando estos hechos a comparar estos "agentes" con los así llamados virus de computador. Sin embargo, y a pesar de casi medio siglo de investigación, no se ha logrado explicar claramente que, como y porque tales, "agentes" aparecen en ciertos individuos y producen las patologías arriba anotadas. Por el contrario, durante todos estos años si se ha logrado documentar que dichas entidades agrupadas como amiloidosis transmisibles, enfermedades virales, lentas encefalopatías espongiformes, demencias transmisibles o enfermedades priónicas, se presentan en individuos con ciertas alteraciones genéticas, sometidos a la acción de estresantes inmunológicos universales. La posibilidad de que los elementos llamados priones, sean la consecuencia y no la causa de estas patologías neurodegenerativas es cada vez mas fuerte, llevándonos a sugerir que estas enfermedades, tanto en humanos como en animales, parecen tener otras etiologías diferentes a la priónica, dentro de las que sobresale una intoxicación sistemática, secundaria a la acción de los pesticidas y a la ingestión de diversas clases de micotoxinas provenientes de hongos de la familia Aspergillus, Penicillium y Fusarium, principalmente, la cual es, desafortunadamente, aún muy poco comprendida, en esta moderna sociedad del conocimiento

Neurocisticercosis

La neurocisticercosis en la enfermedad parasitaria más frecuente del sistema nervioso central; corresponde a la fase larvaria o quística de la infestación por la Taenia solium. Tiene una distribución mundial, con mucha mayor frecuencia en países en vía de desarrollo, donde las malas condiciones higienicas, la pobre disposición de excretas y las formas primitivas de criar cerdos favorecen su diseminación. Los quistes se pueden localizar en el parénquima cerebral, meninges, sistema ventricular y médula espinal. Las manifestaciones clínicas más importantes son el síndrome convulsivo, la hidrocefalia, las alteraciones psiquiátricas y las disfunciones del tracto piramidal, pero pueden dar origen a casi cualquier cuadro clínico. El diagnóstico se basa en la ponderación de los datos epidemiológicos, clínicos, imagenológicos. La tomografía axial computarizada y la resonancia nuclear magnética son de gran utilidad para establecer la presencia de la enfermedad, así como el número y actividad de las lesiones. Los métodos inmunológicos ayudan a confirmar el diagnóstico y han permitido establecer la epidemiología de la enfermedad. Existen medicamentos cisticidas efectivos para su tratamiento, pero hay controversias a cerca de las indicaciones de los mismos. El complejo tenia/cisticercosis es una de las enfermedades erradicables en el futuro utilizando los conocimientos existentes sobre su transmisión y control.

Recent concepts in the pathophysiology and evaluation of spasticity / Conceptos recientes en la evaluación y fisiopatología de la espasticidad

La espasticidad es aún un desafío a médicos y científicos. Revisamos aquí los conceptos modernos acerca del compromiso de las fibras aferentes la II, III y IV así como también de aquellas que participan en la inhibición presináptica, la modulación de las células de Renshaw e hiperexcitabilidad de las motoneuronas alfa y gama que tienen que ver con este problema médico. Los estudios neurofisiológicos más comunes para evalaur la espasticidad humana son brevemente discutidos

Neuropatía multifocal motora en el oriente colombiano

Un hombre de 37 años de edad ingresó al Hospital Universitario Ramón González Valencia por presentar pie caído bilateral, debilidad muescular, fasciculaciones y calambres los cuales se presentaron inicialmente en miembros inferiores y luego en los superiores, sugiriendo inicialmente esclerosis lateral amiotrófica. Sin embargo, al efectuar diversos estudios neurofosiológicos se encontraron signos de desmielinización de nervios motores y prominentes bloqueos de conducción, más notorios a la altura del punto de Erb en el nervio cubital izquierdo. El cuadro clínico junto con estos hallazgos neurofisiológicos nos permitieron hacer el diagnóstico de neuropatía multifocal motora, la cual y hasta donde conocemos sería el primer caso descrito en la literatura colombiana

Una Re-evaluación de las Vías Aferentes y los Períodos Silentes del Reflejo Orbicular de los Ojos en los Humanos / A Reevaluation of the Afherent Pathways and Silent Periods in the Human Orbiculari Oculi Reflex of Man

Del reflejo orbicular de los ojos de los humanos se había considerado que usualmente estaba compuesto por dos respuestas (R1 y R2) y dos periodos silentes (SR1 y SR2). Sin embargo, estudios realizados por diferentes grupos incluyendo el nuestro en individuos normales, han permitido detectar una tercera respuesta (R3), la cual es la expresión del dolor profundo a nivel facial y además es posible observar un tercer período silente (SR3) antes de la llamada reacción muscular trigémico-facial. Estos hallazgos serán fundamentales para comprender de manera integral el control motor de los humanos a nivel supraespinal

Hechos, Factores y Cofactores en el Camino de los Retrovirus

Estudios epidemiológicos señalan que cofactores, aún desconocidos, juegan un papel muy importante en el establecimiento clínico de las enfermedades asociadas a los retrovirus, y principalmente en pacientes infectados por el virus lingotrópico humano tipo I. El análisis de la distribución geográfica de ciertas enfermedades relacionadas con estos retrovirus, como la Paraparesia Espástica Tropical/Mielopatia Asociada a Retrovirus, revela que estos pacientes comparten similares condicinones climatológicas. Este hecho afecta los productos alimenticias de manera directa y facilita la aparición de toxinas de origen micótico. Estas micotoxinas alteran la respuesta inmune y podrían facilitar la acción de estos retrovirus de una manera más agresiva de lo que usualmente se ha considerado. Además, estas toxinas podrían explicarnos aquellos cuadros clínicos similares a los producidos por estos retrovirus, pero que se presentan en pacientes seronegativos. La completa integración de la cadena epidemiológica agente, huésped, medio ambiente podría ayudarnos a entender, en un futuro cercano, la total fisiopatología de estos microorganismos

Reflejo orbicular de los párpados en la paraparesia espástica tropical y otras enfermedades neurológicas

El reflejo orbicular de los ojos (ROO) obtenido por estimulación eléctrica produce usualmente dos respuestas (R1 y R2); sin embargo, unas poco comunes como la "respuesta temprana contralateral" (R1K), o el registro de dos o más componentes en la respuesta intermedia (R2) son más importantes de lo que hasta ahora se había creído. Estos "raros" hallazgos han sido apreciados en entidades que afectan el sistema nervioso periférico como la parálisis facial y el sistema nervioso central como la enfermedad de Parkinson (EP), varias clases de distonías y la paraparesia espástica tropical/mielopatía asociada al HTLV-I(HAM/TSP). Dichos registros poco comunes se han descrito en la esclerosis lateral amiotrófica (ELA) o la esclerosis múltiple (EM). Trastornos de la regeneración axonal, secundarios a un daño nervioso periférico y/o fallas en la inhibición interneuronal mediada por la corteza cerebra, el tracto piramidal o los ganglios basales (GB), parecen ser los mecanismos más importantes de estas respuestas principalmente a nivel patológico. De otro lado, la respuesta tardía (R3) del ROO, descrita más recientemente, viaja por rutas nerviosas diferentes a las conocidas para las dos primeras respuestas (R1, R1K y R2) y se considera esencialmente nociceptiva. Esta respuesta es modulada a nivel de tallo cerebral, y muy probablemente, regulada por la corteza cerebral, y además, parece ser importante en el estudio fisiopatológico de las vías relacionadas con el dolor en el ser humano. Las diferencias del ROO entre la HAM/TSP y la esclerosis múltiple (EM) podrían ser útiles para comprender los mecanismos de la espasticidad en éstas y otras entidades relacionadas en futuros estudios clínicos y neurofisiológicos.

Paraparesia espastica tropical asociada al HTLV-I en Santander / Tropical spastic paraparesis associated with HTLV-I in Santander

La paraparesia espastica tropical (PET) ha sido descrita como una enfermedad neurologica, endemica cronica, restringida a grupos raciales de ancestro africano en comunidades tropicales costeras. Recientemente se ha establecido que es causada por un Retrovirus denominado HTLV-I y que afecta diversos grupos raciales con descripciones cada vez mas numerosas en diversos paises, incluyendo zonas no tropicales. La OMS ha recomendado el nombre de PET/HAM (paraparesia espastica tropical/mielopatia asociada a HTLV-I) para destacar no solo el compromiso anatomico principal sino su etiologia. En Colombia la mayoria de los casos se han informado en la zona sur-occidental y es nuestro proposito presentar dos casos de PET con anticuerpos positivos contra el HTLV-I en suero y LCR, en hombres residentes en el oriente colombiano uno de ellos de raza negra y otro mestizo. Se actualizan algunos conceptos sobre la PET