Desempenho do mercado de planos de saúde (2014-2018)

Ao investigar o desempenho das operadoras médico-hospitalares, que vendem planos de assistência médica com ou sem cobertura odontológica, esta nota técnica apresenta uma breve ideia acerca da sua dimensão e mostra a sinistralidade e a lucratividade do mercado. Nas considerações finais, atenta para o fato de que esse mercado apresentou desempenho positivo em meio à estagnação da economia brasileira no período 2014-2018.

Crise e federalismo: tendências e padrões regionais das receitas e despesas em saúde dos estados brasileiros / Crisis and federalism: trends and regional patterns of health revenues and expenditures in the brazilian states

Resumo O estudo tem como objetivo analisar as tendências e os padrões regionais das receitas e despesas em saúde dos estados brasileiros no período de 2006 a 2016. Trata-se de estudo exploratório e descritivo com base em dados secundários de abrangência nacional e indicadores selecionados. Verificou-se crescimento da receita corrente líquida per capita para o conjunto dos estados e regiões, com quedas em anos específicos associadas às crises de 2008-2009 e de 2015-2016. A despesa em saúde per capita apresentou tendência de crescimento, mesmo em momentos de crise econômica e queda da arrecadação. Observou-se diversidade de fontes e heterogeneidade de receitas e despesas em saúde, e impactos diferenciados da crise sobre os orçamentos estaduais das regiões. Os resultados sugerem o efeito protetor relacionado à vinculação constitucional da saúde, aos compromissos e prioridades de gastos, e aos mecanismos de compensação de fontes de receitas do federalismo fiscal nas despesas em saúde dos estados. Contudo, permanecem desafios para a implantação de um sistema de transferências que diminua as desigualdades e estabeleça maior cooperação entre os entes, em um contexto de austeridade e fortes restrições ao financiamento público da saúde no Brasil.

Abstract This study aims to analyze regional trends and patterns of health revenues and expenditure in the Brazilian states from 2006 to 2016. This is an exploratory and descriptive study based on secondary national data and selected indicators. Higher per capita net current revenues for all states and regions, with decreasing levels in specific years associated with the crises of 2008-2009 and 2015-2016 were observed. Per capita health expenditure showed an increasing trend, even in times of economic crisis and declining collection. Diversity of sources and heterogeneity of health revenues and expenditures, as well as different impacts of the crisis on the regional budgets, were observed. The results suggest the protective effect of constitutional health linkage, spending commitments and priorities, and compensation mechanisms of fiscal federalism revenue sources in state health expenditures. However, challenges remain for the implementation of a transfer system that reduces inequalities and establishes greater cooperation among entities, in a context of austerity and strong public health financing constraints in Brazil.

Auditoria em saúde e economia da saúde: análise de um estudo de caso / Audit in health and health economics: analysis of a case study

Objective: to analyze the results of the health audit in the area of orthoses, prostheses and special materials (OPM), multiple and sequential surgeries (CMS), performed by the State Health Department of Rio Grande do Sul, Brazil (SES/RS). Methodology: Descriptive quantitative study, based on secondary data from SES/RS, in the area of OPM and CMS, referring to the period of post-payment audit practice, from March 2013 to January 2017, using the case study approach. Results: 1,004 completed observations were analyzed for the period; the number of administrative processes requiring a return of financial resources did not have a tendency in the analyzed historical series, a result influenced by the presence of administrative processes that were not conclusive, especially from 2014, on the execution of the audit or even the judicialisation of the subject audited institutions. As for the financial value requested for the return of the analyzed processes, it was higher in 2014, decreasing in 2015 and decreasing considerably in the years 2016 and 2017. Considering the 30 health regions of the state of Rio Grande do Sul, Brasil, three hospitals were highlighted, the first with 43 administrative processes requesting the return of financial resources; the second with 30; and the third with 28. Conclusion: health actions in this area can be qualified through special attention to the regions of health and hospital institutions that repeat more and have large financial volume glossed. (AU).

Objetivo: analisar os resultados da auditoria em saúde na área de órteses, próteses e materiais especiais (OPM) e cirurgias múltiplas e sequenciais (CMS), realizada pela Secretaria Estadual de Saúde do Rio Grande do Sul (SES/RS). Metodologia: estudo quantitativo descritivo, baseado em dados secundários da SES/RS, na área de OPM e CMS, referente ao período da prática de auditoria de pós-pagamento, de março de 2013 a janeiro de 2017, utilizando a abordagem estudo de caso. Resultados: foram analisadas 1.004 observações concluídas para o período; o número de processos administrativos com solicitação de devolução de recursos financeiros não teve uma tendência na série histórica analisada, resultado influenciado pela presença de processos administrativos não conclusos, em especial a partir de 2014, relativos à execução da auditoria ou até mesmo a judicialização do assunto pelas instituições auditadas. Quanto ao valor financeiro solicitado para devolução dos processos analisados, foi maior em 2014, decrescendo em 2015 e diminuiu consideravelmente nos anos 2016 e 2017. Considerando as 30 regiões de saúde do estado do Rio Grande do Sul, três instituições hospitalares tiveram destaque, a primeira com 43 processos administrativos com solicitação de devolução de recursos financeiros; a segunda com 30; e a terceira com 28. Conclusão: as ações em saúde, nessa área, podem ser qualificadas por meio de atenção especial para as regiões de saúde e instituições hospitalares que mais reincidem e tem grandes volumes financeiros glosados. (AU).

Objetivo: analizar los resultados de la auditoría de salud en el área de ortesis, prótesis y materiales especiales (OPM), cirugías múltiples y secuenciales (CMS), realizadas por el Departamento de Salud del Estado de Rio Grande do Sul, Brasil (SES / RS). Metodología: estudio cuantitativo descriptivo, basado en datos secundarios de SES / RS, en el área de OPM y CMS, en referencia al período de la práctica de auditoría posterior al pago, desde marzo de 2013 hasta enero de 2017, utilizando el enfoque de estudio de caso. Resultados: se analizaron 1,004 observaciones completas para el período; el número de procesos administrativos que requirieron un retorno de los recursos financieros no tuvo una tendencia en las series históricas analizadas, un resultado influenciado por la presencia de procesos administrativos que no fueron concluyentes, especialmente a partir de 2014, en la ejecución de la auditoría o incluso la judicialización del sujeto Instituciones auditadas. En cuanto al valor financiero solicitado para el retorno de los procesos analizados, fue mayor en 2014, disminuyó en 2015 y disminuyó considerablemente en los años 2016 y 2017. Considerando las 30 regiones de salud del estado de Rio Grande do Sul, Brasil, se destacaron tres hospitales, el primero con 43 procesos administrativos solicitando la devolución de recursos financieros; el segundo con 30; y el tercero con 28. Conclusión: las acciones de salud en esta área se pueden calificar a través de una atención especial a las regiones de salud y las instituciones hospitalarias que repiten más y tienen grandes volúmenes financieros. (AU).

Análisis clínico de un ataque sexual / Clinical analysis of a sexual assault

Se presenta el análisis clínico de un ataque sexual donde la víctima fue robada, golpeada y ultrajada. Se la estudia y se la trata según el enfoque psiquiátrico actual con resultados positivos. Además, se realiza un perfil criminológico del agresor, basado en las características de su ataque, bajo la interpretación de los autores clásicos y la psicología contemporánea.

It presents the clinical analysis of a sexual attack where the victim was stolen, beaten and outraged. She is studied and treated according to the current psychiatric approach with positive results. Furthermore it was realized a criminological profile of the aggressor based on the characteristics of his attack, under the interpretation of classical authors and contemporary psychology

Validação da definição de termos identificados em registros eletrônicos de enfermagem de um hospital universitário / Validation of the definition of terms identified in electronic records of nursing of a university hospital / Validación de la definición de términos identificados en registros electrónicos de enfermería de un hospital universitario

Este estudo objetivou validar a definição de termos registrados por enfermeiros na evolução do paciente de um hospital universitário, com base na Classificação Internacional para as Práticas de Enfermagem (CIPE® ). A base empírica foi composta por 15 termos não constantes na CIPE® , extraídos das evoluções registradas por enfermeiros em prontuário eletrônico do paciente, de um hospital da região Sul do país. As definições foram analisadas por 36 enfermeiros, por meio da proporção de concordância geral de utilização e do Índice de Validade de Conteúdo (IVC) geral e por princípios de definição terminológica. Os termos "anasarca", "equimose" e "posição de Fowler" atingiram proporção de concordância geral de utilização acima de 80%, enquanto agonia obteve a menor proporção (25%). A variável ocupação não interferiu no resultado, porém enfermeiros com menor tempo de atuação na instituição reconheceram a utilização de mais seis termos. A definição dos termos "anasarca" e "equimose" foi validada com IVC de 0,98 e 0,90, respectivamente; por outro lado, a de posição de Fowler não foi validada (IVC = 0,67), tendo sido limitada por sua concisão. Concluiu-se que o reconhecimento ou não de termos por enfermeiros assistenciais é determinado pelas características da clientela assistida na instituição. [AU]

This study aimed to validate the definition of terms recorded by nurses at the patient's evolution of a university hospital, based on the International Classification for Nursing Practice (ICNP® ).The empirical base was composed of 15 terms that not listed on ICNP® , extracted of the evolutions registered by nurses in electronic patient record, a hospital in the South of the country. The definitions reviewed by 36 nurses, by proportion of general use agreement and Content Validity Index (CVI) general terminology definition and principles. The terms "anasarca", "bruise" and "fowler position" reached proportion of general agreement of use above 80%, while the smallest proportion obtained agony (25%). The variable occupation did not interfere in the outcome, but nurses with shorter performance in institution recognized the use of six more terms. The definition of the terms "anasarca" and "bruise" validated with CVI to 0,98 and 0,90, respectively; on the other hand, the Fowler position not validated (CVI = 0,67), having been limited by your brevity. It was concluded that the recognition or otherwise of terms for assisting nurses is determined by the characteristics of the clients assisted at the institution. [AU]

Este estudio tuvo el objetivo de validar la definición de términos registrados por enfermeros en la evolución del paciente de un hospital universitario, con base en la Clasificación Internacional para las Prácticas de Enfermería (CIPE® ). La base empírica fue compuesta por 15 términos no constantes en la CIPE® , extraídos de las evoluciones registradas por enfermeros en registro médico electrónico del paciente, de un hospital de la región Sur del país. Las definiciones fueron analizadas por 36 enfermeros, por medio de la proporción de concordancia general de utilización y del Índice de Validez de Contenido (IVC) general y por principios de definición terminológica. Los términos "anasarca", "equimosis" y "posición de Fowler" alcanzaron proporción de concordancia general de utilización arriba del 80%, mientras que "agonía" obtuvo la menor proporción (25%). La variable "ocupación" no interfirió en el resultado, sin embargo enfermeros con menor tiempo de actuación en la institución reconocieron la utilización de más seis términos. La definición de los términos "anasarca" y "equimosis" fue validada con IVC de 0,98 y 0,90, respectivamente; por otro lado, la de posición de Fowler no fue validada (IVC = 0,67), siendo limitada por su concisión. Se concluye que el reconocimiento, o no, de términos por enfermeros asistenciales es determinado por las características de la clientela asistida en la institución. [AU]

Evaluation of cardiopulmonary parameters and recovery from anesthesia in cougars (Puma concolor) anesthetized with detomidine/ketamine and isoflurane or sevoflurane / Avaliação de parâmetros cardiorrespiratórios e recuperação da anestesia em pumas (Puma concolor) anestesiados com detomidina/cetamina e isoflurano ou sevoflurano

The aim of this study was to assess the cardiopulmonary effects, the onset time after the administration of a detomidine/ketamine combination, and the recovery from anesthesia of cougars (Puma concolor) anesthetized with detomidine/ketamine and isoflurane or sevoflurane for abdominal ultrasound imaging. Fourteen animals were randomly allocated into two experimental groups: GISO (n=7) and GSEVO (n=7). Chemical restraint was performed using 0.15mg/kg detomidine combined with 5mg/kg ketamine intramuscularly; anesthesia induction was achieved using 2mg/kg propofol intravenously and maintenance with isoflurane (GISO) or sevoflurane (GSEVO). The following parameters were assessed: heart rate, respiratory rate, systolic and diastolic arterial blood pressure, mean arterial blood pressure, oxyhemoglobin saturation, rectal temperature, central venous pressure, and end-tidal carbon dioxide. The time to sternal recumbency (TSR) and time to standing position (TSP) were also determined. There was not statistically significant difference for the cardiopulmonary variables or TSP whereas TSR was significantly shorter in GSEVO. The time to onset of anesthesia was 11.1±1.2 minutes and 11.3±1.8 minutes for GISO and GSEVO, respectively. The anesthesia of cougars with detomidine/ketamine and isoflurane or sevoflurane was conducted with safety, cardiopulmonary stability, and increased time to sternal recumbency in the GISO group.

O objetivo do presente estudo foi avaliar os efeitos cardiorrespiratórios e a recuperação anestésica de onças-pardas (Puma concolor) submetidas à anestesia com detomidina/cetamina e isofluorano ou sevofluorano para avaliação ultrassonográfica abdominal. Para isso, foram utilizados 14 animais divididos aleatoriamente em dois grupos experimentais GISO (n=7) e GSEVO (n=7). Foram submetidos à contenção química com detomidina 0,15mg/kg associada à cetamina 5mg/kg pela via intramuscular, induzidos com propofol 2mg/kg pela via intravenosa e mantidos com isofluorano (GISO) ou sevofluorano. Foram avaliados os parâmetros: frequência cardíaca e respiratória, pressão arterial sistólica, média e diastólica saturação de oxihemoglobina, temperatura retal, pressão venosa central e fração expirada de dióxido de carbono. O tempo para adoção de decúbito esternal e posição quadrupedal também foram avaliados. Não houve diferença estatística para as variáveis cardiorrespiratórias e no tempo para adoção da posição quadrupedal. O tempo para adoção de decúbito esternal foi significativamente menor no GSEVO em relação ao GISO. Concluiu-se que a anestesia de onças pardas com detomidina/cetamina e isoflurano ou sevoflurano foi realizada de maneira segura, com estabilidade cardiorrespiratória e com aumento no tempo para adoção de decúbito esternal no GISO.