Enalapril oral en pacientes con comunicación interventricular sintomáticos / Oral enalapril in symptomatic patients with interventricular septal defect

Estudios en animales de experimentación y clínicos en el laboratorio de hemodinámica, han mostrado que los EICAs disminuyen el cortocircuito de izquierda a derecha en la comunicación interventricular (CIV). El objetivo del estudio es valorar los efectos del enalapril, a corto y mediano plazo, en pacientes con CIV sintomáticos y Qp:Qs mayor de 1.5:1 y compararlos con el tratamiento convencional de insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) en niños. Se estudiaron 24 pacientes entre 3 meses y 8 años de edad. En cada grupo se estudiaron ocho pacientes. El grupo I fue tratado con enalapril, el grupo II con furosemida y digoxina y el grupo III con los tres medicamentos. Los controles se efectuaron al mes, tres y seis meses, En cada cita se evaluaron datos clínicos de ICC, peso, frecuencia cardiaca, tensión arterial, índice cardiotorácico y ecocardiograma con las mediciones de las cavidades cardiacas, tamaño de la CIV y parámetros hemodinámicos (Qp:Qs, PSAP, gradiente de la CIV, FEy FA). El análisisi estadístico se realizó por grupo y comparando los tres grupos. Los resultados mostraron un aumento de peso significativo (p<0.05) para los tres grupos. Además, se observó una disminución de la frecuencia cardiaca, Qp:Qs y PSAP en el grupo III. Sin embargo, al comparar los parámetros estudiados entre los grupos, el análisisi estadístico no mostró diferencias significativas. No se observaron efectos colaterales. El uso del enalpril, asociado con la furosemida y digoxima, puede ser de utilidad en los pacientes sintomáticos, en espera de la cirugía de cierre de la CIV

Flutter auricular asociado a un aneurisma del septum interatrial, sometido a ablación con radiofrecuencia / Atrial flutter associated to atrial septal aneurysm treated with radiofrequency ablation

Presentamos el caso de un adulto joven que inició con un flutter atrial (F1-A) tipo I, de difícil manejo farmacológico, en el cual el único hallazgo anormal documentado en un ecocardiograma fue la presencia de un aneurisma septal a nivel de la fosa oval. Durante un estudio electrofisiológico (EEF) de registró un F1A con ciclos atriales de 233 m seg para una frecuencia atrial de 257 lpm, con una conducción AV de 2:1 y 3:1. Las ondas de flutter fueron negativas en las derivaciones inferiores (II, III, a VF), sugiriendo una activación caudo-cefálica, característica del F1A tipo I (común). Esto fue confirmado mediante los registros intracavitarios de la secuencia de activación auricular. Se realizó un mapeo con el objeto de localizar la zona de conducción lenta e intentar la ablación con radiofrecuencia (RF). Se encontraron registros adecuados a nivel del istmo cavo-tricuspídeo, por lo que se procedió a la aplicación de la RF en esta zona. Después de las 10 primeras descargas de RF, el paciente continuaba con la taquiarritmia. Con estimulación atrial incremental se logró el arrastre del F1A, el cual fue suprimido. Después de 6 descargas más de RF en esa misma zona y durante ritmo sinusal, se intentó inducir de nuevo del F1A mediante estimulación eléctrica programada, sin lograrlo. Al final del procedimiento, el paciente quedó en ritmo sinusal, sin complicaciones. Un día después se escontraba asintomático, se egresó sin tratamiento antiarrítmico. Fue valorado por su médico tratante a los 15 días posteriores a la ablación, encontrándolo asintomático. Un mes después, la arritmia recurrió, por lo que se sometió a una segunda sesión exitosa de radiofrecuencia. Se hizó una revisión de la literatura acerca de los aneurismas atriales y algunas complicaciones asociadas a éstos (principalmente las arritmias supraventriculares). Así como del F1A tipo I, las técnicas para su mapeo y los resultados de la ablación en este tipo de arritmia

Ablación por radiofrecuencia de una vía accesoria lateral izquierda en un lactante, utilizando un abordaje transeptal / Radiofrequency catheter ablation of an accesory left lateral atrioventricular pathway using transeptal approach

Describimos el caso de un lactante de 4 meses de edad con taquicardia supraventricular detectada a los 2 días de vida y refractaria a tratamiento médico. Este fue sometido a ablación con radiofrecuencia de una vía accesoria auriculoventricular de localización lateral izquierda. Se utilizó un abordaje venoso femoral y se llegó a la aurícula izquierda a través de un foramen oval permeable. Se evitaron así los riesgos del abordaje arterial, lo que favoreció la aplicación de la radiofrecuencia en el sitio adecuado. Se discuten los riesgos potenciales del procedimiento terapéutico en niños y las ventajas que ofrece el abordaje venoso y transeptal sobre la punción arterial con abordaje retrógrado, para tratamiento de vías accesorias localizadas en el lado izquierdo del corazón. Concluimos que la ablación por radiofrecuencia de vías accesorias en niños es posible y con bajo riesgo, con la opción de disminuir la morbimortalidad empleando el aboradje transeptal cuando esté indicado.