Sequelae from meningococcal meningitis in children: a critical analysis of dexamethasone therapy

OBJETIVO: Avaliar a eficácia da dexametasona como uma terapia adjunta à antibioticoterapia em crianças com meningite meningocócica. MÉTODO: Foram avaliadas 81 crianças com diagnóstico de meningite meningocócica e hospitalizadas sequencialmente no Hospital Universitário da Universidade de São Paulo, com o objetivo de avaliar a presença de sequelas em 4 diferentes grupos de pacientes, segundo a administração da dexametasona: Grupo I - 25 pacientes, que receberam a primeira dose pelo menos 10 minutos antes da introdução da antibioticoterapia; Grupo II - 19 pacientes que receberam o corticosteróide de modo concomitante à antibioticoterapia; Grupo III - 14 pacientes, nos quais a dexametasona foi administrada após o início do esquema antibiótico; Grupo IV - 23 pacientes que não receberam dexametasona. A avaliação das características clínicas e laboratoriais no momento da internação demonstrou que os 4 grupos poderiam ser considerados homogêneos. RESULTADOS: Algum grau de sequela ocorreu em 16 (26,22%) dos sobreviventes e 23 pacientes (28,39%) apresentaram sequelas ou faleceram. O período médio de seguimento neurológico foi 36,97 meses e foram detectadas alterações neurológicas em 16,17% dos pacientes. Não se observaram diferenças significativas em relação a presença de seqüelas neurológicas entre os 4 grupos, não havendo também diferenças entre as crianças do grupo IV em relação ao agrupamento das crianças dos grupos I e II ou mesmo I, II e III. A presença de disacusia ocorreu em 11,11% dos pacientes, também não havendo diferenças entre os 4 grupos. A avaliação psicológica foi realizada através dos testes WPSSI and WISC. Foi detectada a presença de deficiência mental leve em um paciente do grupo I e em outro do grupo III. A avaliação global das sequelas (neurológicas, auditivas e cognitivas) também não mostrou haver diferenças significativas entre os 4 grupos. A comparação conjunta das crianças dos grupos I e II e também dos grupos I, II e III com as do grupo IV, também não permitiu a verificação da presença de diferenças significativas em relação a utilização ou não do corticosteróide. CONCLUSAO: A dexametasona não foi efetiva na redução de sequelas em crianças com meningite meningocóccica.

Chronic insomnia in workers poisoned by inorganic mercury: psychological and adaptive aspects

Insomnia is one of the symptoms of inorganic mercury poisoning (IMP). The objective of this study is to analyze the chief psychological aspects in the adjustment of workers with chronic insomnia associated with IMP. For this purpose the Preventive Clinical Interview and the Ryad Simon Operational Adaptive Diagnostic Scale (Escala Diagnóstica Adaptativa Operacionalizada-EDAO) were utilized. Fifteen subjects with mean age of 40 years (10 males and 5 females) were studied. Nine were diagnosed with High Adaptive Inefficacy, five with Moderate Inefficient Adaptation and only one with Mild Inefficient Adaptation. Impairment occurred in four adaptive sectors: affective relationship, social-cultural, productivity and organic. Adaptive efficiency indicated that in all the 15 subjects studied the adaptive solutions were frustrating and led to psychic suffering and/or environmental conflict confirming the severity of the involvement in chronic IMP.

Prosopagnosia após ferimento por arma de fogo: relato de caso / Prosopagnosia after gubshot head injury: case report

Relata-se o caso de uma jovem, vítima de estupro, seguido de ferimento na regão occipital do crânio por arma de fogo. Após procedimento de limpeza cirúrgica e recuperação clínica pós-operatória, constatou-se que a paciente estava com quadro de prosopagnosia, com dificuldade no reconhecimento até mesmo de seus familiares, chegando a fazê-lo baseado em outros comemorativos como a voz e a forma de se vestir. A literatura foi revista, ressaltando-se alguns aspectos principais do quadro prosopagnósico.

Narcolepsy and depression

Narcolepsy main symptoms include excessive daytime sleepiness and cataplexy. Its chronic course is accompanied by phychosocial impairment added to the difficulties and side effects of stimulants and tricyclics long term use. Depressive complaints are occasionally reported. The aim of this paper was to evaluate objectively the possibility of depression in a sample of 12 narcoleptics (7F;5M), with mean age of 53 years (12 years SD), using the Beck Depression Inventory (BDI) and the Hamilton Rating Scale for Depression (HAM-D). The results showed absence of depressive disorder in 75.0 percent of the cases according to BDI (or 58.3 percent according to HAM-D). The remaining patients had mild depression (only one patient presented major depression). The findings showed no correlation between narcolepsy and major depression.

Early childhood insomnia and maternal bonds / Insônia do lactente e a relaçåo måe-bebê

Early childhood insomnia, also known as sleepless child disorder, is the difficulty in initianting or maintaining sleep throughout the night, usually starting in the first years of life. Due to its early onset, we investigated these children's behavioral characteristics and their mothers, encompassing maternal attachment and bonds. A group of 17 children with insomnia starting in early childhood was evaluated, and compared with a control group of 11 children. The mean age was 1 year and 11 months for the insomnia group, and 2 years and 2 months for the control group. Both groups were classified as low socioeconomic status. They were submitted to psychiological and developmental assessment and the mothers were interviewed. The results showed a tendency for more trantums and restlesness in the affected group. Aspects related to sex, maternal age, bedroom characterisitics, cosleeping, and the birth order of the child in relation to its siblings were similar in both groups. Sleeping in the parents bedroom and cosleeping were remarkably common and similar in both groups. Mother group counseling sessions were started with promising results, suggesting the importance of the role as a factor in the development of the early childhood insomnia

Narcolepsia: atendimento psicológico em grupo / Narcolepsy psychology group therapy

Narcolepsia, como patologia crônica e por vezes incapacitante, na qual há sonolência excessiva diurna, cataplexia, alucinaçäo hipnagógica e paralisia do sono, traz comprometimento psicossocial acentuado. O presente artigo relata comentários iniciais de um grupo terapêutico de pacientes narcolépticos. O objetivo do grupo inclui o melhor conhecimento de sua própria patologia, e das dificuldades psicossociais por ela propiciadas, e troca de experiência. Consequentemente, visa ampliar a integraçäo social e reestruturaçäo pessoal. O grupo consta de 8 pacientes, sendo 5 homens e 3 mulheres; a média de idade foi de 46,8 anos, variando de 19 a 66 anos. As sessöes do grupo ocorrem a cada 15 dias em um total de 8 sessöes. O trabalho com o grupo é realizado por uma psicóloga, como agente facilitador. Principais preocupaçöes apresentadas pelos pacientes foram relacionadas à sonolência no trabalho; acidentes pela sonolência e cataplexia; falta de compreensäo da doença no lar e no trabalho. Resultados iniciais sugerem melhora de auto-estima, e de desempenho no trabalho

Testes neuropsicológicos de aplicaçäo simples para o diagnóstico de demência / Neuropsychological tests of simple application for dementia diagnosis

Os desempenhos em testes neuropsicológicos de trinta pacientes, com diagnóstico de demência leve ou moderada baseado nos critérios do DSM-III-R, com escore no Mini-exame do Estado Mental inferior a 24 pontos e escolaridade mínima de 4 anos, foram comparados aos de trinta voluntários normais equiparados quanto a idade, escolaridade e sexo. Foram calculadas as sensibilidades e especificidades dos testes na distinçäo entre doentes e controles normais. Dentre os testes empregados, o que demonstrou maior acurácia nesta distinçäo, calculada através de curva ROC, foi o de informaçäo-memória-concentraçäo de Blessed, seguido em ordem decrescente de acurácia, pelos de construçäo (cópias de figuras simples), memória verbal tardia (após 5 minutos), reconhecimento de 10 figuras e fluência verbal (animais). Seis testes de aplicaçäo e interpretaçäo simples (fluência verbal, percepçäo visual, memória visual incidental, cálculo, desenho de um relógio e memória tardia após 5 minutos) permitiram definir funçäo linear discriminante que revelou elevada capacidade de discriminaçäo entre pacientes e controles, na amostra. Esta funçäo deve ser submetida à comprovaçäo ou em outra casuística. Em virtude da simplicidade e rapidez de aplicaçäo, poderá ser associada ao MEM para identificar indivíduos com demência e indivíduos sadios em estudos epidemiológicos

Benzeno: subsídios técnicos à Secretaria de Segurança e Saúde no Trabalho (SSST/MTb) / Benzene: technical subsidy to Occupational Safety and Health Bureau (SSST/MTb)

Este trabalho, solicitado pelo Ministério do Trabalho por meio da Secretaria de Segurança e Saúde no Trabalho, objetiva situar a questäo da exposiçäo ao benzeno nos limites do conhecimento atual, seja nacional ou internacional, a fim de subsidiar técnicamente a revisäo das Normas Regulamentadoras da Portaria 3.214/78 e a definicäo de uma política nacional. Os dados apresentados säo resultados de consultas as empresas, instituiçöes públicas, sindicatos patronais e de trabalhadores

Insônia do lactente / Infantile insomnia

A insônia do lactente é a dificuldade para adormecer ou a presença de despertares frequentes durante a noite, iniciando no primeiro ano de vida. Nove casos sao relatados neste artigo dando ênfase à dinâmica familiar da criança

Jactatio capitis nocturna in childhood and adolescence: a neuropsychological evaluation / Jactatio capitis nocturna na infância e adolescência: uma avaliação neuropsicológica

Jactatio capitis nocturma, um distúrbio da transiçao sono-vigília é também conhecido como balanceio ao adormecer. Geralmente deixa de ocorrer espontaneamente no segundo ano de vida. Avaliamos 25 crianças com tais movimentos iniciando no primeiro ano de vida que persistiram ao longo da infância e adolescência, houve predomínio do sexo masculino (68 por cento ). Avaliaçao neuropsicológica mostrou traços relativamente uniformes em 36 por cento , caracterizados por introversao, timidez e insegurança. Deficiência mental foi diagnosticada em 8 casos. Déficit nas praxis construtivas foi delectado em 52 por cento , enquanto outras funçoes, incluindo gnosias, memória e linguagem nao mostraram diferanças acentuadas

Diretrizes conceituais e operacionais para a reforma da previdência social / Conceptual and operational guidelines for the social security reform

Propöe um conjunto de diretrizes conceituais e operacionais para a reforma da previdência social no Brasil. Aponta para a importância de adequar o sistema previdenciário brasileiro às novas condiçöes economicas e sociais exigidas para a retomada do crescimento e estabilizaçäo da economia. Propöe algumas medidas prioritárias: o desmembramento do atual sistema de seguridade social, a vinculaçäo das reformas previdenciária e tributária, a constituiçäo de um novo sistema misto público e privado com alteraçöes em vários benefícios e o detalhamento da transiçäo para este novo sistema. As diretrizes da pesquisa fundamentam-se na análise das diferentes propostas em debate pela sociedade brasileira e no estudo comparativo da experiência internacional, como a inglesa, chilena, norte-americana e italiana

Narcolepsia: avaliacao neuropsicologica / Narcolepsy: neuropsychological evaluation

O objetivo foi verificar o acometimento neuropsicologico em narcolepticos. Estudamos 13 pacientes sendo 5 do sexo masculino e 8 do feminino, de 10 a 55 anos de dade (media 33,6anos). A avaliaçao padronizada incluia a Semiologia Neuropsicologica de Lefevre e Nitrini (14), WAIS, WISC, Bender Gestalt, Crown-Crisp Experimental Index e teste de Personalidade de Pfister Funçao motora, gnosias, fala receptiva e expressiva foram adequadas. O setor mais comprometido, caracterizando esta amostra, foi a memoria, independentemente da modalidade considerada, seja visual, auditiva ou de retençao visual. Alem da possibilidade do deficit ser restrito a memoria, aventamos a do comprometimento da atençao pela reduçao do alerta, levando a piores indices no setor memoria

Mental deterioration in Lafora's disease

A doença de Lafora está incluída entre as epilepsias mioclônicas progressivas. A despeito do fato de que a demência é achado constante nesta doença poucos estudos relatam a marcha de progressäo da mesma. Realizamos ampla testagem neuropsicológica em dois casos com diagnóstico precoce de doenças de Lafora. A testagem neuropsicológica inicial foi realizada antes do início da deterioraçäo mental em ambos os casos. No primeiro caso, testagens neuropsicológicas seriadas demonstraram demência rapidamente progressiva. Todas as testagens destes doentes mostraram acometimento severo de funçöes relacionadas ao lobo parietal direito. Funçöes corticais superiores relacionadas a processos intelectuais e linguagem foram melhor preservadas em ambos os casos. As funçöes relacionadas à praxia construtiva, memória e conceitos e processos abstratos foram mais severamente acometidos. Estes dados sugerem que a deterioraçäo mental é manifestaçäo precoce da doença de Lafora, mesmo em uma etapa em que a vida social e cultural desses pacientes ainda näo foi afetada. Funçöes cognitivas relacionadas ao hemisfério dominante foram menos acometidas que aquelas relacionadas ao hemisfério näo dominante. A fisiopatologia do acometimento assimétrico de funçöes corticais superiores nesta doença merece ser melhor estudada

Disfunçöes neuropsicológicas na doença de Parkinson: estudo de 64 casos / Neuropsychologic dysfunctions in Parkinson's disease: a study of 64 cases

Foram estudados 64 casos de doença de Parkinson idiopática mediante aplicaçäo de questionário de 30 itens de avaliaçäo neuropsicológica. Os casos com desempenho abaixo do normal e que preenchiam os critérios de demência do Manual de Diagnóstico e Estatística de Distúrbios Mentais, terceira ediçäo (DSM III) foram considerados demenciados. O resultado dessa avaliaçäo mostrou que a taxa de prevalência de demência no grupo de parkinsonianos estudado foi de 18,7%. Pacientes com desempenho abaixo do normal apresentavam oligocinesia em maior grau que o grupo dos normais. Das funçöes neuropsicológicas, as mais afetadas foram: memória imediata, abstraçäo, gnosia visual, cálculo, funçäo motora dinâmica das mäos, praxia construtiva e memória recente. Discutem-se os dados encontrados e comparam-se com os da literatura

Semiologia neuropsicológica / Neuropsychological semiology

Os autores apresentam versäo simplificada da investigaçäo neuropsicológica segundo Luria, baseando-se naquela de Christensen. É feita "qualificaçäo" dos sintomas que säo associados e correlacionados a estrutura anatômicas cerebrais, segundo o conceito de sistemas funcionais.