Ruptura espontánea de absceso hepático del lóbulo izquierdo en hemitórax derecho / Spontaneous rupture of liver abscess of the left lobe in the right hemithorax

Introducción: La extensión transdiafragmática del absceso hepático piógeno constituye un caso raro de empiema pleural. Es una enfermedad de progresión rápida y con altas tasas de mortalidad, cercanas al 100 por ciento si no se trata a tiempo. Objetivo: Describir el caso de una paciente con empiema pleural derecho, secundario a ruptura de absceso piógeno del lóbulo hepático izquierdo. Caso clínico: Paciente femenina de 70 años de edad que acude al cuerpo de guardia con fiebre, dolor abdominal, síndrome general. La tomografía computadorizada mostró absceso hepático el lóbulo izquierdo con licuefacción casi total y posteriormente presentó como complicación un empiema torácico derecho. La paciente fue tratada con drenaje con sonda pleural. A pesar de los tratamientos antibióticos y quirúrgicos oportunos la paciente fallece en shock séptico. Conclusiones: Se reporta un caso raro de empiema secundario a absceso hepático del lóbulo izquierdo. La demora de la paciente en acudir a instituciones de salud conllevó al fallecimiento de la paciente a pesar del tratamiento antibiótico y quirúrgico(AU)

Introduction: The transdiaphragmatic extension of the pyogenic liver abscess constitutes a rare case of pleural empyema. It is a rapidly progressive disease with high mortality rates close to 100 percent if it is not treated in time. Objective: To describe the case of a patient with right pleural empyema secondary to a ruptured pyogenic abscess of the left hepatic lobe. Clinical case: A 70-year-old female patient who came to emergency with fever, abdominal pain and general syndrome. The computed tomography scan showed a liver abscess in the left lobe with almost total liquefaction, and later a right thoracic empyema was a complication. The patient was treated with chest tube drainage. Despite timely antibiotic and surgical treatments, the patient died of septic shock. Conclusions: A rare case of empyema secondary to liver abscess of the left lobe is reported. The delay of the patient in going to health institutions led to the death of the patient despite antibiotic and surgical treatment(AU)

Caracterización de pacientes con traumatismo torácico tratados en el Hospital Enrique Cabrera. 2014-2018 / Characterization of patients with thoracic trauma treated at the Enrique Cabrera Hospital. 2014-2018

RESUMEN Fundamento: los traumatismos torácicos son frecuentes en la sociedad actual y de gran importancia por la naturaleza de los órganos que se localizan en el interior del tórax. Objetivo: caracterizar pacientes con traumatismo toráxico tratados en el Hospital Enrique Cabrera. Métodos: investigación descriptiva, retrospectiva, en la que se estudiaron 102 pacientes que ingresaron en el Hospital Enrique Cabrera con el diagnóstico de traumatismo torácico, desde el primero de enero del 2014 hasta el 31 de diciembre del 2018. Se analizaron las variables: edad, sexo, causa y tipo de traumatismo, tipo de lesión, tratamiento, complicaciones y estadía hospitalaria. Resultados: predominó el sexo masculino (77,45 %) y las edades entre 40 a 49 años (25, 49 %). Los accidentes de tránsito fueron la causa más frecuente del traumatismo (31, 38 %); predominaron los traumas torácicos contusos (63,73 %). La lesión torácica que con más frecuencia se presentó fue el neumotórax (44, 11 %) y las lesiones extratorácicas más observadas ocurrieron en las extremidades (13, 72 %); no se asociaron lesiones en el 66,75 % de los pacientes. El tratamiento quirúrgico fue el más empleado, la pleurostomía mínima fue la más utilizada (73,72 %). La complicación más frecuente fue la infección de las heridas (13, 72 %). El 44, 12 % de los pacientes permaneció ingresado de 5 a 10 días. Conclusiones: estos resultados difieren en algunos aspectos al compararse con otros países, lo cual está dado por las diferencias en el orden económico y social.

ABSTRACT Foundation: thoracic trauma is common in today's society and of great importance due to the nature of the organs that are located within it. Objective: to characterize patients with thoracic trauma treated at the Enrique Cabrera Hospital. Methods: descriptive, retrospective research, in which 102 patients who were admitted to Enrique Cabrera Hospital with the diagnosis of thoracic trauma were studied, from January 1, 2014 to December 31, 2018. The variables analyzed were: age, sex, cause and type of trauma, type of injury, treatment, complications and hospital stay. Results: prevalence of the male sex (77.45%) and the 40 to 49 year old group (25, 49%). Traffic accidents were the most frequent cause of trauma (31, 38%); Bruising thoracic trauma prevailed (63.73%). The most frequent thoracic lesion was pneumothorax (44, 11%) and the most observed extrathoracic lesions occurred in the extremities (13, 72%); no lesions were associated in 66.75% of patients. Conclusion: All these results differ in some aspects when compared to other countries, which results from economic and social differences.

Herniorrafia de Mohan P. Desarda modificada en la reparación de hernia inguinal sin prótesis / Modified Mohan P. Desarda herniorraphy in inguinal hernia repair with no prosthesis

Introducción: La afección herniaria es uno de los procesos mejor estudiados y cuyo tratamiento persigue la excelencia, aunque todavía quedan muchas controversias por resolver. Objetivo: Valorar los resultados de la aplicación de la técnica del Dr. Mohan P. Desarda modificada en el Servicio de Cirugía del Hospital General Docente Enrique Cabrera. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo aleatorio de 1 010 pacientes intervenidos quirúrgicamente con el diagnóstico de hernia inguinal desde enero del 2004 hasta diciembre del 2017. A estos pacientes se les realizó la técnica quirúrgica del Dr. Mohan P. Desarda modificada, los cuales fueron evolucionados por consulta externa y finalmente por teléfono. Resultados: La mayor incidencia ocurrió en el sexo masculino con 915 (90,6 por ciento) pacientes y la edad promedio fue de 58,3 años. La localización más frecuente fue la derecha en 497 (49,0 por ciento) pacientes. Se aplicó la anestesia local a 690 (68,3 por ciento) pacientes. Se trataron de manera ambulatoria 783 (77,4 por ciento) pacientes. En 46 (34,5 por ciento) pacientes se diagnosticaron complicaciones. La recidiva se observó en 6 pacientes (0,6 por ciento) del total. Conclusiones: Con la herniorrafia de Mohan P. Desarda modificada, se obtienen resultados satisfactorios al igual que con las técnicas protésicas, aportando ahorros económicos importantes(AU)

Introduction: Hernia is one of the best studied processes in order to achieve treatment of excellence, but there are still many pending controversies to be solved. Objective: To determine the results of the modified Mohan P. Desarda technique in the surgical service of Enrique Cabrera general teaching hospital. Method: A prospective randomized study was performed on 1010 surgical patients with the diagnosis of inguinal hernia from January 2004 to December 2017. These patients were operated on by using modified Dr Mohan P. Desarda's technique and they were followed up in the outpatient service and finally by phone. Results: The highest incidence rate was found in males, with 915 (90.6 percent) patients and the average age was 58.3 years. The most common location was on the right side of 497 (49 percent) patients. Local anesthesia was used in 690 (68.3 percent) patients and 783 (77.4 percent) were treated as outpatients. Forty six (34.5 percent) patients suffered complications. Recurrence occurred in 6 patients, which accounted for 0.6 percent of the total number. Conclusions: Modified Mohan P. Desarda herniorraphy achieves satisfactory results as well as the other prosthetic techniques, thus contributing important economic savings(AU)

Tratamiento quirúrgico ambulatorio en pacientes con hernia inguinal / Ambulatory surgycal treatment in patient with inguinal hernia

Introducción: el tratamiento quirúrgico de la hernia inguinal ha aumentado en la última década y realmente se desconoce su prevalencia. Objetivo: evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico ambulatorio de esta entidad desde enero de 2010 hasta diciembre de 2014. Métodos: se efectuó un estudio observacional, descriptivo y prospectivo de 380 pacientes con el diagnóstico de hernia inguinal, los cuales fueron operados de manera ambulatoria en el Hospital General Docente Enrique Cabrera desde enero de 2010 hasta diciembre de 2014. Se incluyeron los pacientes operados de urgencia. Resultados: la mayor incidencia de la hernia inguinal se encontró entre las edades de 60 y 80 años. La hernia inguinal derecha indirecta apareció con mayor frecuencia. La técnica quirúrgica anatómica de Desarda fue la más aplicada en 204 (51 por ciento) de los casos y la hernioplastia de Lichtenstein con 107 (28 por ciento) le siguió en frecuencia. Hubo un total de 2 (0,5 por ciento) de recidivas. Se aplicó la anestesia local en 345 (97 por ciento) de los pacientes, de forma ambulatoria fueron el 100 por ciento. El total de complicaciones fue de 14 (3,3 por ciento). Conclusiones: el tratamiento quirúrgico de la hernia inguinal de forma ambulatoria es un proceso adecuado. Asegura la comodidad de los pacientes, disminuye el riesgo de infección hospitalaria, reduce las listas de espera y los costos hospitalarios(AU)

Introduction: the surgical treatment of inguinal hernia has increased in the last ten years and its prevalence is really unknown. Objective: the objective of this study is to evaluate the results of the ambulatory surgical treatment of this entity between January 2010 and December 2014. Methods: an observational, descriptive and prospective study was carried out with 380 patients who presented inguinal hernia and were ambulatorily operated in Dr. Enrique Cabrera General Hospital between January 2010 and December 2014. Patients urgently operated were also included. Results: the highest incidence of inguinal hernia was found at ages 60-80 years. Indirect right inguinal hernia appeared more frequently. The anatomical surgical technique Desarda was the most applied (204 cases, 51 percent), followed in frequency by Lichtenstein hernioplasty (107 cases, 28 percent). There was sheer number of 2 (0.5 percent) relapses. Local anesthesia was used in 345 (90.8 percent) of the patients. Ambulatory surgical treatment was performed in 100 percent of the cases. The total number of complications was 14 (3.3 percent). Conclusions: ambulatory surgical treatment of inguinal hernia is an appropriate process. It ensures patient comfort, decreases the risk for hospital infection, and reduces waiting lists and hospital costs(AU)

Cinco años de experiencia en la utilización de la técnica del cono extendido / A five-year Experience in Using the Extended Cone Technique

Fundamento: la utilización de mallas en la cirugía herniaria alcanzó su mayor popularidad a partir de los años 80. En el año 2007, en la Clínica Multiperfil de Luanda, Angola, se diseñó una nueva variante de colocación de la malla que cumple con todos los principios de la cirugía herniaria, basada en la oclusión del anillo herniario y el refuerzo de la pared del canal. En el año 2009 se introduce la técnica en el Hospital Enrique Cabrera en La Habana. Objetivo: mostrar los resultados de la aplicación de la técnica del cono extendido en el tratamiento de la hernia inguinal en el Hospital Docente Enrique Cabrera. Métodos: se realizó un estudio de serie de casos en 100 pacientes, en los cuales se operaron 110 hernias mediante una técnica protésica denominada cono extendido, durante los años 2009 al 2013 en el Hospital Enrique Cabrera de La Habana. Se utilizó la clasificación de Gilbert modificada por Rutkow y Robbin. Se analizó: edad, sexo, localización de la hernia, grado de la hernia según la clasificación de Gilbert, complicaciones e índice de recidivas. Resultados: hubo un predominó el sexo masculino. La localización más frecuente fue la región inguinal izquierda. Predominaron las hernias clasificadas como grado III según la clasificación de Gilbert. Hubo 15 complicaciones menores y hasta el momento no han ocurrido recidivas. Conclusiones: la técnica del cono extendido es una técnica segura y otra opción para el tratamiento de pacientes que presenten hernias inguinales del grado III, IV y VI de la clasificación de Gilbert modificada por Rutkow y Robbins.

Background: the use of meshes for hernia repair reached its greatest popularity in the 1980´s. In 2007, a new mesh placement technique was designed in the Multiprofile Clinic in Luanda, Angola, which meets all the requirements of hernia surgery, consisting in the occlusion of the hernia ring and reinforcement of the canal wall. In 2009 this procedure was introduced into the Enrique Cabrera Hospital in Havana. Objective: to show the results of the extended cone technique in the treatment of inguinal hernia in the Enrique Cabrera Teaching Hospital.Methods: a case series study was conducted in 100 patients in whom 110 hernias were operated using a prosthetic technique called extended cone, at the Enrique Cabrera Hospital in Havana between 2009 and 2013. Gilbert’s classification modified by Robbin and Rutkow was applied. The variables analyzed were age, sex, location of the hernia, type of hernia according to Gilbert’s classification, complications and recurrence rate. Results: male patients predominated. The most frequent location was the left inguinal region. Type III hernias according to Gilbert’s classification were the most common. There were 15 minor complications and there have been no recurrences thus far. Conclusions: the proposed technique is a safe procedure and another option for the treatment of patients with type III, IV and VI hernias according to Gilbert’s classification modified by Rutkow and Robbins.

Evaluación posoperatoria de pacientes de la tercera edad con diagnóstico de apendicitis aguda / Post-surgery evaluation of older patients diagnosed with acute appendicitis

Introducción: en los últimos años, la apendicitis aguda se presenta con mayor frecuencia en la edad geriátrica por incremento de la expectativa de vida y se asocia a mayor incidencia de perforación y alta mortalidad. Objetivo: caracterizar el comportamiento de la apendicitis aguda en el adulto mayor en el Hospital Enrique Cabrera en un período de seis años. Métodos: se realizó un estudio descriptivo retrospectivo mediante la revisión de 57 historias clínicas de los pacientes mayores de 60 años atendidos en el Hospital Enrique Cabrera, a quienes se le efectuó una intervención quirúrgica urgente por apendicitis aguda, durante el período comprendido entre enero del 2006 y diciembre del 2011. Las variables analizadas más importantes fueron: edad, sexo, cuadro clínico, hallazgo operatorio, complicaciones e informes de biopsia. Resultados: predominó el grupo de edad comprendido entre 60 y 69 años, sexo masculino. El dolor abdominal típico predominó sobre el atípico. El hallazgo operatorio más frecuente fue el de apendicitis aguda no complicada. La infección del sitio operatorio fue la complicación más frecuente. Hubo respuesta satisfactoria en todos los pacientes operados. Conclusiones: los pacientes mayores de 60 años operados por apendicitis aguda fueron predominantes del sexo masculino entre 60 y 69 años de edad, con dolor abdominal típico y signos clásicos de la enfermedad. Se constató mayoritariamente la fase de supuración del apéndice. Se observó una evolución favorable de los pacientes operados(AU)

Introduction: in the last few years, acute appendicitis have occurred more frequently in the old age due to increased life expectancy and is associated to higher incidence of perforation and higher mortality rates. Objective: to characterize the behavior of acute appendicitis in the elderly at Enrique Cabrera hospital in a six year period. Methods: a retrospective and descriptive study was made in which 57 medical histories of over 60 years-old patients, who had been seen at Enrique Cabrera hospital, were reviewed. They had been operated on for acute appendicitis in the period of January 2006 through December 2011. The most important variables were age, sex, clinical picture, surgical findings, complications and biopsy reports. Results: males aged over 60 to 69 years predominated. The typical abdominal pain also prevailed. The most frequent surgical finding was uncomplicated acute appendicitis. The surgical site infection was the primary complication. All the surgical patients recovered satisfactorily. Conclusions: in this group of patients, over 60 years-old males operated on for acute appendicitis, the typical abdominal pain and the classical signs of the disease predominated. The suppurative phase of the appendage was mainly observed. The recovery of the patients was favorable(AU)

Descripción de manifestaciones clínico-humorales de feocromocitoma en paciente femenina de 52 años / Clinical and laboratory features of pheochromocytoma in a 52-year-old female patient

El presente artículo busca describir las manifestaciones clínico–humorales ante una paciente con feocromocitoma. Es por ello que se presenta el caso de una paciente de 52 años que acude a la institución por presentar aumento de sus indicadores tensionales acompañado de frialdad de la piel, sudoraciones, nerviosismo, dolor torácico opresivo que aparece varias veces en el día, pérdida de peso en torno a los 13 kilos y decaimiento. Lo más significativo en los estudios realizados fue el ultrasonido abdominal que definió una imagen nodular en la suprarrenal derecha de baja ecogenicidad y contornos regulares que miden 5 mm, confirmada con tomografía axial computarizada contrastada de suprarrenales. Se determinó ácido vanilmandélico hallándose valores aumentados. Asimismo, la biopsia de glándula suprarrenal derecha confirmó la presencia de feocromocitoma de 4,5 x 3,5 x 3 cm.

The article aims to describe the clinical and laboratory features of a female patient suffering from pheochromocytoma. The case is a 52-year-old female patient who presents to our healthcare center with high blood pressure, cold limbs, sweating, jitteriness, and episodes of oppressive chest pain that appear several times per day. She also reports fatigue and a 13-kilogram weight loss. The sonogram revealed a nodular image in the right adrenal gland that had low echogenicity and regular margins measuring 5 mm. The image was confirmed with a contrast-enhanced adrenal CAT scan. Urine vanillylmandelic acid levels were high and an adrenal biopsy confirmed a pheochromocytoma measuring 4.5 x 3.5 x 3 cm.

Evaluación posoperatoria de los pacientes con úlcera perforada / Postoperative evaluation of patients operated on perforated gastro-duodenal ulcer

Introducción: la úlcera péptica gastroduodenal constituye después de la hemorragia la complicación ulcerosa más frecuente y la más grave de todas. Ocurre entre el 2 y 5 porciento de los pacientes con enfermedad ulcerosa y sus síntomas son provocados por la acción del jugo gástrico derramado en la cavidad abdominal. Objetivo: valorar la evolución de los pacientes operados de urgencia con el diagnóstico de úlcera gastroduodenal perforada. Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo con carácter prospectivo en el periodo comprendido entre enero del 2005 y diciembre del 2011. El universo estuvo constituido por todos los pacientes intervenidos quirúrgicamente por úlcera gastroduodenal perforada en el servicio de Cirugía General del Hospital General Docente Enrique Cabrera durante ese período. Los datos fueron transferidos a una planilla de recolección de datos que posteriormente fue procesada y analizada en el Microsoft Office Excel 2007. Los resultados se expresaron en tablas y gráficos, y solo se usaron técnicas de estadística descriptiva; distribuciones de frecuencia absolutas y relativas para las variables cuantitativas y media aritmética para las cuantitativas. Resultados: el grupo de edad predominante fue de mayores de 60 años con 42,4 porciento. El sexo masculino fue el de mayor incidencia con un 88 porciento. La asociación tabaco más café y solo tabaco constituyeron los hábitos tóxicos más frecuentes con 23,1 porciento cada uno. El dolor abdominal estuvo presente en el 100 porciento de los pacientes. La radiografía de tórax con el paciente de pie fue el estudio complementario más utilizado para corroborar la sospecha diagnóstica. En el 77 porciento de los pacientes se evidenció el neumoperitoneo radiológico. La úlcera duodenal fue la localización más frecuente (19 pacientes). En 15 pacientes (57,7 por ciento) se realizó la sutura y epiploplastia como tratamiento de urgencia. La complicación postoperatoria más frecuente fue la dehiscencia de la herida quirúrgica. Un paciente falleció en el postoperatorio con diagnóstico de bronconeumonía. Conclusiones: los pacientes mayores de 60 años de edad y del sexo masculino constituyeron el mayor número con el diagnóstico de úlcera gastroduodenal perforada. La localización más frecuente de la úlcera fue en el duodeno. La sutura y epiploplastia fue el proceder más utilizado como tratamiento. La dehiscencia de la sutura fue la complicación que más se observó en la serie(AU)

Introduction: Perforated peptic gastroduodenal ulcer represents the most frequent and serious complication after hemorrhage. It occurred in 2 to 5 percent of patients diagnosed as peptic ulcer and the main symptoms are caused by the gastroduodenal content spilled over the peritoneal cavity. Objective: To assess the recovery of patients operated on from perforated gastroduodenal ulcer at emergency setting. Methods: Prospective, observational and descriptive study carried out from January 2005 through December 2011. The universe of study was all the patients operated on from perforated gastroduodenal ulcer in Enrique Cabrera general teaching hospital's general surgery service in this period. Data were collected in forms, which were processed and analyzed by using Microsoft Office Excel 2007. The results were provided in tables and graphs; summary statistics, absolute and relative distribution for quantitative variables and arithmetic median for the quantitative ones were the statistical techniques used. Results: Men over 60 years old were the main group of patients with this pathology( 42.2 percent). The highest incidence rate was found in males (88 percent).Toxic habits like coffee plus cigar, and coffee alone were the most frequent, accounting for 23.1 percent each. All the patients complained of acute epigastric pain. Chest Rx on standing position was the most used study to confirm the suspected diagnosis. Radiological pneumoperitoneum was evident in 77 percent of patients. Duodenal ulcer was the main location of perforation (19 patients). Suture and epiploplasty were performed as emergency treatment in 15 patients (57.7 percent). Surgical wound dehiscence was the most common complication. One patient died from bronchopneumonia during the postoperative phase. Conclusions: Patients aged over 60 and males represented the highest number with diagnosis of perforated gastroduodenal ulcer. The most frequent location was duodenum. Epipoplasty and suture were the main therapeutic methods. Suture dehiscence was the most observed complication in this group(AU)

Nuestra experiencia de diez años en la herniorrafia de Mohan P. Desarda / Ten years experience in Mohan P. Desarda herniorrhaphy

Introducción: la afección herniaria es uno de los procesos mejor estudiados y cuyo tratamiento persigue la excelencia, aunque todavía quedan muchas controversias por resolver. Objetivo: exponer los resultados de la aplicación de la técnica del doctor Mohan P. Desarda en el Servicio de Cirugía del Hospital General Docente Enrique Cabrera, entre enero de 2002 y diciembre de 2011. Métodos: se realizó un estudio prospectivo aleatorio de 678 pacientes intervenidos quirúrgicamente con el diagnóstico de hernia inguinal entre enero de 2002 y diciembre de 2011, a los cuales se les realizó la técnica quirúrgica del doctor Mohan P. Desarda, los cuales fueron evolucionados por consulta externa y finalmente por teléfono. Resultados: la mayor incidencia ocurrió en el sexo masculino con 625 pacientes (92,2 porciento) y la edad promedio fue de 58,3 años. La localización más frecuente fue la derecha en 330 pacientes (48,7 porciento). Se aplicó la anestesia local a 490 (72,3 porciento). Se trataron de manera ambulatoria 461 (68 porciento). En 26 de ellos (3,4 porciento) se diagnosticaron complicaciones. La recidiva se observó en 4 pacientes para el 0,5 porciento del total. Conclusiones: con la herniorrafia de Mohan P. Desarda, se obtienen resultados satisfactorios al igual que con las técnicas protésicas, aportando ahorros económicos importantes

Introduction: affection by hernia is one of the best studied processes and its treatment aims at excellence, although some controversy still persists. Objective: to present the results of the use of Mohan P. Desarda technique in the Surgery Service at Enrique Cabrera General Teaching Hospital, between January 2002 and December 2011. Methods: a random prospective study was conducted between January 2012 and December 2011 in 678 patients who had undergone surgery after the diagnosis of inguinal hernia, to whom Mohan P. Desarda surgical technique was performed, who were followed up in the outpatient consultation and, finally, by telephone. Results: the highest incidence was in the male sex, with 625 patients (92.2 percent) and the average age was 58.3 years. The most frequent localization was the right one in 330 patients (48.7 percent). Local anesthesia was applied to 490 patients (72.3 percent). 461 patients received outpatient treatment (68 percent). In 26 of them, (3.4 percent), complications were diagnosed. Relapse was observed in 4 patients, for a 0.5 percent of the total. Conclusions: satisfactory results are obtained with Mohan P. Desarda herniorrhaphy as well as with prosthetist techniques, contributing to important economic savings

Diez años de experiencia empleando la técnica con plug de Lichtenstein en la hernia femoral / Femoral Hernia. Ten years of experience in using the Lichtenstein Plug Technique

Introducción: se han desarrollado diversas técnicas para la reparación de la hernia femoral. La técnica con el Plug de Lichtenstein desde el año 1989 ha permitido obtener un menor índice de complicaciones y recidivas, así como una recuperación temprana de las actividades habituales del paciente. Su aplicación, ampliamente difundida en la cirugía electiva, también puede realizarse en la cirugía de urgencia. El objetivo de este trabajo es valorar la experiencia de nuestro grupo básico de trabajo en el tratamiento quirúrgico de la hernia femoral mediante la aplicación de esta técnica. Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo con carácter retrospectivo en nuestro grupo básico de trabajo, del servicio de cirugía del Hospital General Docente Enrique Cabrera entre los años 2001 al 2010, a un conjunto de pacientes a los cuales se les aplicó la técnica del Plug de Lichtenstein para la reparación de la hernia femoral. Se estudiaron las variantes anatómicas de las hernias así como las complicaciones posoperatorias y la evolución clínica. Resultados: la edad media de los pacientes fue de 58,7 años (19-92 años) y el sexo femenino fue el de mayor incidencia (78 por ciento), además la localización más frecuente, la derecha (67,5 por ciento). La prótesis empleada en la hernioplastia fue la de polipropileno. Se aplicó la anestesia local a 29 pacientes (63 por ciento). El tiempo quirúrgico medio fue de 25 minutos (15-65 minutos). La deambulación fue precoz y la estancia media hospitalaria fue menos de 24 horas, en la mayoría de los pacientes. Solo se constató una infección de la herida y una recidiva herniaria en un paciente. Conclusiones: la técnica del Plug de Lichtenstein debe considerarse entre las de elección en el tratamiento de la hernia femoral(AU)

Introduction: many technical procedures have been developed to repair femoral hernia. Since 1989, the Lichtenstein Plug technique has allowed lower rates of post operative complications and recurrence as well an earlier recovery of the daily life activities of the patients. This technique, widely known in elective surgery, can also be performed in the emergency surgery. Objective: to assess the experience of our basic working team in the surgical treatment of the femoral hernia through this technique. Methods: a retrospective, descriptive and observational study was conducted by our basic working team from the surgery service at Dr. Enrique Cabrera General Teaching Hospital from 2001 to 2010, which covered the patients who underwent surgical repair of femoral hernia through the Lichtenstein Plug technique. The anatomical variants of the hernias as well as the postoperative complications and the clinical progress were studied. Results: the mean age of the patients were 58.7 years old, (19-92 years), with prevalence of females (78 percent). The most frequent location of hernias was on the right (67.5 percent). Polypropylene reticular mesh was the most commonly used. Local anaesthesia was applied in 29 patients (63 percent), and the mean surgical time was 25 minutes (15-65 minutes). The average length of stay at hospital was less than 24 hours. Just one patient developed wound sepsis and herniary recurrence. Conclusions: the Lichtenstein Plug procedure should be regarded as a choice in treating femoral hernia(AU)

Mielolipoma, una lesión quirúrgica poco frecuente de la glándula adrenal / Myelolipoma, a rare surgical lesion of the adrenal gland

El mielolipoma adrenal es un tumor benigno poco frecuente, compuesto de tejido adiposo maduro y elementos hematopoyéticos diversos. Estos tumores pueden localizarse en las glándulas adrenales aunque también pueden encontrarse en sitios extradrenales. Las manifestaciones clínicas son variadas tales como sangramientos digestivos, dolor abdominal en los flancos, masa abdominal palpable, hematuria, hemorragia retroperitoneal y pérdida de peso. Entre los métodos diagnósticos figuran el ultrasonido, la tomografía axial computarizada y la resonancia magnética. La resección quirúrgica es el tratamiento de elección, sobre todo cuando haya sintomatología o en tumores mayores de 4 cm, por el riesgo de ruptura espontánea con hemorragia retroperitoneal. Presentamos la historia clínica de una paciente de 42 años de edad con antecedentes de dolores en hipocondrio derecho de aproximadamente un año de evolución, la cual sufrió un cólico nefrítico que cedió con tratamiento médico. Posteriormente en la consulta externa, en el examen fisico, se constata una masa tumoral en hipocondrio derecho, la cual fue diagnosticada por ultrasonido y tomografía axial computarizada como un tumor adrenal. Se intervino la paciente y se confirma el diagnóstico. La evolución posoperatoria fue buena y la paciente continúa asintomática. El objetivo de este trabajo es presentar un nuevo caso de esta enfermedad, poco frecuente, la cual fue diagnosticada en una paciente de 42 años de edad y realizar una breve revisión de la literatura(AU)

Mielolipoma is a rare benign tumor of the adrenal gland, which is formed by mature adipose tissue and several hematopoietic elements. They are generally located in the adrenal glands, although they can occur in other sites. The clinical manifestations are varied such as gastrointestinal bleeding, abdominal pain in the flanks, abdominal mass, retroperitoneal hemorrhage, hematuria and loss of weight. Among the diagnosing methods are ultrasound, computerized axial tomography and magnetic imaging resonance. The surgical excision is the treatment of choice, mainly when symptoms are present or in case of over 4 cm tumors, because of the spontaneous rupture risk with retroperitoneal hemorrhage. The objective of this paper was to present a new case of this rare disease together with a brief literature review. A 42 years-old female with a history of abdominal pain located in the right upper quadrant of the abdomen, who suffered nephritic colic that was successfully treated. The physical exam at the outpatient service revealed a tumorous mass diagnosed as adrenal tumor by means of ultrasound and axial computerized tomography. She was operated on and the diagnosis was confirmed. Her postoperative recovery was good and the patient is still asymptomatic(AU)

Revisión de casos sobre hernia incisional en el período de 2004 a 2010 / A case review of incisional hernia in the 2004-2010 period

Introducción: la hernia incisional es una complicación frecuente de la cirugía abdominal. Su incidencia varía entre 2 y 15 por ciento de los pacientes, y algunos autores señalan que puede alcanzar un 23 por ciento cuando está relacionada con una infección de la herida quirúrgica. Objetivo: describir las características de los pacientes operados por hernia incisional en el Hospital General Docente Enrique Cabrera, entre los años 2004 y 2010. Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo con carácter retrospectivo en el Hospital General Docente Enrique Cabrera, entre los años 2004 y 2010. Se tomó el total del universo constituido por 212 pacientes con diagnóstico preoperatorio de hernia incisional, operados entre enero de 2004 y diciembre de 2010. Se analizaron los parámetros demográficos, hábitos tóxicos, antecedentes patológicos personales, cirugías anteriores, localización de la incisión anterior, técnica quirúrgica, uso y localización de prótesis, antibioticoterapia y complicaciones posoperatorias. Resultados: el 85 por ciento de los pacientes fueron del sexo femenino, el 40 por ciento se encontraba entre 50 y 61 años de edad, el 58,3 por ciento presentaba hábitos tóxicos, el 69,3 por ciento de las hernias tenían localización infraumbilical, y la mayor incidencia correspondió a las histerectomías. La técnica de Stoppa fue la más aplicada en las hernioplastia y la técnica de Mayo en las herniorrafias. Conclusiones: la obesidad y la diabetes fueron las enfermedades más frecuentes halladas en el estudio. La mayoría de los pacientes eran fumadores. Las incisiones quirúrgicas infraumbilicales por histerectomías abdominales fueron la localización más frecuente de las hernias incisionales. La infección de la herida quirúrgica fue la complicación hallada con mayor frecuencia. La recidiva posoperatoria se presentó en el 4,6 por ciento de los pacientes(AU)

Introduction: incisional hernia is a frequent complication of abdominal surgery. The incidence of this entity ranges 2 percent to 15 percent of patients, and some authors point out that it may reach 23 percent when associated to surgical wound infection. Objective: to describe the characteristics of patients operated on from incisional hernia at Enrique Cabrera general teaching hospital from 2004 to 2010. Methods: a retrospective, observational and descriptive study was conducted. The universe of study was 212 patients with preoperative diagnosis of incisional hernia and operated on from January 2004 to December 2010. Demographic parameters, toxic habits, personal pathological background, previous surgery, location of previous incision, type of surgical technique, use and location of prostheses, antibiotic therapy and postoperative complications were analyzed. Results: eighty five percent of patients were females, 40 % were 50 to 61 years-old, 58.3 percent presented with toxic habits, the location of 69.3 percent of hernias were infraumbilical and the highest incidence went to hysterectomies. Stoppa's technique was mostly used in hernioplasty whereas Mayo's technique was the choice in most herniorrhaphies. Conclusions: obesity and diabetes were the commonest diseases; the majority of patients were smokers; the infraumbilical incision resulting from abdominal hysterectomy was the most frequent location of incisional hernia. The surgical wound infection was often found as complication. Postoperative relapse was observed in 4.6 percent of the surgical patients(AU)

Reparación laparoscópica de las hernias inguinales / Laparoscopic repair of inguinal hernias

Introducción: se presenta una serie de 53 hernioplastias laparoscópicas realizadas en el Hospital General Docente Enrique Cabrera. Objetivo: determinar los eventos perioperatorios, las complicaciones quirúrgicas y la evaluación del dolor referido por los pacientes operados. Métodos: entre junio de 2009 y junio de 2011, se realizaron 53 hernioplastias laparoscópicas en 35 pacientes; 17 padecían de hernias inguinales bilaterales. Se recogieron las variables: edad, sexo, tipo de hernia, eventos perioperatorios y complicaciones, y se aplicó una escala de dolor. Se llenó una base de datos y se procesó estadísticamente. Resultados: el sexo masculino predominó en relación 5:1, el tiempo quirúrgico promedio fue de 53,5 minutos para las hernias unilaterales y de 71,3 minutos para las bilaterales. La complicación más frecuente en el transoperatorio fue el sangrado menor en 28,3 por ciento, y en el posoperatorio fue el hematoma en el 15,1 por ciento, recidivó una hernia (1,9 por ciento). A los 15 días de la intervención quirúrgica el 91,4 por ciento de los operados no se quejaban de dolor, pero la reincorporación sociolaboral fue de solo 34 por ciento de los pacientes. Conclusiones: la hernioplastia inguinal laparoscópica es una opción terapéutica más, fundamentalmente en pacientes con hernias bilaterales y reproducidas(AU)

Introduction: a series of 53 laparoscopic hernioplasties was presented in this study, which were performed at Enrique Cabrera general teaching hospital. Objective: to determine the perioperative events, the surgical complications and the pain assessment of surgical patients. Methods: fifty three laparoscopic hernioplasties were performed in 35 patients from June 2009 to June 2011, of whom 17 suffered bilateral inguinal hernias. The following variables were considered: age, sex, type of hernia, perioperative events and complications; additionally, a pain evaluation scale was applied. A database was developed and the data was processed by using statistical methods. Results: males prevailed in a ratio of 5:1; the average surgical time was 53.5 minutes for unilateral and 71.3 minutes for bilateral hernias. The most frequent complication in transoperative period was slight bleeding in 28.3 percent of cases and in the postoperative period, the hematoma was present in 15.1 percent of patients, one hernia patient showed relapse (1.9 percent). Fifteen day after the surgery, 91.4 percent of the operated patients did not feel pain, but just 34 percent of all the patients managed to go back to normal social and working activities. Conclusions: laparoscopic inguinal hernioplasty is another therapeutic option, mainly aimed at patients with bilateral and reproduced hernias(AU)

Linfangioma mesentérico / Mesentery lymphangioma

El linfangioma representa el 6 por ciento de los tumores benignos, y su localización más frecuente es la región cervical, seguida de la axila en el 95 por ciento de los casos. Solo un 5 por ciento tiene localización en otro sitio. Dentro de estos, los abdominales representan entre el 2 y el 5 por ciento , y los más frecuentes son los del mesenterio. Se presenta el caso de una paciente de 45 años con el diagnóstico de metrorragia disfuncional, que a pesar del tratamiento hormonal, aumentó en intensidad. Se le practicó un legrado diagnóstico, cuyo resultado fue hiperplasia adenomatosa con ligera atipia, y se le indicó una histerectomía abdominal, que se realizó sin dificultad. En el transcurso de esta intervención se llevó a cabo la extirpación de un tumor del mesenterio del yeyuno, cuyo diagnóstico histológico definitivo fue linfangioma mesentérico(AU)

The lymphangioma accounts for the 6 percent of the benign tumors and its more frequent location is the cervical region, followed by the axilla in the 95 percent of cases. Only the 5 percent is located in other site including the abdominal ones accounting for the 2 and the 5 percent and the more frequent are those of mesentery. This is the case of a patient aged 45 diagnosed with dysfunctional metrorrhagia that despite the hormonal treatment increased its intensity. A diagnostic curettage was made whose result was an adenomatous hyperplasia with a slight atypia prescribing an abdominal hysterectomy carried out without problem. During this intervention a yeyunal mesenteric tumor was removed with a definitive histological diagnosis of mesenteric lymphangioma(AU)

Cirugía de la hernia inguinal en la tercera edad: ambulatoria y con hospitalización corta / Inguinal hernia surgery in third age patients: ambulatory and with a short hospitalization

INTRODUCCIÓN. La cirugía de la enfermedad herniaria de la pared abdominal, y en especial de la hernia inguinofemoral, ha sufrido un incremento pero en realidad su prevalencia se desconoce. El objetivo de este estudio fue valorar el resultado del tratamiento quirúrgico de la hernia de la región inguinofemoral en los pacientes de la tercera edad atendidos en el Hospital General Docente Dr Enrique Cabrera. MÉTODOS. Se realizó un estudio en 1 093 pacientes de la tercera edad operados de hernia inguinofemoral entre enero de 1999 y diciembre del 2008, en el Hospital General Docente Dr Enrique Cabrera. En todos los casos se ofreció al paciente la alternativa de ser operado de forma ambulatoria o con corta estadía. También se incluyeron los pacientes operados de urgencia. De entre los pacientes operados de forma electiva se excluyeron los que padecían enfermedades asociadas, cardiopulmonares o tromboembólicas de tipo ASA-III (clasificación de la American Society of Anesthesiologists). RESULTADOS. La mayor incidencia de la hernia inguinal se encontró en las edades de 60-69 años (59,3 por ciento). La hernia inguinal derecha, indirecta, apareció con mayor frecuencia. La técnica quirúrgica anatómica de Desarda fue la más aplicada en la hernia inguinal, y la técnica protésica de Lichtenstein, con el 32 por ciento, le siguió en frecuencia. Hubo un total de 20 recidivas (1,8 por ciento). Se aplicó anestesia local en el 75,4 por ciento de los pacientes, de forma ambulatoria en el 76,4 por ciento. El total de complicaciones fue de 78 (7,1 por ciento). CONCLUSIONES. El tratamiento quirúrgico de las hernias inguinofemorales, de forma ambulatoria o con corta hospitalización, es un procedimiento adecuado en pacientes de la tercera edad, ya que aumenta la comodidad de los pacientes, disminuye el riesgo de infección hospitalaria, reduce las listas de espera y los costos hospitalarios(AU)

INTRODUCTION. The surgery of hernial disease of abdominal wall and especially of the inguinofemoral hernia has increase but in fact its prevalence is unknown. The objective of present study was to assess the result of surgical treatment of the inguinofemoral region hernia in third-age patients seen in the Dr Enrique Cabrera Teaching General Hospital. METHODS. A study was conducted in 1 093 third-age patients operated on of inguinofemoral hernia from January, 1999 to December, 2008 in the above mentioned hospital. In all cases patients had the alternative to be operated on in ambulatory way or with a short hospital stay. Also, were included the patients operated on as an urgency. From the patients operated on in an elective way were excluded those suffering of associated, cardiopulmonary or thromboembolic ASA-III type diseases (classification of the American Society of Anesthesiology). RESULTS. The great incidence of the inguinal hernia was found in ages from 60-69 years (59,3 percent). The indirect right inguinal hernia was the more frequent. The Desarda's anatomical surgical technique was the more applied one in the inguinal hernia and the Lichtenstein's prosthetic technique with the 32 percent was the following in frequency. There were 20 relapses (1.8 percent). Local anesthesia was applied in the 75,4 percent of patients, in ambulatory way in the 76,4 percent. The total of complications was of 78 (7,1 percent). CONCLUSIONS. The surgical treatment of inguinofemoral hernias, ambulatory or with a short hospital stay is a suitable procedure in third-age patients since to increase the comfort of patients, to decrease the hospital infection risk, to reduce the waiting lists and the hospital costs(AU)

Dolor y costos hospitalarios en la reparación de la hernia inguinal primaria: Lichtenstein frente a Desarda / Pain and hospital costs in primary inguinal hernia repair: Lichtensten versus Desarda

La hernia inguinal tiene una alta incidencia en la población y representa un problema de salud por sus importantes implicaciones sociales y laborales. El objetivo de este trabajo fue comparar los resultados del tratamiento de la hernia inguinal mediante dos técnicas quirúrgicas distintas: una protésica (técnica de Lichtenstein) y otra anatómica (técnica de Desarda), haciendo hincapié en la valoración del dolor posoperatorio y los costos hospitalarios de dichos procedimientos, además de otros factores. Se realizó un estudio prospectivo aleatorizado de 625 pacientes intervenidos quirúrgicamente entre enero de 2003 y enero del 2009 en el Hospital General Docente Dr Enrique Cabrera (La Habana). Fueron también estudiadas otras variables, como edad, localización y tipo de hernia, duración de la intervención y complicaciones. El tiempo quirúrgico fue menor en la hernioplastia de Lichtenstein y hubo un comportamiento similar en cuanto al dolor posoperatorio entre el primero y tercer día, y en la hernioplastia fue superior al quinto día. Se encontró diferencia estadísticamente significativa en cuanto al costo hospitalario, que fue superior con la técnica protésica. Con la técnica de Desarda se obtienen los mismos resultados satisfactorios en las hernias no recidivadas que con la técnica de Lichtenstein, y el costo hospitalario es menor(AU)

The inguinal hernia has a high incidence in population and represents a health problem due to its significant social and working implications. The objective of present paper was to compare the results of inguinal hernia treatment using two different techniques: a prosthetic one (Lichtenstein technique) and other of anatomical type (Desarda's technique) emphasizing on evaluation of postoperative pain and the hospital costs due to such procedures in addition to other factors. A randomized and prospective study was conducted in 625patients operated on between January, 2003 and January, 2009 in the Dr Enrique Cabrera General Teaching Hospital (La Habana). Other variables were also studied including the age, localization and the type of hernia, length of surgical intervention and the complications. The surgical time was minor in the Lischtenstein hernioplasty and there was a similar behavior as regards the postoperative pain between the first and the third day, and in the hernioplasty it was higher at fifth day. There was a significant statistic difference as regards the hospital cost that was higher using the prosthetic technique. With the Desarda's technique it is possible to obtain the same satisfactory results in non-relapsing hernias that with the Lichtenstein's technique and the hospital cost is minor(AU)

Comparación entre la reparación abierta con malla y la técnica de Desarda en la hernia inguinal / Comparison between open repair with mesh and the Desarda technique in inguinal hernia

INTRODUCCIÓN. Con el presente trabajo se buscó dar respuesta a algunas controversias en torno de la reparación de las hernias inguinales, así como realizar una valoración sobre el dolor posoperatorio y analizar los costos de las técnicas de reparación protésicas y la técnica que refuerza la pared posterior del canal inguinal con una franja aponeurótica pediculada del músculo oblicuo mayor. MÉTODOS. Se realizó un estudio prospectivo aleatorio de 836 pacientes con hernia inguinal, operados entre septiembre del 2001 y diciembre del 2007. A un grupo se le practicó una hernioplastia anterior con malla y al otro la técnica de Mohan P. Desarda, la cual consiste en una herniorrafia sin malla. RESULTADOS. Ambos grupos de pacientes fueron comparables, sin diferencias con respecto a la edad, la localización y el tipo de hernia. El tiempo quirúrgico fue menor en la hernioplastia con malla y no hubo diferencias significativas en cuanto al dolor durante el primer y tercer día del posoperatorio, pero en el grupo de la hernioplastia éste fue superior al quinto día. En tres pacientes hubo rechazo a la malla de polipropileno. CONCLUSIONES. La técnica de Desarda, al no utilizar malla, fue más económica que la hernioplastia con malla; esta diferencia fue estadísticamente significativa(AU)

INTRODUCTION: With present paper we gave response to some controversies around the repair of inguinal hernias as well as to make a valuation on postoperative pain and to analyze the costs of prosthetic repair techniques and the technique reinforcing the posterior wall of inguinal channel with a pediculate aponeurotic band of major obliquus muscle. METHODS: A random prospective study was conducted in 836 patients presenting with inguinal hernia, operated on between September, 2001 and December, 2007. A group underwent anterior hernioplasty with mesh and in the other we used Mohan P. Desarda technique, which is a herniorrhaphy without mesh. RESULTS: Both groups of patients were comparable without differences regarding age, localization and type of hernia. Surgical time was lesser in mesh hernioplasty and without significant differences regards pain during the first and third postoperative days, but the group with hernioplasty the time was superior at fifth day. In three patients there was a polypropylene mesh rejection. CONCLUSIONS: Desarda's technique without mesh was more economic than mesh hernioplasty; this difference was statistically significant(AU)

Sangramiento digestivo alto en el anciano: presentación de un caso / Upper gastrointestinal hemorrhage in the erdely: an interesting patient presentation

La hemorragia digestiva alta es un síndrome frecuente que aparece como complicación de enfermedades, no sólo digestivas, sino también sistémicas. Aunque 85-90% de los episodios hemorrágicos se interrumpen de forma espontánea o gracias a medidas conservadoras, entre 10 y 25% de los pacientes requieren una intervención quirúrgica urgente. Actualmente, la mortalidad ha descendido hasta 4 ó 9% en pacientes menores de 60 años y, en los mayores de 60 años oscila entre 14 y 30%, teniendo gran valor la gastroduodenoscopía fibro-óptica como exploración de rutina. No obstante, la creciente proporción de pacientes mayores de 60 años con este síndrome ha hecho que estas cifras permanezcan estacionarias. A continuación exponemos la Historia clínica de un paciente de la tercera edad que presentó una hemorragia digestiva alta, resultado de una fístula aorto-entérica secundaria, quien falleciera antes de ser intervenido de urgencia. Se exponen actualizados los aspectos más importantes de dicha entidad nosológica y su tratamiento.

Upper digestive hemorrhage is a common sindrome that appears not only secondary to digestive diseases but also a systemic too. Although 85 to 90% of those episode stop spontaneously or with medical treatment, mortality rate, nowdays has been decreased to 4 or 9% in patients below sixty years old and in patients over 60 years old, mortality rate, are between 14 to 30%. Fiberoptic endoscopy has become the optimal diagnostic procedure. Nevertheless the increase of life rate had become a cause that these mortality rate state stationary. The objective of this report is to presents the history of a geriatric patient with an upper digestive bleeding due to a secondary aortoenteric fistula, who died before an attempt to surgical stop the bleeding and to review this subject.

Hernioplastia con pericardio liofilizado preperitoneal / Hernioplasty with preperitoneal lyophilized pericardium

Con el fin de reducir la tasa de recidivas en la reparación quirúrgica de hernias y eventraciones, cada vez es mayor el número de cirujanos que realizan técnicas protésicas utilizando diferentes biomateriales, inertes, reabsorbibles, resistentes y capaces de integrarse en los tejidos circundantes , y entre estos son muy frecuentes la mallas. No obstanre el pericardio liofilizado preperitoneal (PLP) es una alternativa sustitutiva y más económica en la reparación de la hernias inguinales

Un nuevo enfoque quirúrgico realizado en la herniorrafía inguinal / A new surgical approach in inguinal herniorraphy

Se describe la experiencia con la técnica de reparación de la hernia en la cual la pared posterior del canal inguinal se fortalece con una franja fija de la aponeurosis del oblicuo externo para producir una pared posterior fuerte y fisiológicamente activa; en un estudio retrospectivo en el Hospital General Docente Enrique Cabrera en Ciudad de La Habana. Se presenta un primer corte de los primeros 56 pacientes operados entre de mayo de 2001 hasta el mes de mayo de 2003, ambos inclusive; los cuales se han seguido por consulta. Todos los pacientes fueron intervenidos de manera ambulatoria, con anestesia local; ninguno presentó dolor posoperatorio y sólo hubo un hematocele temprano y un granuloma tardío y no se ha encontrado recurrencia. La operación es fácil de realizar, no requirió de malla y ofrece resultados equivalentes con aquellos reportados con malla(AU)

The experience with the hernia repair technique, in which the posterior wall of the inguinal canal is strengthened with a fix band of the aponeurosis of the external oblique muscle to produce a strong and physiologically active posterior wall is described in a retrospective study conducted at Enrique Cabrera General Hospital, in Havana City. A first cut-off of the first 56 patients operated on from May 2001 to May 2003, including both, that have been followed up, is presented. All the patients underwent ambulatory surgery with local anesthesia. No patient had postoperative pain and only one presented an early hematocele and late granuloma. Recurrence has not been found. The operation is easy, it does not require any mesh and its results are equivalent to those reported with mesh(AU)