Mensuração da adesão aos medicamentos imunossupressores em receptores de transplante renal / Medición de la adhesión a los medicamentos inmunosupresores en receptores de trasplante renal / Measurement of adherence to immunosuppressive drugs in renal transplant recipients

Resumo Objetivo: Mensurar a adesão aos medicamentos imunossupressores em receptores de transplante renal, utilizando a Basel Assessment of Adherence with Immunosuppressive Medication Scale - BAASIS® e descrever as características sociodemográficas, os fatores clínicos em relação aos imunossupressores e os níveis de creatinina. Métodos: Estudo prospectivo, transversal, realizado no período de 2014 a 2015, no Ambulatório Pós-Transplante do Hospital do Rim (complexo hospitalar da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)). Resultados: Dos 181 participantes, 53,6% eram homens e a idade dos receptores variou de 18 a 74 anos. A Hipertensão Arterial Sistêmica foi o diagnóstico inicial de Insuficiência Renal Crônica em 38,7% dos receptores. Aproximadamente 95% dos receptores relataram que nunca se esqueceram de tomar o medicamento; 58,6% dos pacientes relataram ter aderido totalmente aos imunossupressores e 41,4% não aderiram a uma ou mais das quatro situações avaliadas pelos itens da BAASIS®. Não foi encontrada correlação significativa pelos itens da BAASIS® entre os níveis de creatinina e o escore total. Conclusão: Foi identificado um alto índice de pacientes que não aderiram ao tratamento imunossupressor (41,4%). Não houve correlação significativa entre o nível de creatinina e a idade do receptor no momento do TxR, bem como o tempo após TxR, tempo de separação do imunossupressor e escore total, e escores dos itens individuais da BAASIS®. Esse estudo mostrou que os receptores negros, do sexo masculino, sem uma rede de apoio familiar, obesos e autônomos são mais propensos a não aderir à terapia imunossupressora. A avaliação da adesão do receptor de transplante renal deve ser considerada durante todas as fases das ações do processo de enfermagem que compõem o plano terapêutico após o transplante renal.

Resumen Objetivo: Medir la adhesión a los medicamentos inmunosupresores en receptores de trasplante renal utilizando la Basilea de Evaluación de Adherencia con Immunosuppressive Medication Scale - BAASIS® y describir las características sociodemográficas, los factores clínicos en relación con los inmunosupresores y los niveles de creatinina Métodos: Estudio prospectivo, transversal, realizado en el período de 2014 a 2015, en el Ambulatorio de Post-Trasplante del Hospital del Rim (complejo hospitalario de la Universidad Federal de São Paulo (UNIFESP). Resultados: de los 181 participantes, el 53,6% eran hombres; la edad de los receptores varió entre los 18 y los 74 años. La Hipertensión Arterial Sistémica fue el diagnóstico inicial de Insuficiencia Renal Crónica en el 38,7% de los receptores. Aproximadamente el 95% de los receptores reportó que nunca se olvidó de tomar el medicamento. El 58,6% de los pacientes reportó haberse adherido totalmente a los inmunosupresores y el 41,4% no se adhirió a una o más de las cuatro situaciones evaluadas por los ítems de BAASIS®. No se encontró correlación significativa, a través de los ítems de BAASIS®, entre los niveles de creatinina y la puntuación total. Conclusión: Se identificó un alto índice de pacientes que no se adhirieron al tratamiento inmunosupresor (41,4%). No hubo correlación significativa entre el nivel de creatinina y la edad del receptor en el momento del TxR, así como tiempo después del TxR, tiempo de separación del inmunosupresor y puntuación total, y puntuación de los ítems individuales de BAASIS®. Este estudio mostró que los receptores negros del sexo masculino, sin una red de apoyo familiar, obesos y autónomos, son más propensos a no adherirse a la terapia inmunosupresora. La evaluación de la adhesión del receptor de trasplante renal debe ser considerada durante todas las fases de las acciones del proceso de enfermería que componen el plan terapéutico después del trasplante renal.

Abstract Objective: To measure adherence of renal transplant recipients to immunosuppressive drugs by using the Basel Assessment of Adherence with immunosuppressive medication Scale (BAASIS®) and to describe sociodemographic characteristics and clinical factors in relation to immunosuppressive drugs and creatinine levels. Methods: This retrospective, cross-sectional study was carried out from 2014 to 2015 in the post-transplantation ambulatory unit of the Kidney Hospital and Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Results: Of the 181 participants, 53.6% were men; recipients ages ranged from 18 to 74 years. Systemic arterial hypertension was the initial diagnosis of chronic renal failure in 38.7% of recipients. About 95% reported that they never forgot to take several consecutive doses of the medicine, 58.6% of recipients reported total adherence to the immunosuppressive drugs, and 41.4% did not adhere to one or more of the four assessed situations. No significant correlation was found between of creatinine levels and total score and by BAASIS® items. Conclusion: A high rate of patients not adherent to the immunosuppressive treatment was identified (41.4%). There was no significant correlation between creatinine level and receptor age at time of KTP, time after KTP, immunosuppressive separation time and total score and scores of individual BAASIS® items. This study showed that black, male recipients without a family support network, obese and autonomous are more likely not to adhere to immunosuppressive therapy. The evaluation of renal transplant recipient adhesion should be considered during all phases of the nursing process actions that make up the therapeutic plan after renal transplantation.

Intra-hospital organ and tissue donation coordination project: cost-effectiveness and social benefits / Projeto de coordenação intra-hospitalar de doação de órgãos: custo-efetividade e benefícios sociais

OBJECTIVE To evaluate the viability of a professional specialist in intra-hospital committees of organ and tissue donation for transplantation. METHODS Epidemiological, retrospective and cross-sectional study (2003-2011 and 2008-2012), which was performed using organ donation for transplants data in the state of Sao Paulo, Southeastern Brazil. Nine hospitals were evaluated (hospitals 1 to 9). Logistic regression was used to evaluate the differences in the number of brain death referrals and actual donors (dependent variables) after the professional specialist started work (independent variable) at the intra-hospital committee of organ and tissue donation for transplantation. To evaluate the hospital invoicing, the hourly wage of the doctor and registered nurse, according to the legislation of the Consolidation of Labor Laws, were calculated, as were the investment return and the time elapsed to do so. RESULTS Following the nursing specialist commencement on the committee, brain death referrals and the number of actual donors increased at hospital 2 (4.17 and 1.52, respectively). At hospital 7, the number of actual donors also increased from 0.005 to 1.54. In addition, after the nurse started working, hospital revenues increased by 190.0% (ranging 40.0% to 1.955%). The monthly cost for the nurse working 20 hours was US$397.97 while the doctor would cost US$3,526.67. The return on investment was 275% over the short term (0.36 years). CONCLUSIONS This paper showed that including a professional specialist in intra-hospital committees for organ and tissue donation for transplantation proved to be cost-effective. Further economic research in the area could contribute to the efficient public policy implementation of this organ and tissue harvesting model.

OBJETIVO Avaliar a viabilidade de profissional especialista em comissões intra-hospitalares de doação de órgãos e tecidos para transplantes. MÉTODOS Estudo epidemiológico, retrospectivo e transversal (2003 a 2011 e 2008 a 2012), realizado com dados de doação de órgãos para transplantes no estado de São Paulo. Foram avaliados nove hospitais (hospitais 1 a 9). Foram avaliadas, por regressão logística, diferenças em número de notificações de morte encefálica e doadores efetivos (variáveis dependentes) após a entrada do profissional especialista (variável independente) na comissão intra-hospitalar de doação de órgãos e tecidos para transplantes. Para avaliação do faturamento hospitalar, foram calculados o salário-hora de médico e enfermeiro, conforme legislação da Consolidação das Leis do Trabalho, o retorno e o prazo do retorno do investimento. RESULTADOS Após a entrada de enfermeiro especialista na comissão, as notificações de morte encefálica e o número de doadores efetivos aumentaram no hospital 2 (4,17 e 1,52, respectivamente). No hospital 7, o número de doadores efetivos também aumentou de 0,005 para 1,54. E, após entrada de enfermeiro especialista, o faturamento hospitalar aumentou em 190,0% (variação de 40,0% a 1.955%). O custo mensal para 20 horas semanais do enfermeiro foi R$940,00 e, do médico, R$8.330,00. O retorno do investimento foi de 275%, em curto prazo (0,36 anos). CONCLUSÕES A inserção de profissional especialista nas comissões intra-hospitalares para captação de doação de órgãos e tecidos para transplantes mostra-se custo-efetiva. Novos estudos econômicos na área podem contribuir com uma política pública eficiente de implantação desse modelo de captação de órgãos e tecidos para transplantes.

Fatores de risco cardiovascular em pacientes pediátricos após um ano de transplante renal / Cardiovascular risk factors in pediatric patients after one year of renal transplant / Factores de riesgo cardiovascular en pacientes pediátricos después de un año de trasplante renal

Objetivo: Identificar a frequência de diabetes mellitus e a presença de fatores de risco cardiovascular em pacientes pediátricos após um ano de transplante renal. Métodos: Estudo retrospectivo, de cunho documental e exploratório, realizado de janeiro de 2000 a janeiro de 2006, abrangendo 111 prontuários de pacientes pediátricos (0 a 18 anos incompletos) submetidos a transplante renal no Hospital do Rim e Hipertensão e no Hospital São Paulo da Universidade Federal de São Paulo. Resultados: Foram analisados 111 pacientes, 50,5 por cento utilizavam anti-hipertensivos antes do transplante renal. Um ano após este número caiu para 28 por cento. No pré-transplante 13,5 por cento pacientes apresentaram sobrepeso e após um ano não houve alteração importante (12,6 por cento). O número de pacientes obesos aumentou 50 por cento após um ano de transplante renal. Aproximadamente 1 por cento das crianças desenvolveram diabetes mellitus pós-tranplante renal. Conclusão: A presença de excesso de peso (sobrepeso e obesidade), hipertensão arterial e diabetes mellitus são freqüentes em pacientes pediátricos pós-tranplante renal.

Objective: To identify the prevalence of diabetes mellitus and the presence of cardiovascular risk factors in pediatric patients after one year of renal transplant. Methods: This was an exploratory retrospective study. Data were collected from 111 medical records of pediatric patients (aged 0 to incomplete 18 year old) who underwent renal transplant at both the "Hospital do Rim and Hypertension (Renal and High Blood Pressure Hospital) and the São Paulo Hospital of the Federal University of São Paulo between January 2000 and January 2006. RESULTS: A half of patients (50.5 percent) used high blood pressure medications prior to undergoing renal transplant. A year after renal transplant the use of high blood pressure medications by the pediatric patients was reduced by 28 percent. Before transplant, 13.5 percent of the patients were overweighed and did not have any significant changes in their weight after the transplant (12.6 percent). There was an increase in the number of overweight patients after a year of renal transplant by 50.0 percent. Approximately 1.0 percent of the patients developed diabetes mellitus after the renal transplant. Conclusion: Obesity, high blood pressure, and diabetes mellitus were common conditions among pediatric patients after renal transplant.

Objetivo: Identificar la frecuencia de diabetes mellitus y la presencia de factores de riesgo cardiovascular en pacientes pediátricos después de un año de trasplante renal. Métodos: Estudio retrospectivo, de orden documental y exploratorio, realizado de enero de 2000 a enero de 2006, abarcando 111 fichas de pacientes pediátricos (0 a 18 años incompletos) sometidos a trasplante renal en el Hospital del Riñón e Hipertensión y en el Hospital Sao Paulo de la Universidad Federal de Sao Paulo. Resultados: Fueron analizados 111 pacientes, 50,5 por ciento utilizaban anti-hipertensores antes del trasplante renal. Un año después este número cayó para 28 por ciento. En el pre-trasplante, 13,5 por ciento pacientes presentaron sobrepeso y después de un año no hubo alteración importante (12,6 por ciento). El número de pacientes obesos aumentó 50 por ciento después de un año de trasplante renal. Aproximadamente 1 por ciento de los niños desarrollaron diabetes mellitus después del trasplante renal. Conclusión: La presencia de exceso de peso (sobrepeso y obesidad), hipertensión arterial y diabetes mellitus son frecuentes en pacientes pediátricos después del trasplante renal.

Doação de órgãos e tecidos: o que sabem os estudantes do ensino médio? / Organ and tissue donation: what do high school students know?

Objetivos: Conhecer a opinião dos alunos do último ano do ensinomédio de escolas públicas e privadas sobre o processo de doaçãoe transplante de órgãos e tecidos e o desejo/vontade de ser doador. Métodos: Estudo descritivo, transversal, da opinião/conhecimento de alunos do último ano do ensino médio de escolas públicas e privadas sobre o processo de doação e transplante de órgãos etecidos na região da subprefeitura de Vila Mariana do município de São Paulo, realizado de 2004 a 2005. A amostra por conveniência foi constituída por 140 (81%) alunos de duas escolas privadas e 167 (51%) de uma pública. Aprovado pelo CEP da UNIFESP. Resultados:Os dados mostram que 163 (53,1%) dos alunos acreditam que a doação é presumida e 147 (47,9%) que é consentida. Dos estudantes da escola pública, 120 (71,9%) acreditam que o transplante é público e gratuito no Brasil versus 94 (67,1%) das escolas privadas. Os alunos sabem que a doação pode ser intervivos e doador falecido(121 – 86,4% do ensino privado versus 113 – 67,7% do público). Vale ressaltar que 22 (15,7%) dos alunos da escola privada e 16 (9,6%) da pública acreditam que o comércio de órgãos é permitido no Brasil. Quanto à intencionalidade de ser doador, 108 (77,1%) dos alunos do ensino privado se declararam doadores de órgãose tecidos versus 106 (63,5%) do ensino público e 63 (59,4%) do público versus 61 (56,5%) do privado já comunicaram à família. Conclusão: Não houve diferença de conhecimento e opiniõesentre os alunos das escolas públicas e privadas sobre aspectosdo processo de doação e transplantes.