ABSTRACT
Sao ainda mal estabelecidos os fatores prognósticos para a ocorrência de óbito nos envenenamentos por serpentes e as causas que o determinam. Objetivo. Determinar, no envenenamento ofídico, os fatores prognósticos e as causas mais prováveis do óbito. Métodos. No período de 1988 a 1993 foram notificados 12.639 casos de acidentes por serpentes peçonhentas no Estado de Sao Paulo, com 43 óbitos (0,34 por cento). Foram comparadas as variáveis obtidas das fichas de notificaçao dos acidentes com aquelas dos prontuários e/ou dos relatórios médicos dos casos de óbito. Resultados. O diagnóstico quanto ao gênero da serpente foi realizado em 11.297 acidentes, sendo 9.828 (87 por cento) por Bothrops, 1.359 (12 por cento) por Crotalus e 110 (1 por cento) por Micrurus, e em 41 casos de óbito, sendo 28 (68,3 por cento) por Bothrops e 13 (31,7 por cento) por Crotalus (p<0,05). Informaçao quanto a sexo e idade dos pacientes foi fornecida em, respectivamente, 12.620 e 12.527 acidentes. Pertenciam ao sexo masculino 9.783 (77,5 por cento) pacientes picados e 35 (81,4 por cento) que faleceram (p>0,05). Tinham 50 anos ou mais 15,9 por cento dos pacientes picados e 41,8 por cento daqueles que faleceram (p<0,05). As regioes anatômicas mais freqüentemente picadas foram: pé (42,2 por cento), maos (20,6 por cento), perna (17,6 por cento) e tornozelo (13,1 por cento), nos acidentes, e pé (35,7 por cento) e perna (35,7 por cento), nos casos de óbito (p<0,05). A alteraçao da coagulaçao ocorreu em 34 (91,9 por cento) de 37 pacientes que evoluíram para o óbito. As manifestaçoes e complicaçoes mais referidas como possíveis causas de óbito foram: insuficiência renal (34-79,1 por cento), insuficiência respiratória (28- 65,1 por cento), choque (18- 41,9 por cento) e septicemia (18- 41,9 por cento). Dentre os pacientes que evoluíram para óbito, excluindo-se um caso sem informaçao, 29,4 por cento faleceram dentro dos primeiros dois dias após a picada. A insuficiência respiratória foi mais comum entre os que faleceram devido ao envenenamento crotálico e a septicemia só foi referida para o envenenamento botrópico. Conclusao. A maioria dos acidentes e dos óbitos é causada por Bothrops; sao mais freqüentemente letais os envenenamentos por Crotalus, as picadas na perna e em pessoas com mais de 50 anos; a complicaçao mais comum nos casos fatais é a insuficiência renal.
Subject(s)
Adult , Child , Child, Preschool , Infant , Middle Aged , Female , Humans , Animals , Bothrops , Crotalid Venoms/poisoning , Crotalus , Elapidae , Snake Bites/mortality , Antivenins/therapeutic use , Brazil , Prognosis , Renal Insufficiency/etiology , Retrospective Studies , Snake Bites/complications , Snake Bites/therapy , Time FactorsABSTRACT
Está começando a ser freqüente no Brasil, a discussao sobre a avaliaçao da qualidade da atençao médica. OBJETIVO. Avaliar os casos de óbitos por acidentes por serpentes peçonhentas que ocorreram no Estado de Sao Paulo. MÉTODOS. os autores analisam os 21 óbitos ocorridos por acidentes por serpentes peçonhentas no Estado de Sao Paulo nos anos de 1988 e 1989, utilizando a técnica de critérios implícitos com três revisores, que responderam a um questionário. Dois dos autores fazem, ainda, uma análise qualitativa do atendimento prestado aos pacientes. RESULTADOS. Os resultados mostram maior freqüência de óbitos no sexo masculino e na faixa etária de 50 anos e mais. Em resposta à pergunta se o óbito era previsível, houve unanimidade de que nao em cinco casos e maioria em seis, o que dá 52,4 por cento de respostas como nao previsíveis. na questao se havia evidência de que a complicaçao nao foi reconhecida, a maioria afirmou que sim ou que nao havia informaçao suficiente. porém na pergunta se foram tomadas medidas apropriadas às complicaçoes, houve três casos que se considerou que nao. Em relaçao à questao se o óbito era prevenível, houve maioria de sim em três casos. CONCLUSAO. A grande questao levantada foi a má qualidade das informaçoes contidas nos prontuários. A avaliaçao qualitativa dos dois autores mostrou, algumas vezes, inadequaçao de procedimentos realizados.