Gammaglobulina a altas dosis seguida de transfusión fetal intrauterina (TIU) : nueva propuesta en el tratamiento de la enfermedad hemolítica fetal grave / High dose IVIG following intrauterine transfusion : a new approach for the HDN treatment

La transfusión fetal intrauterina es el tratamiento empleado en casos de isoinmunización severa por anti-D. Sin embargo, su eficacia se ve reducida en los casos muy severos de hidrops fetal de desarrollo temprano, antes de que la transfusión sea técnicamente posible de realizar. Objetivo: evaluar si el inicio temprano del tratamiento con gammaglobulina a altas dosis, seguida por transfusiones intrauterinas, reduce la severidad de la anemia fetal, el desarrollo de hidrops e incrementa la sobrevida fetal. Material y método: investigación clínica retrospectiva con controles concurrentes no aleatorizados: -Grupo gammaglobulina (grupo experimental): 16 pacientes que iniciaron el tratamiento con gammaglobulina antes de la semana 21 y luego complementaron con TIU luego de la semana 23. -Grupo TIU (grupo control): 31 pacientes que iniciaron TIU a una edad gestacional igual o menor a 25 semanas. Resultados: Ambos grupos fueron homogéneos en relación con el antecedente de muertes perinatales y títulos de anticuerpos anti-D. El número de hidrops fetal a la primera TIU y de muertes fetales fue significativamente superior en el Grupo TIU en comparación con el Grupo Gamma. El hematocrito fetal a la primera TIU y al nacimiento no fue diferente entre ambos grupos, aunque la proporción de fetos con anemia severa fue mayor en el Grupo TIU. Conclusión: Las evidencias sugieren que la terapéutica propuesta mejora la sobrevida fetal.

Evolución de la frecuencia cardíaca fetal durante el último trimestre de la gestación / Fetal heart rate evolution during the last trimester pregnancy

Se investiga el comportamiento de la F.C.F. durante el último trimestre del embarazo en 15 fetos cuyas madres estaban sanas, sín complicación detectada del embarazo y que conocían sín dudas la fecha de su última menstruación. Se monitorizó la F.C.F. de cada uno de los fetos a partir de las 28 semanas y hasta el parto (debió producirse al término). Los estudios se realizaron semanalmente durante 30 minutos. Nestros resultados muestran una disminución progressiva y significtiva de la F.C.F. en el último trimestre del embarazo. Dicha modificación no se observa claramente en el caso individual. No se constatan variaciones de la F.C.F. relacionados con la determinación de la misma entre la mañana y la tarde

Mortalidad fetal: propuesta metodológica para su análisis / Fetal death: methodological proposal for its analysis

La mortalidad fetal, que no tiende a declinar, requiere estrategias, para lo cual es imprescindible relevar los hechos, identificar su magnitud y oportunidad de ocurrencia. Los datos así recogidos permitieron evaluar el impacto que se logre con la aplicación de normas asístenciales. Se propone alcanzar estas respuestas mediante el cálculo de indicadores específicas, tales la mortinatalidad específica, mortinatalidad específica poblacional, contribución específica, aumento de la muerte y letalidad. Las tres primeras respuestas nos darán idea de la magnitud del problema, mientras que las últimas nos proveen los argumentos para identificar el mejor lugar para ejercer las acciones acorde al momento de ocurrencia y el peso que cada alternativa tiende. Todas estas herramientas son simples de obtener aún en centros de baja complejidad, permitiendo a los responsables de servicios y planificadores del área de salud, la programación de las estrategias adecuadas y la evaluación de su impacto. Se presentan los datos provenientes del Servicio de Tocoginecología del Hospital "Institutos Médicos Antártida". Se estudian 144 muertes fetales acaecidos desde el 1 de Enero de 1979 al 30 de junio de 1985. Se presentan los indicadores mencionados, y el comportamiento respecto de las consultas prenatales realizadas por las madres de los mortinatos