Aspectos relevantes da interface entre diabetes mellitus e infecção / Relevant aspect in the interface between diabetes mellitus and infection

O diabetes mellitus (DM) é uma doença de alta prevalência nas sociedades modernas, na maioria das vezes com tratamento inadequado ou ausente. Apesar de geralmente considerado como fator de risco independente para ocorrência e gravidade de infecções em geral, o DM não apresenta evidência clínica forte de sua relação com infecção. Observa-se, porém, uma maior ocorrência de certas infecções em pacientes com DM, com curso menos favorável para algumas delas. Há também tipos de infecção quase exclusivos de pacientes com DM. Experimentalmente, observa-se depressão da atividade dos neutrófilos, menor eficiência da imunidade celular, alteração dos sistemas antìoxidantes e menor produção de interleucinas. Com relação às infecções comuns, as que envolvem o trato respiratório não têm comprovadamente maior gravidade em pacientes com DM, exceção feita ao pneumococo - por isso a recomendação para sua vacinação contra S. pneumoniae e influenza. Quanto ao trato urinário, há maior ocorrência de bacteriúria assintomática em mulheres com DM, com maiores índices de pielonefrite, necrose papilar, abscesso perinéfrico, pìelonefrite xantogranulomatosa, e cistite e pielonefrite gangrenosas. Periodontite e infecções de partes moles são também mais comuns no DM. Cada tipo de infecção é associado a germes típicos, e seu conhecimento é fundamental para um tratamento inicial adequado. As infecções quase exclusivas de pacientes com DM incluem otite externa maligna, mucormicose rinocerebral, colecistìte gangrenosa e o somatório de alterações que caracterizam o pé diabético. O conhecimento destas infecções assume maior importância por requererem freqüentemente uma abordagem multidisciplinar, envolvendo endocrinologistas, infectologistas, cirurgiões vasculares e nefrologistas, dentre outros.

Enfoque multidisciplinar ao paciente diabético: avaliaçäo do impacto do "Staged Diabetes Management" em um sistema de saúde privado / Multidisciplinary approach to the diabetic patient: impact evaluation of \"Staged Diabetes Management\" in a private health system

Estudo realizado para avaliar o impacto do Staged Diabetes Management (SDM) na melhora do controle glicêmico, perfil lipídico e pressäo arterial, e a satisfaçäo dos pacientes com este modelo de atendimento. Desde 1998, o SDM, guia prático desenvolvido pelo International Diabetes Center (Minneapolis, MN, EUA), tem sido utilizado como modelo para o treinamento de profissionais da saúde e algoritmo de atendimento aos pacientes no Centro de Diabetes do hospital privado Nossa Senhora das Graças, Curitiba, PR. A equipe multiprofissional inclui endocrinologistas, nutricionistas, enfermeiras e assistente social. Foram avaliados 78 pacientes que completaram um ano de seguimento; 27 pacientes com diabetes tipo 1 e 51 com diabetes tipo 2. Em um ano a hemoglobina glicosilada diminuiu de 8,06 por cento ñ2,25 para 7,49 por cento ñ2,0 (p= 0,045). Näo houve mudança significativa no perfil lipídico e nos níveis de pressäo arterial; 80 por cento dos pacientes estavam satisfeitos com este atendimento. Estes resultados mostram que, usando o SDM, houve melhora na qualidade de atendimento ao paciente diabético.

Carbamazepine kinetics in cardiac patients before and during amiodarone

Carbamazepina e amiodarona podem frequentemente ser usadas em conjunto, especialmente em países em que as cardiomiopatias säo comuns. Neste estudo doses de carbamazepina (400 mg) foram administradas a pacientes com doenças cardíacas antes e depois de um mês de terapia com amiodarona, 400 mg ao dia. O perfil cinético da carbamazepina, sua fraçäo livre e o nível sérico da amiodarona, foram avaliados nas duas ocasiöes. Näo foram observadas diferenças estatísticamente significantes na cinética da carbamazepina ou mesmo em sua fraçäo livre, antes e depois da introduçäo da amiodarona. A concentraçäo da amiodarona após um mês de terapia foi baixa. Conclui-se que a possível interaçäo no metabolismo hepático näo foi demonstrada devido as baixas concentraçöes de amiodarona, que provavelmente tenham sido suficientes para inibir o metabolismo da carbamazepina