Artroplastia de ressecção e suspensão através de ancoragem óssea para o tratamento da rizartrose do polegar / Resection and suspension arthroplasty by bone anchorage for the treatment of arthrosis of the thumb joint

Os autores apresentam uma nova técnica para o tratamento da osteoartrite trapezometacarpal do polegar. Foram avaliados 14 pacientes portadores de osteoartrite da base do polegar submetidos à ressecção do trapézio e suspensão com o tendão abdutor longo do polegar através de ancoragem óssea na base do 11 metacarpal. Todos os pacientes foram reavaliados subjetiva e objetivamente. Foi encontrado grande índice de satisfação. Todos os pacientes retornaram às atividades anteriormente exercidas. Os autores concluem ser boa técnica, e utilizável em pacientes idosos que exerçam atividades leves a moderadas.

Estudo biomecânico de um método combinado de fixaçäo interna e externa para as fraturas diafisárias da tíbia / Biomechanical study of a combined internal and external fixation method for diaphyseal tibial fractures

Apresentamos um estudo biomecânico de um novo método de estabilização das fraturas diafisárias de tíbia e compara duas situações de montagens do mesmo aparelho. Uma montagem com as extremidades fixadas por parafusos de Schanz e a outra sem a fixação desses parafusos. As montagens do aparelho foram realizadas em tíbias secas de cadáver, com falha óssea média-diafisária de 10 mm, onde os quatro fios intramedulares de Steinmann de 3 mm de diâmetro, acoplados a dois semi-anéis ligados a barras rosqueadas, estabilizavam o conjunto fixador/osso. Foram realizados dois tipos de ensaios: de compressão axial e de flexão em quatro pontos no plano sagital. Avaliamos a rigidez das montagens, com e sem parafusos ded Schanz, pela tangente do ângulo de inclinação das duas retas obtidas pela regressão dos valores de força aplicada às cinco tíbias em função da deformação na falha óssea. As montagens do aparelho com parafusos de Schanz mostraram uma rigidez nos ensaios de compressão de 28 N/mm, significantemente maior do que as montagens sem parafusos de Schanz, cujo valor era de 14,9 N/mm. A rigidez das montagens com parafuso nos ensaios de flexão foi de 0,89 Nxm/mm, bem superior à rigidez das montagens sem parafusos, cujo valor foi de 0,48 Nxm/mm. Ao analisarmos os resultados obtidos comparando-os com os dados da literatura, observamos que este aparelho de fixação mostrou rigidez bem inferior à do aparelho de fixação externa do tipo Hoffmann e do tipo Llizarov, nos ensaios estudados.

Tratamento de ferimentos deixados abertos com o método de sutura elastica / Treatment of wounds left open with the elastic suture method

Neste artigo é feita a divulgaçao de método de sutura elástica para manutençao de tensao nas bordas da pele em feridas deixadas abertas, para evitar a retraçao cutânea. Este artifício simples, porposto por Raskin (1993) para fasciotomias, na experiência dos autores do presente artigo tem evitado suturas sob tensao ou a necessidade de enxertos de pele para cobertura cutânea de ferimentos deixados abertos.

Método de fixaçäo combinada interna e externa para o tratamento de fraturas dos ossos da perna / Combined internal and external fixation method for the treatment of leg bones fractures

Apresentamos os resultados preliminares de método de fixaçao externa para fraturas dos ossos da perna, que é associado a fixaçao intramedular de forma combinada. Descrevemos método que proporciona montagem estável e permite desmontagem gradativa para estimular a osteogênese, porém com a vantagem de conservar os elementos intramedulares do conjunto até a fase mais adiantada da formaçao do calo ósseo. A principal indicaçao do método aqui proposto é para fraturas segmentares da tíbia.

Importância da marcha, em fase precoce, nas fraturas diafisárias dos ossos da perna. Memórias científicas originais / The role of early weight bearing in tibial fractures

Os autores trataram 50 pacientes portadores de fraturas diafisárias dos ossos da perna conservadoramente. Quarenta fraturas eram fechadas (80//) e 10 fraturas eram expostas (20//). Na fase inicial a reduçåo das fraturas com os pacientes sob anestesia geral, raquianestesia ou local tendo sidomantida a reduçåo com aparelho gessado coxopodiálico ou fixador externo. Transcorrido o prazo de três a 12 semanas, aplicaram um aparelho gessado coxopodiálico com o joelho em flexåo de 45 graus (J 45). Instalaram um estribo na altura das cabeças dos metatársicos e autorizaram a marcha em fase precoce. O prazo médio para consolidaçåo das fraturas foi de 16,5 semanas; 2 fraturas nåo consolidaram (4//). O encurtamento médio em decorrência da marcha foi de 0,06 mm; em quatro pacientes (8//) ocorreram desvios angulares em decorrência da marcha em fase precoce com o sistema J 45. O método se mostrou eficiente quanto aos prazos para consolidaçåo das fraturas, a incidência de pseudartroses e a ocorrência de conmplicaçÆes

O uso do fixador externo nas fraturas da bacia / Use of esternal fixation in pelvic fractures

Os autores apresentam a experiência adquirida com o tratamento de 12 pacientes com fraturas desviadas da bacia. A análise dos resultados em 11 pacientes levou em consideraçäo a satisfaçäo destes e a presença de dor na avaliaçäo subjetiva. Sob o ponto de vista objetivo, foram avaliados aspectos finais radiográficos e de exames físicos. Obtiveram, utilizando esses critérios, 81,81 por cento de bons resultados.

Tratamento cirúrgico da deformidade de Madelung pela osteotomia do rádio e da ulna / Surgical treatment of the Madelung deformity with radius and cubitus osteotomy

Estudamos, prospectivamente, 18 pacientes portadores de deformidade de Madelung idiopática clássica, de acordo com a classificaçäo de Nielsen (1977), no período de 1987 a 1993. Vinte e cinco punhos foram subetidos a correçäo cirúrgica pela osteotomia do rádio e da ulna. Os pacientes foram avaliados pré e pós-operatoriamente por parâmetros clínicos, radiográficos e quanto à satisfaçäo com o tratamento, baseados nos aspectos funcionais e estéticos. Os resultados foram submetidos à análise estatística, comparando-os aos dados pré-operatórios. Observamos melhora significante da força e dos movimentos do punho. A dor estava presente em 50 por cento dos pacientes e melhorou em 88 por cento destes. Do ponto de vista funcional, o tratamento se mostrou satisfatório em 95 por cento e a estética final do punho foi satisfatória em 83 por cento dos pacientes. Com relaçäo às complicaçöes, observamos um paciente com infecçäo superficial e um com algoneurodistrofia. Concluímos que esta técnica é eficaz em pacientes portadores de deformidade de Madelung acima de 16 anos de idade.

O uso da artrografia com duplo contraste na avaliaçäo de traumatismos do cotovelo em crianças: fratura e sua sequelas / Use of double contrat arthrography in the assessment of traumas to children elbows: fractures and their sequellae

Os autores discutem o uso da artrografia com duplo contraste na traumatologia de cotovelos infantis. Demostram suas vantagens como exame complementar, em muitos aspectos superior às radiografias simples. Mostram sua experiência com o exame em nove pacientes e definem seus aspectos técnicos.

Compressäo isolada do ramo profundo do nervo ulnal por variaçäo da anatomia / Isolated compression of the deep ulnar branch due to anatomic variation

Os autores apresentam a descriçäo de uma compressäo isolada do ramo profundo do nervo ulnal. Este tipo de compressäo é muito raro e desenvolve uma síndrome na qual há paralisia dos músculos intrínsecos inervados por esse ramo, porém com preservaçäo da sensibilidade. Na revisäo da literatura, observamos que a maior parte das descriçöes refere compressöes extrínsecas por cistos sinoviais ou como conseqüência de traumas de repetiçäo. A compressäo aqui mostrada deveu-se a uma variaçäo da anatomia, fato que a torna ainda mais rara.

Tratamento cirúrgico da pseudartrose pós-traumática da clavícula com placa de reconstruçäo / Surgical treatment of post-traumatic pseudoarthrosis of the clavicle with reconstruction plate

Os autores apresentam os resultados de 30 pacientes com pseudoartrose pós-traumática do terço médio da clavícula submetidos a osteossíntese com placa de reconstruçäo. Constataram 16 pseudoartroses viáveis em pacientes tratados predominantemente por conduta näo operatória e 14 inviáveis após tratamento predominantemente cirúrgico. Observaram a consolidaçäo da pseudartrose em 28 pacientes; em sua avaliaçäo global, obtiveram 80% entre ótimos e bons resultados e 20% entre regulares e ruins. O método com placa de reconstruçäo é uma síntese adequada para o tratamento da pseudartrose pós-traumática da clavícula, conferindo estabilidade para consolidaçäo e permitindo a melhor moldagem aos ossos

Uso do parafuso de Herbert no trauma do escafóide por via de acesso dorsal / Use of Herbert's screw in scaphoide trauma by dorsal approach

Foram estudados 25 pacientes com trauma do escafóide, divididos em dois grupos: 1) fratura aguda e 2) fratura com retarde de consolidaçäo e pseudoartrose. Os pacientes do grupo 1 foram submetidos a osteosintese do escafóide por via de acesso dorsal, com parafuso de Herbert; já os pacientes do grupo 2, ao enxerto ósseo córtico-esponjoso em cunha, para correçäo da forma e tamanho do escafóide, fixando-se o sistema com parafuso de Herbert por via dorsal. O tempo médio de imobilizaçäo pós-operatória foi de 18,28 dias. Os pacientes foram avaliados 6-12 semanas de pós-operatório pelos critérios clínicos e subjetivos de Herbert e, ao raio -X, quanto à consolidaçäo óssea. Obtivemos consolidaçäo óssea ao raio-x em 100% dos pacientes do grupo 1 e 86,66% dos pacientes do grupo 2

Luxaçäo traumática bilateral do quadril associada com fratura bilateral da cabeça do fêmur: tratamento com parafusos de Herbert / Bilateral traumatic dislocation of the hip associated with bilateral fracture of the head of the femur: treatment with Herbet screws

Os autores apresentam o tratamento de fratura-luxaçäo bilateral dos quadris através de osteossíntese da cabeça femoral, usando parafusos de Herbert. Tratam-se de lesöes raras e a bilateralidade torna a situaçäo mais rara ainda. O método de tratamento proposto é novo e até o momento inédito

Tratamento das lesöes traumáticas do leito ungueal com perda de substância / Treatment of traumatic lesions of the ungual bed with loss of substance

Os autores apresentam o tratamento de dez dedos com lesöes de leito ungueal, de origem traumática e com perda de substância. Nos pacientes, foram feitos enxertos de leito ungueal totais ou parciais. Nas situaçöes em que houve irregularidade na cortical dorsal da falange distal, foram utilizados retalhos fáscio-adiposos, para possibilitar uma superfície lisa e vascularizada. Obtivemos oito resultados bons, um regular e um mau

Síndrome compressiva do nervo interósseo: aspectos clínicos e anatômicos / Interosseous nerve compression: clinical and anatomical aspects

Vinte pacientes portadores de síndrome compressiva do nervo interósseo posterior foram analisados quanto aos principais achados clínicos. Essas características clínicas säo: dor na regiäo do cotovelo em repouso, dor a movimentaçäo, dor no trajeto do nervo interósseo posterior, dor irradiada, dor noturna, dor a supinaçäo contra resistência e dor a extensäo do dedo médio contra resistência

Tratamento cirúrgico da síndrome compressiva do nervo interósseo posterior / Surgical treatment of posterior interosseous nerve compression

Vinte pacientes portadores de síndrome compressiva do nervo interósseo posterior foram analisados quanto aos principais achados cirúrgicos. Concluímos que a utilizaçäo de duplo acesso é a melhor abordagem cirúrgica, pois permitiu a exploraçäo do NIP em todo o seu trajeto, tanto na regiäo da arcada de Fröhse, como na saída do músculo supinador, e na aponeurose entre o extensor radial curto do carpo e o extensor dos dedos. O tratamento cirúrgico trouxe resoluçäo da dor e retorno as atividades normais em 95% dos pacientes estudados

Uso dos fixadores externos de Hoffmann, Wagner e Judet nas fraturas dos membros inferiores e bacia / The use of the external fixators of Hoffmann, Wagner and Judet in the fractures of lower limbs and pelvic girdle

São apresentados os resultados e o método de tratamento de 84 fraturas de membro inferior, incluindo a cintura pélvica, usando a técnica de fixação externa com três tipos de fixadores externos: Hoffmann, Wagner e Judet.

Capsulotomia da base do segundo raio como cadjuvante das liberaçoes póstero-mediais no tratamento cirúrgico do pé torto congênito / Tarsometatarsal capsulotomy in the second ray as coadjuvant for postero-medial release in the surgical treatment of congenital clubfoot

Os autores analisam, através de estudo radiográfico intra-operatório, seis pacientes portadores de pes tortos congênitos eqüino cavo varos, totalizando oito pés submetidos à liberaçäo póstero-medial e capsulotomia da articulaçäo das unhas com o segundo metatársico, realizados simultaneamente. A capsulotomia tarsometatársica do segundo raio foi realizado para correçäo da deformidade residual em aduçäo do antepé. Salientam a importância do exame radiográfico para a correta avaliaçäo da aduçäo e analisam a correçäo obtida com este procedimento, concluindo que o método proposto é eficaz e de baixa morbidade