Evaluación de factores de riesgo foniátricos y generales de disfonía en tiroidectomías / Thyroidectomy dysphonia

Background: Dysphonia is one of the most important and frecuent complication in thyroidectomies. It incidence is between 0 and 20 percent. The frecuency of this complication depends on factors like the preope-ratory diagnosis, goitre volume, surgeon experience and other general factors that theoretically can affect it incidence. Aim: To evaluate a group of preoperatory risk factors usually not considerated that may have relevance in postoperatory dysphonia in thyroidectomies. Patients and Method: Survey and medical records of 56 patients operated between may and july 2009. Results: None of the risk factors included in this study increase de incidence of posthiroidectomy dysphonia. Conclusions: It seems that these theorical risk factors don't have a great influence in the incidence of dysphonia after a thyroidectomy. It can be eventually useful to submit these patients to a direct vocal cord evaluation before surgery, to obtain their real risk.

Introducción: La disfonía es una de las complicaciones en tiroidectomías más importante y frecuente. Su incidencia varía entre 0 y 20 por ciento. Esta incidencia depende de factores como el tipo de diagnóstico preoperatorio, el volumen del bocio, la experiencia del cirujano y otros factores generales que pueden teóricamente influir. Objetivo: Evaluar un grupo no habitualmente considerado de factores de riesgo de disfonía en tiroidectomías. Pacientes y Métodos: Estudio prospectivo con análisis de fichas clínicas y realización de una encuesta preoperatoria en 56 pacientes consecutivos. Resultados: En este estudio no fue demostrado estadísticamente un mayor riesgo de disfonía en pacientes con los factores de riesgos planteados. Conclusiones: Aunque los factores estudiados en esta muestra pueden teóricamente aumentar la incidencia de disfonía postiroidectomía, parecen no ser los más influyentes. Podría ser de utilidad realizar una evaluación dirigida otorrinolaringológica en estos pacientes para objetivar su real riesgo de disfonía postoperatoria.

Granuloma laríngeo: un enfoque multi-etiológico / Laryngeal granuloma: a multi-etiological focus

Granuloma, úlcera o paquidermia de contacto, son términos usados para referirse a una lesión inflamatoría crónica localizada en el tercio posterior de la cuerda vocal, especialmente en la zona de la apófisis vocal del aritenoides. Se ha descrito como sus causas: uso inadecuado y abuso de la voz, intubación endotraqueal y reflujo gastroesofático (RGE). Los síntomas más frecuentes son: disfonía, sensación de cuerpo extraño, tos, carraspera y antecedentes de infecciones de vía aérea superior. El tratamiento de estas lesiones se realiza según su etiología: si es por RGE, es médico; en caso de existir abuso vocal, es fonoaudiológico. El tratamiento quirúrgico se indica en granulomas de gran tamaño que reducen el lumen de la vía aérea, en aquellos post intubación que no ceden espontáneamente, y para realizar diagnóstico diferencial mediante biopsia. En este estudio se analizaron 14 casos, de los cuales 5 correspondieron a mujeres y 9 a hombres. Respecto a la etiología, 3 fueron causados por abuso vocal, 3 por RGE, 2 posterior a intubación y en 6 pacientes, ésta fue mixta: RGE asociado a abuso vocal. El tratamiento realizado en 7 pacientes fue médico quirúrgico, por presentar granulomas de gran tamaño o post intubación. En los 7 restantes se efectúo sólo tratamiento médico, con remisión total de la lesión

Videoestroboscopía laríngea: un nuevo aporte para la evaluación del paciente disfónico / Laryngeal videostroboscopy: a new contribution for the evaluation of dysphonic patients

El concepto de estroboscopía está ligado a la ley de Talbot, que se refiere a la persistencia de visión en la retina por 0,2 segundos luego de la exposición de una imagen. Por lo tanto, un objeto que se mueve rápido, pero de manera periódica, puede ser visto en cámara lenta mediante breves y sincronizados destellos de luz. De esta manera podemos analizar las cuerdas vocales, ya que presenta un patrón de vibración periódica. Con el objeto de evaluar la aplicación clínica de este examen se analizaron 57 pacientes atendidos por la autora durante los últimos 3 años. A todos ellos se les realizó un diagnóstico inicial, basado en nasofaringolaringoscopía, y un diagnóstico final mediante videoestroboscopía, por presentar una disfonía de difícil manejo. Al comparar ambos encontramos 14 pacientes (24,6 por ciento), en los cuales el diagnóstico final fue diferente debido a los exámenes estroboscópicos. Los hallazgos más importantes que contribuyeron al cambio en el diagnóstico final fueron, alteraciones de la onda mucosa, cierre glótico anormal, amplitud disminuida y asimetría en la vibración de las cuerdas vocales. El examen estroboscópico fue especialmente útil para el diagnóstico diferencial de nódulos, pólipos y quistes de cuerdas vocales, visualización de alteraciones cicatriciales y sulcus vocales, y de pequeñas lesiones que no se pesquisaron en el diagnóstico inicial, incluyendo un caso de cáncer laríngeo