Cirugía laparoscópica con imagen 3D: indicaciones, resultados y evaluación subjetiva y objetiva de cirujanos participantes / Laparoscopic surgery with 3D image: indications, results and subjective and objective evaluation of participating surgeons

Resumen Introducción El uso del sistema de visión 3D en cirugía laparoscópica puede significar una mejor performance de los procedimientos quirúrgicos de mayor complejidad. Objetivo Reportar las indicaciones, los resultados y la valoración de un grupo de cirujanos de diferentes especialidades en el uso de visión 3D. Materiales y Método: Se analizan las indicaciones quirúrgicas y los resultados subjetivos y objetivos del uso del sistema óptico 3D (n = 155 pacientes) en cirugía laparoscópica compleja. Para evaluación subjetiva se aplicó a una encuesta de percepción cualitativa a los cirujanos participantes tipo Likert. Para la evaluación objetiva, se registran los tiempos quirúrgicos empleados en los diferentes procedimientos efectuados y las complicaciones postoperatorias y se comparan con los pacientes operados con sistema 2D (n = 783 pacientes) en el mismo periodo. Resultados el 70,6% concuerda tener mejor imagen con la técnica 3D, el 64,7% de los cirujanos refieren que se puede reducir el tiempo operatorio, el 58,8% considera que se puede reducir el error quirúrgico, el 92% y 100% respectivamente afirman que el confort del cirujano es mejor con el uso de óptica 3D y que esta técnica es recomendable para los procedimientos complejos. El tiempo operatorio se redujo en algunos procedimientos, especialmente urológicos. No se encontró diferencias sustanciales al comparar los resultados con el uso de sistema 3D versus 2D en cuanto a complicaciones postoperatorias. En la 3D no se encontró mortalidad postoperatoria, probablemente por el menor número de pacientes de ese grupo. Conclusión La laparoscopia 3D posee una buena valoración por los cirujanos que la emplearon, principalmente en calidad de imagen, reducción del tiempo operatorio y confort del cirujano en comparación con la laparoscopía 2D convencional. No se encontró diferencias sustanciales al comparar los resultados con el uso de sistema 3D versus 2D en cuanto a tiempo operatorio ni complicaciones postoperatorias.

Introduction The use of the 3D vision system in laparoscopic surgery can mean better performance in more complex surgical procedures. Aim Report the indications, results and assessment of a group of surgeons of different specialties in the use of 3D vision. Materials and Method Surgical indications and subjective and objective results of the use of 3D optical system in patients (n = 155) submitted to complex laparoscopic surgery are analyzed. Subjective evaluation based on a survey of qualitative perception (Likert) was applied to the participating surgeons. For objective evaluation, the operatory times and postoperative complications were recorded and compared with the results observed with the use of the 2D system (783 patients) in the same period. Results 70.6% agree to have a better image with the 3D technique, 64.7% of surgeons report that the operative time can be reduced, 58.8% consider that it can be reduced the surgical error, 92% and 100% respectively considered that the comfort of the surgeon is better with the use of 3D optics and that this technique is recommended for complex procedures. No substantial differences were found when comparing the results with the use of 3D versus 2D system by the same surgical teams in terms of operative times and postoperative complications. In 3D, postoperative mortality was probably not found due to the lower number of patients in this group. Conclusion 3D laparoscopy has a good evaluation by the surgeons who used it, mainly in image quality, reduction of operative time and comfort of the surgeon compared to conventional 2D laparoscopy. No substantial differences were found when comparing the results with the use of 3D versus 2D system in terms of operative times or postoperative complications.

Expresión y actividad de proteínas de multirresistencia a drogas (MDR) en líneas celulares de cáncer de próstata / Expression and activity of multidrug resistance proteins in prostate cancer cell lines

Introducción: Nuestro grupo ha reportado previamente una asociación entre sensibilidad a quimioterapia y la expresión de proteínas MDR (P-Gp y MRP1) en líneas celulares y cultivos primarios de cáncer de próstata, quedando por estudiar la actividad de las mismas. Material y métodos: Se utilizó líneas celulares de cáncer de próstata PC3 y DU145. Se evaluaron los niveles de mARN de P-Gp y MRP1 mediante RT-PCR. La expresión de ambas proteínas se determinó mediante inmunofluorescencia. Se estableció un ensayo funcional en base a la acumulación de sustratos fluorescentes (DiOC2(3) para P-gp y CFDA para MRP1) y al uso de inhibidores específicos para cada proteína (Ciclosporina A para P-Gp y MK571 para MRP1). Las células se incubaron durante 60 minutos a 37ºC con o sin el inhibidor específico, seguido de otra incubación por 60 minutos agregando el sustrato fluorescente. La acumulación del sustrato fluorescente se determinó por citometría de flujo. Resultados: Las líneas celulares utilizadas sólo expresaron MRP1, mientras no se detectó P-Gp (mARN ni proteína). Mediante el ensayo funcional se observó que las células acumulaban más CFDA cuando eran tratadas con MK571. No se observó diferencias en la acumulación de DiOC(2)3 frente al tratamiento con Ciclosporina A. Conclusión: La mayor acumulación intracelular de CFDA frente al tratamiento con MK571 indica que la proteína MRP1 expresada en las líneas celulares utilizadas es funcional. P-Gp no se expresa en las líneas evaluadas. En estudios en curso nos encontramos evaluando la expresión y función de ambas proteínas en cultivos primarios.

Introduction: We have previously reported an association between sensitivity to chemotherapy and the expression of multidrug resistance proteins (MDR) (P-Gp and MRP1) in cell lines and primary cultures of prostate cancer. Activity remains to be studied. Material and methods: Prostate cancer cell lines PC3 and DU145 were used. Levels of mRNA of P-Gpand MRP1 using RT-PCR, were evaluated. The expression of both proteins was determined using immunofluorescence. A functional assay based on the accumulation of fluorescence substrates (DiOC2(3) for P-Gp and CFDA for MRP1) was established. Cells were incubated for 60 minutes at 37C with/without the specific inhibitor, followed by another 60 minutes incubation adding the fluorescence substrate. Accumulation of fluorescence substrate was determined by flow citometry. Results: Cell lines expressed only MRP1, whereas P-Gp (mRNA/protein) was not detected. Using the functional assay, we found that cells accumulated more CFDA when treated with MK571. No differences were seen in the accumulation of DiOC2(3) after treatment with ciclosporin A. Conclusion: The higher intracellular accumulation of CFDA after treatment with MK571 indicates that the MRP1 protein expressed in these cell lines is functional. P-Gp was not expressed in these cell lines. We are currently evaluating the expression and function of both proteins in primary cultures.

Estudio metabólico en pacientes con urolitiasis de alto riesgo de recurrencia / Metabolic study in patients with urinary lithiasis at high risk of recurrence

Introducción: La urolitiasis es considerada actualmente una enfermedad metabólica con tendencia ala recurrencia. El objetivo de este trabajo es evaluar la prevalencia de alteraciones metabólicas en pacientes de alto riesgo y su impacto según sexo y edad. Materiales y métodos: Es un estudio descriptivo de 36 pacientes (25 hombres y 11 mujeres), portadores de patología litiásica con alto riesgo de recurrencia. El estudio metabólico consistió en: calcemia, uricemia, fosfemia, PTH sérica, calciuria/24 hrs, uricosuria/24 hrs, fosfaturia/24 hrs, oxalaturia/24 hrs,citraturia/24 hrs y creatininuria/24 hrs. Los valores obtenidos fueron ajustados de acuerdo a la creatininuria y peso. Para el análisis estadístico se utilizó t-student (STATA 7.0). Se consideró significativo p<0,05.Resultados: En el 69 por ciento (25/36) se observó alguna alteración metabólica; el 36 por ciento (13/36) presentó 2 omás alteraciones metabólicas. Las alteraciones más frecuentes fueron la hipercalciuria (30,6 por ciento; 11/36), la hipocitraturia (30,6 por ciento; 11/36), la hiperuricemia (19,4 por ciento; 7/36) y la hiperoxalaturia (13, por ciento; 5/36).No se observó diferencias significativas de edad o sexo entre los grupos con y sin alteración metabólica. Conclusiones: La mayoría de los pacientes con patología litiásica recurrente o de alto riesgo presentan una o más alteraciones metabólicas, predominando la hipercalciuria y la hipocitraturia. En este estudio no hubo diferencias entre ambos sexos en la mayoría de las alteraciones metabólicas, ni tampoco en su distribución etaria. Estos resultados demuestran la necesidad de realizar estudios metabólicos en pacientes de alto riesgo, dado que existen herramientas terapéuticas que permiten un manejo médico de las alteraciones metabólicas y de esta forma reducir la recurrencia de litiasis.

Introduction: Urolithiasis is a metabolic disorder with a tendency to relapse. The aim of this study was to assess the prevalence of metabolic abnormalities in patients at high risk and the impact of sex and age. Materials and methods: Descriptive study of 36 patients (25 men and 11 women),with lithiasic pathology at high risk of recurrence. The metabolic study included the measurement of calcemia, uricemia, fosfemia, parathormone, calciuria/24hrs, uricosuria/24hrs, fosfaturia/24hrs, oxalaturia/24hrs, citraturia/ 24hrs and creatinine/24hrs. The values obtained were corrected according to weight and creatinine. The test used for statistical analysis was t-student (STATA 7.0). It was considered significant p <0.05.Results: In 69 percent (25/36) of the cases a metabolic abnormality was observed and in 36 percent (13/36) there was 2 or more alterations present. The metabolic disorders most frequently observed were hypercalciuria (30.6 percent; 11/36), hypocitraturia (30.6 percent; 11/36), hyperuricemia (19.4 percent; 7/36) and hyperoxaluria (13.9 percent; 5/36). There was no significant difference in age or sex between the groups with and without metabolic abnormality. Conclusions: Most patients with recurrent lithiasic pathology or at high-risk display one or more metabolic disorders, being hypercalciuria and hypocitraturia the most frecuently encountered. In this study, there was no difference between sexes in most of the metabolic disorders, nor in its age distribution. These results demonstrate the need for metabolic studies in high-risk patients, since there are tools that allow therapeutic medical management of metabolic disorders and thus reduce the recurrence of lithiasis.

Función pancreática exocrina en diabetes mellitus: Determinación de elastasa fecal / Pancreatic exocrine function in diabetes mellitus: Determination of fecal elastase

Background: One of the complications of diabetes mellitus is the development of pancreatic exocrine insufficiency. Aim: To study pancreatic exocrine function in diabetics patients. Material and methods: Seventy two diabetic patients were included in the protocol, but two were withdrawn because an abdominal CAT scan showed a chronic calcified pancreatitis, previously undiagnosed. Fecal elastase was measured by ELISA and the presence of fat in feces was assessed using the steatocrit. Results: Mean age was 60±12 years and 67 (96%) patients had a type 2 diabetes. Fecal elastase was normal (elastase >200 µg/g) in 47 (67%) patients, mildly decreased (100-200 µg/g) in 10 (14%) and severely decreased in 13 (19%). There was a significant association between elastase levels and time of evolution of diabetes (p=0.049) and between lower elastase levels and the presence of a positive steatocrit (p=0.042). No significant association was found between elastase levels and other chronic complications of diabetes such as retinopathy, nephropathy, neuropathy, microangiopathy or with insulin requirement. Conclusions: One third of this group of diabetic patients had decreased levels of fecal elastase, that was associated with the time of evolution of diabetes. Patients with lower levels of elastase have significantly more steatorrhea. Among diabetics it is possible to find a group of patients with non diagnosed chronic pancreatitis.

Enfermedad Celíaca del adulto: experiencia clínica / Adult celiac disease: clinical experience

Background: The prevalence of celiac disease (CD) is unknown in Chile. We have recently noted a rise in the number of cases diagnosed among adults. Aim: To describe the clinical characteristics of a group of adult celiac patients. Patients and methods: Clinical data of patients older than 15 years with positive antitransglutaminase or antiendomysial autoantibodies and a duodenal biopsy characteristic of CD were retrospectively reviewed. Age at diagnosis, symptoms and signs and laboratory, endoscopic and histological findings, were analyzed. Results: Thirty seven patients (28 women), were studied. Median age at diagnosis was 41 years (range 15-69). Main symptoms and signs were diarrhea (78%), weight loss (38%) and abdominal pain (38%). Anemia was found in 49%, elevation of ESR in 57%, elevation of alkaline phosphatases in 54%, elevation of aspartate aminotransferase in 38% and a rise in alanine aminotransferase in 27%. Antiendomysial antibodies were positive in 17/22 (77%) and antitransglutaminase in 19/22 (86%) patients. Endoscopic findings were suggestive of CD in 47% of cases and duodenal biopsy showed intestinal villi atrophy in 34 (92%) patients. The three patients with normal histology had positive serology and a good response to gluten free diet. Conclusions: CD should be considered in the differential diagnosis of patients with unespecific digestive symptons, even when they present late in adult life. Serologic markers are a good diagnostic tool. A normal duodenal pathology does not exclude the diagnosis, if other diagnostic features are present.

Hemangioma esclerosante pulmonar como nódulo pulmonar solitario: comunicación de un caso / Sclerosing hemangioma presenting as a solitary lung nodule: report of one case

Lung sclerosing hemangioma is an uncommon tumor that presents as a solitary asymptomatic nodule and that affects middle age women. It derives from type II pneumocytes. We report a 52 years old female with a solitary lung nodule detected in a chest X ray requested for the diagnosis of an acute respiratory disease. The nodule was excised by video thoracoscopy and the frozen section biopsy was informed as a non small cell undifferentiated carcinoma. Therefore an inferior right lobectomy with lymph node resection was performed. The definitive biopsy was informed as a lung sclerosing hemangioma.

Mucocele apendicular: reporte de un caso clínico / Appendicular mucocele: report of a clinical case

La patología tumoral de apéndice presenta baja incidencia. Dentro de este grupo el mucocele alcanza al 0,2 a 0,4 por ciento de todas las apendicectomías. El término mucocele describe una dilatación quística del lumen apendicular por mucus, que incluye diferentes entidades anatomopatológicas. El caso clínico es una paciente de sexo femenino de 73 años, con una cuadro de 2 meses de dolor abdominal localizado en hemiabdomen inferior, de intensidad moderada, asociado a dificultad para la micción, baja de peso de 8 kilos y compromiso del estado general. Al examen físico se constata una masa en fosa ilíaca derecha de aproximadamente 10 cm de diámetro mayor. Se realizó un TAC de abdomen y pelvis que mostró masa tubular de 10 x 5 cm de diámetros con material hipodenso en su interior, compatible con mucocele apendicular. Se realizó en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile una laparotomía exploradora confirmando los hallazgos del TAC, se realizó apendicectomía y el estudio de la pieza informó cistoadenoma mucinoso del apéndice con displasia leve. Los posibles hallazgos histopatológicos de los mucoceles incluyen hiperplasia mucosa, cistoadenoma como en este caso y cistoadenocarcinoma, que es la variante neoplásica maligna. En correspondencia a la histopatología de este caso se recomienda la apendicectomía como tratamiento.

Tabaquismo y carcinoma basocelular / Smoking and basal cell carcinoma

El efecto del tabaquismo en el ser humano ha sido extensamente estudiado. Varios trabajos demuestran mayor riesgo de carcinoma espinocelular (CEC) entre fumadores. Sin embargo, no se ha encontrado una clara relación entre tabaquismo y carcinoma basocelular (CBC). El principal objetivo de este estudio fue analizar el hábito de tabaquismo en 124 pacientes (55 hombres y 69 mujeres) con CBC (edad promedio de 67,94 años) y establecer el efecto del tabaquismo en los aspectos clínicos e histopatológicos del CBC. Se clasificó a los pacientes en fumadores y no fumadores. En cada CBC se estudió: localización específica dentro de la cara, diámetro mayor, ulceración y tipo histológico. Se usó chi cuadrado para el análisis estadístico. Solamente un 25 por ciento de los CBC resultaron ser fumadores. No se encontraron diferencias significativas en cuanto a localización, ulceración, diámetro, tipo histológico y agresividad histopatológica entre fumadores y no fumadores. Este estudio no mostró ningún efecto de tabaquismo en los aspectos clínicos e histopatológicos del CBC. Nuevos estudios deberán realizarse en el futuro en relación al tabaquismo como factor de riesgo para melanoma maligno y CEC.

Lactantes con infección por VRS: ¿se usa antibiótico en exceso? / Infant respiratory syncytial virus: is the antibiotic used in excess?

El objetivo de este trabajo fue determinar el porcentaje de pacientes hospitalizados por infección por VRS que recibió durante el año 2000 en el Hospital Roberto del Río y compararlos con el grupo que no recibió antibiótico, analizando criterios clínicos y de laboratorio. Se revisaron 729 fichas de niños hospitalizados por infección por VRS. Recibieron antibióticos 362/729 niños (49,7 por ciento). Se compararon ambos grupos, encontrándose que los pacientes que recibieron antibióticos eran de mayor edad, mayor peso, desnutridos, con riesgo de desnutrición y con patología previa (bronconeumonía a repetición, bronquitis obstructiva a repetición, DBP, cardiopatía congénita y genopatía). Otitis media aguda fue prepoderante en el grupo con antibióticos. Día de hospitalización, uso de 02, permanencia en UCE y en ventilación mecánica fueron significativamente más largos en el grupo con antibióticos. Fiebre mayor de 39ºC, mayor de 4 días y reaparición de ella, así como la radiografía con imágenes condensantes fueron predominates en el grupo con antibióticos. Recuento de glóbulos blancos, frotis y PCR no mostró diferencias, sin embargo, VHS alterada asociada a la radiografía de tórax condesante se asociaron con antibióticos. No se mostró diferencias significativas al respecto al uso de antibióticos y/o corticoides previo al diagnóstico de VRS en ambos grupos. Se observó alta frecuencia (49,5 por ciento) de uso de antibióticos en tratamiento de infección por VRS durante el año 2000. Se sugiere reanalizar el uso de estos fármacos para no sobretratar pacientes.