Doze anos de experiência com implante de stents coronários em 5.284 pacientes / Twelve-year experience with coronary stenting in 5,284 patients

INTRODUÇÃO: O implante de stents coronários é atualmente a técnica mais utilizada para revascularização miocárdica. A análise de registros com grande número de pacientes é importante para avaliação da efetividade de um tratamento na prática clínica do mundo real. MÉTODO: Os perfis clínico e angiográfico, a incidência de complicações e os desfechos tardios foram analisados em uma coorte de pacientes tratados com intervenções coronárias percutâneas (ICPs) com implante de stent no período de abril de 1996 a dezembro de 2007. Os dados foram coletados prospectivamente em um banco de dados informatizado e analisados com programa SPSS 11.0. RESULTADOS: No período do estudo, 5.284 pacientes foram submetidos a 6.254 intervenções coronárias percutâneas com implante de stents. A média de idade foi de 60,59 ± 10,63 anos e 73% eram do sexo masculino. A maioria foi tratada por angina instável (50%) e 14% por infarto agudo do miocárdio (IAM) em evolução. Sucesso clínico foi obtido em 95,8% dos pacientes, complicações vasculares ocorreram em 3,6% e trombose de stent foi observada em 0,5%. Seguimento clínico de um ano foi obtido em uma amostra aleatória de 1.610 pacientes, sendo observadas as seguintes taxas de eventos: óbito cardiovascular, 3,7%; IAM, 2,9%; e revascularização miocárdica, 15,7%. Os preditores de eventos cardiovasculares maiores foram o diâmetro de referência do vaso [razão de chance (OR): 0,69; intervalo de confiança (IC) 95%: 0,51-0,94; P = 0,018] e comprometimento multiarterial (OR: 1,38; IC 95%: 1,001-1,90; P = 0,049). CONCLUSÃO: Os resultados demonstram a efetividade das ICPs em grande população de pacientes não selecionados do mundo real.

BACKGROUND: Coronary stenting is currently the most widely used technique for myocardial revascularization. The analysis of registries with large numbers of patients is important to evaluate treatment efficacy in the real world clinical practice. METHOD: The clinical and angiographic profile, incidence of complications and late outcomes in a cohort of patients treated with percutaneous coronary interventions (PCI) with coronary stent implantation from April 1996 to December 2007 were analyzed. Data was prospectively collected using a dedicated database, and analyzed by SPSS 11.0. RESULTS: In the study period, 5,284 patients underwent 6,254 stent implantation procedures. Mean age was 60.59 ± 10.63 years, and 73% were male. Most patients were treated for unstable angina (50%) and 14% for acute myocardial infarction (AMI). Clinical success was achieved in 95.8 % of procedures, with vascular complications occurring in 3.6% and stent thrombosis in 0.5% of the patients. One-year clinical follow-up was obtained in a random sample of 1,610 patients, with the following event rates: cardiovascular death = 3.7%, AMI = 2.9%, CABG = 15.7%. The predictors of major cardiovascular events were the reference diameter of the vessel [odds ratio (OR): 0.69, 95% confidence interval (CI): 0.51-0.94; P = 0.018] and multivessel disease (OR: 1.38; 95% CI: 1,001-1,90; P = 0.049). CONCLUSION: These results show the efficacy of percutaneous coronary interventions in a large population of unselected patients of the real world clinical practice.

Resultados imediatos e tardios da valvoplastia percutânea com balão na estenose valvar pulmonar / Short- and long- term results of percutaneous balloon valvuloplasty in pulmonary valve stenosis

OBJETIVO: Determinar os resultados em longo prazo da valvoplastia percutânea por balão em uma instituição isolada. MÉTODOS: Estudados 189 pacientes com estenose valvar pulmonar submetidos a valvoplastia percutânea por balão, entre 1984-1996, com idade média de 7,97±9,25 anos, classificando-se como bem sucedida, a redução do gradiente VD-AP em níveis < 36mmHg e reestenose gradientes > 36mmHg após procedimento eficaz. RESULTADOS: Após o término do procedimento, o gradiente pico a pico transvalvar reduziu-se de 70,12±30,06 para 25,11±20,23 mmHg (p<0,001). Obtiveram sucesso imediato 148 (78,72 por cento) pacientes. Houve redução posterior do gradiente para valores < 36mmHg em outros 24 pacientes categorizados sem sucesso no grupo. Assim a valvoplastia percutânea por balão foi considerada efetiva em 172 (91,01 por cento) pacientes. A efetividade aumentou para 93,53 por cento (159/170) nos casos de morfologia típica. O tempo de seguimento foi de 4,39±3anos até o período máximo de 13,01 anos. Observou-se reestenose em 24 (13,95 por cento). A presença de regurgitação pulmonar foi detectada em 95,1 por cento dos pacientes, sendo que em 29,5 por cento com grau maior do que leve. A probabilidade de se manter um resultado adequado, até qualquer ponto no tempo, sem a ocorrência de reestenose, foi de 92,29 por cento em 2 anos, de 87,38 por cento em 5 anos, de 82,46 por cento em 8 anos e de 64,48 por cento em 10 anos. CONCLUSAO: A valvoplastia percutânea por balão foi efetiva e segura no tratamento da estenose valvar pulmonar com excelentes resultados imediatos e a longo prazo.

Valvuloplastia percutânea em estenose valvular aórtica congênita / Percutaneous Valvuloplasty in Congenital Valvular Aortic Stenosis

Objetivo - Mostrar a experiência inicial do Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul/Fundaçäo Universitária de Cardiologia no tratamento da estenose aórtica congênita através da valvuloplastia percutânea com baläo. Métodos - Vinte e quatro pacientes foram submetidos ao procedimento, sendo 14 do sexo masculino e 10 do feminino. A idade variou de 4 dias a 17 anos, com média de 7 anos. Quatro pacientes tinham idade inferior a 30 dias e três pacientes tinham valvotomia cirúrgica prévia. A técnica retrógrada da valvuloplastia aórtica percutânea foi empregada em todos os pacientes. Resultados - O gradiente transvalvular sistólico pico a pico foi reduzido de 65,96 ñ 22,68mmHg para 27,08 ñ 18,74mmHg. O procedimento resultou em insuficiência aórtica em sete pacientes e aumento do grau em dois pacientes. Um paciente apresentou parada cárdio-respiratória que respondeu às manobras de ressuscitaçäo cardiopulmonar, tendo alta hospitalar sem qualquer seqüela. Trombose femoral aguda ocorreu em cinco pacientes e hemorragia no local da punçäo em um único paciente. Conclusäo - A valvuloplastia por cateter-baläo produz uma efetiva reduçäo do gradiente sistólico constituindo-se numa terapia efetiva e segura em pacientes com estenose valvular aórtica congênita, porém avaliaçäo dos resultados a longo prazo é necessária para conclusäo mais definitiva

Purpose - To show the initial experience of Institute of Cardiology of Rio Grande do Sul in the treatment of congenital valvular aortic stenosis with percutaneous balloon aortic valvuloplasty. Methods - Twenty four patients were submitted to the procedure, 14 mules and 10 females. The mean age 7 years (4 days - 17 years). Four patients were aged below 30 days and three patients had previous surgical valvuloplasty. The percutaneous balloon aortic valvuloplasty were made the retrograde approach in all patients. Results - The peak systolic pressure gradient was reducted from 65,96 ± 22,68 to 27,08 ± 18,74 mmHg The procedure resulted in aortic regurgitation in seven patients and worsened aortic regurgitation in two patients. One patient had cardiac arrest that was reverted by cardiopulmonary ressuscitation, this patient had hospital discharge without sequel. Five patients had acute femural artery thrombosis, and hemorrhage in the site of puncture happened in one patient. Conclusion - The percutaneous balloon aortic valvuloplasty results in effective reduction of the peak systolic pressure gradient, it is a save and effective therapy in patients with congenital valvular aortic stenosis. Further evaluation of the long term results are necessary for definitive conclusions

Angioplastia transluminal coronária após o uso de trombolítico no infarto agudo do miocárdio / Percutaneous transluminal coronary angioplasty after thrombolitic herapy in acute myocardial infarction

Objetivo - Mostrar a experiência do Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul/Fundaçäo Universitária de Cardiologia, com angioplastia transluminal coronária (ATC), após uso de trombolítico no infarto agudo do miocárdio (IAM). Métodos - De 1984-1989, 193 pacientes foram tratados com estreptoquinase e, destes, 54 foram submetidos à ATC. A idade média foi de 50 anos e a maioria dos pacientes era do sexo masculino. A área predominante do IAM foi a parede anterior. A artéria coronária "culpada" mais freqüente foi a descendente anterior. A indicaçäo para ATC foi lesäo uniarterial com menos de 20 mm de extensäo. Resultados - Obteve-se sucesso imediato em 44 pacientes (81,5%). Dez pacientes foram considerados insucessos sendo seis enviados à cirurgia de revascularizaçäo miocárdica de urgência. O índice de infarto pós ATC na fase hospitalar foi de 5,5%. No seguimento tardio observou-se um índice de reestenose de 11% e reoclusäo de 3,7%, sendo necessária uma nova ATC em 3 pacientes (5,5) e cirurgia de revascularizaçäo em um (1,8%). Conclusäo - Conclui-se que a ATC é um mêtodo seguro e importante na complementaçäo terapêutica pós uso de droga trombolítica com baixa morbidade e mortalidade

Purpose - To presente the Cardiology Institute of Rio Grande do Sul experience with percutaneous coronary angioplasty (PTCA). af ter thrombolitic therapy in acute myocardial infarction (AMI). Methods - Fifty-three patients with transmural AMI in whom early successful intravenous streptokinase recanalization was followed by PTCA. The mean age WAS 50 years, male patients were more frequent, the predominant area of infarct was anterior wall and more frequently the culprit coronary was the left anterior descendent. The main indication of PTCA was uniarterial lesion with less than 20 mm of length. Results - The success comes out in 44 patients (81.5%). Ten patients (18,5%) were considered unsuccessful and were referred to emergency bypass graft surgery. The in-hospital AMI rate after PTCA was 5.5%. In the follow-up the reestenose rate was 11% and reocclusion was 3.7%. New PTCA was necessary in 3 patients (5.5%) and in one, by-pass graft (1,8%). Conclusion - PTCA is an important and secure modality of complementary therapy after thrombolitic therapy with low mortality and mortality

Valvoplasstia pulmonar / Pulmonary valvoplasty

A estenose pulmonar valvar é uma anomalia congênita que determina resistência ao esvaziamento do ventrículo direito. Em 1948, Sellor e Brock descreveram os primeiros casos tratados cirurgicamente. Em 1982 Kan e col descreveram um novo método para tratamento da estenose pulmonar valvar congênita. Os autores descreveram o caso de um paciente com 8 anos de idade, portador desta anomalia com gradiente sistólico transvalvar de 48 mmHg que foi submetido a valvoplastia pulmonar (VP) por cateter baläo. Com esta técnica, os autores obtiveram uma reduçäo do gradiente transvalvar para 20 mmHg. Desde entäo, nova perspectiva se abriu para o tratamento desta cardiopatia e várias publicaçöes têm confirmado a eficácia da angioplastia da valva pulmonar. A avaliaçäo fundamental da estenose valvar pulmonar é feita através da medida do gradiente de pressäo sistólica entre o ventrículo direito e a artéria pulmonar por cateterismo cardíaco ou, mais recentemente, por técnicas näo invasivas: ecocardiografia e Doppler. Apresentamos a experiência do Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul/Fundaçäo Universitária de Cardiologia, no tratamento de pacientes com estenose pulmonar valvar sbmetidos a VP

Valvuloplastia pulmonar percutânea com duplo baläo / Percutaneous double balloon pulmonary valvuloplasty

Säo apresentados dois casos de valvuloplastia de válvula pulmonar realizada com duplo baläo. Esta técnica é uma opçäo para suprimir a falta de cateteres balöes com diâmetro suficiente para se dilatarem válvulas de pacientes cujo nível exceda o diâmetro do maior baläo disponível

Drenagem venosa anômala pulmonar total em irmäos: relato de caso / Total anomalous pulmonary venous drainage in brothers: a case repot

Em 2 irmäos do sexo masculino, com idades de 4 e 10 meses, a drenagem venosa pulmonar anômala (forma total) fazia-se para a veia cava superior direita, em um deles, e era do tipo misto, no outro (para o seio coronário e cava superior direita)

Atrioseptostomía con cateter de Rashkind en la transposición completa de las grandes arterias: resultados inmediatos y tardíos / Balloon atrial septostomy in complete transposition of the great arteries: immediate and later results

Estudiamos 71 pacientes portadores de transposición completa de las grandes arterias (TGA) sometidos a atrioseptostomía con catéter de Rashikind (AS) con el popósito de evaluar los resultados inmediatos y tardíos del procedimiento dentro del primer año de vida. Cincuenta y cuatro eran de sexo masculino (76,1%) y 17 de sexo femenino (23,9%), con edades que variarion de 2 días a 11 meses (media=2,3 + ou - 0,3 meses), siendo 46.5% menores de 1 mes. La saturación media de oxígeno en la aorta (Sat O2) aumentó significativamente (p<0,001) independientemente de las características morfológicas de la TGA y de la edad. El análisis del grupo de 55 niños sometidos exclusivamente a AS durante el primer año de vida mostró: 1) la edad media de los 13 que murieron fue de 3,3 + ou - 0,2 meses; 2) el aumento de la Sat. O2 fue estadísticamente significativo en los 43 enfermos que sobrevivieron y no significativa en los 13 que murieron. La mortalidad en los 13 casos con y en los 42 sin persistencia del canal arterial fue 23,1% y 23,8%, respectivamente. Hubo 2 muertes (2,8%) directamente relacionadas con la AS y no se observaron otras complicaciones. Concluímos que la AS es un procedimiento efectivo y de bajo riesgo, inclusive en neonatos en malas condiciones clínicas. La respuesta incial obtenida tiene valor predictivo para la sobrevida dentro del primer año de vida