Eventrações lombares: revisão tardia de 20 pacientes / Large lumbar hernias: review of 20 patients

INTRODUÇÃO: Desde a primeira descrição em 1731 por DeGarangoet até 1994 poucos casos de hérnia lombar incisional (HLI) foram relatados, restringindo-se a aproximadamente 300 casos. No entanto, esse número deve ser muito maior do que o encontrado na literatura pesquisada1,2. Não há maiores relatos com experiência significativa nesta afecção e, da mesma forma, não há descrição de uma técnica cirúrgica padrão para sua correção. OBJETIVO: Transmitir a experiência dos autores, alcançada no tratamento cirúrgico dos pacientes com HLI, confrontando-a com os dados vigentes na literatura. MÉTODO: Foram analisados, retrospectivamente, 20 casos de hérnia lombar submetidos ao tratamento cirúrgico no Serviço de Cirurgia Geral da ISCMPA/FFFCMPA nos últimos 10 anos. RESULTADOS: Foram identificados 20 pacientes, a idade média foi de 49 anos (28 - 68 anos). A maioria (19 casos) correspondeu a hérnias incisionais lombares. O seguimento médio foi de 60 meses (5-72 meses), porém sete casos não compareceram às revisões ambulatoriais de rotina. Não houve recidiva nos casos acompanhados em um seguimento que variou de seis meses a 8,5 anos. Em um caso persistiu o abaulamento, dois apresentaram seroma, e um apresentou infecção de ferida operatória. CONCLUSÕES: Os autores recomendam a intervenção convencional, com reparo primário nos casos com diâmetro inferior a 5 cm e a utilização de tela nos casos em que há tensão na linha de sutura.

Reparo de grandes hérnias ostomais com permanência do estoma. Utilizando tela de polipropileno / Repair of big ostomal hernias with permanence of stoma using polypropylene mesh

Objetivo: Descrever a experiência dos autores na correção de grandes hérnias ostomais, apresentando os resultados obtidos através da utilização de técnica preconizada pelo serviço. Método: Foram analisados, retrospectivamente, seis casos de grandes hérnias ostomais (>10cm), no período de 1982 a 1999, sendo dois pacientes do sexo masculino e quatro do feminino, com média etária de 60 anos. Foram observadas duas hérnias paraostomais e quatro hérnias periostomais. Resultados: Três pacientes foram submetidos à técnica preconizada pelos autores, com uso de tela de polipropileno e permanência do estoma, outros três pacientes foram submetidos à correção das hérnias com mudança do local da ostomia. Não houve recorrência na amostra estudada após acompanhamento que variou de um a cinco anos. Conclusões: A técnica proposta possibilita a manutenção da ostomia em seu sítio primário, reforça a parede, previne a recidiva herniária e o prolapso da ostomia

Riscos e cuidados dos profissionais da área da saúde com pacientes cirúrgicos HIV positivos / Risks and precautions that should be taken by health personnel while dealing with surgical HIV positive patients

Os autores fazem uma revisão dos conceitos atuais sobre o tratamento cirúrgico dos pacientes HIV positivos, chamando a atenção para os cuidados que a equipe cirúrgica deve observar para sua própria proteção no trato com esses pacientes. Ressaltam as medidas a serem tomadas quando houver contaminação de um profissional

Aspectos atuais da herniorrafia no idoso / Current aspects of herniorrhaphy in the elderly

A hérnia no paciente maior de 65 anos, ainda hoje, admite questionamentos quanto à sua etiologia, evolução e manejo. As condições clínicas do paciente e a debilidade dos tecidos da parede abdominal multiplicam as dificuldades inerentes à herniorrafia. O manejo cirúrgico apropriado é o reparo eletivo precoce, que apresenta índices limitados de complicações, sendo de maneira geral uma operação segura. Em casos de emergência, tentativas de desencarceramento estão contra-indicadas, já que em idosos a sintomatologia de sepse intra-abdominal inicial é frustrada. O tratamento cirúrgico deve ser preconizado, pois nas operações de emergência a morbi/mortalidade da herniorrafia está significativamente elevada. A presente revisão pretende analisar os fatores envolvidos no sucesso da herniorrafia no idoso, destacando os aspectos atuais do pré, trans e pós-operatório

Tumor carcinóide de apêndice / Carcinoid tumor of appendix

O tumor carcinóide de apêndice é uma patologia rara e na maioria das vezes assintomática. Apresenta quadro clínico indistinguível de apendicite aguda em mais de 50 por cento dos casos, sendo achado ocasional em laparatomias por abdome agudo. Tem excelente prognóstico quando a lesão é pequena e desfecho mais reservado quando o tumor é maior que dois centímetros. Seu tratamento ainda é controverso, embora na maioria dos casos observe-se boa sobrevida com a simples ressecção do apêndice. O presente estudo visa explanar a ocorrência incomum, dificuldades diagnósticas, bem como a necessidade de medidas terapêuticas definidas, através da revisão da literatura segundo suas diferentes publicações mundiais

Valor semiológico do exame físico na determinaçäo do tipo anatômico da hérnia infquinal / Value semiologic of the physical examination in the determination of the anatomic type of the inguinal hernia

Foram avaliados 151 portadores de hérnia inguinal procedentes do ambulatório de Cirurgia Geral da Santa Casa de Porto Alegre. Os pacientes foram submetidos a manobras clássicas do exame clínico da hérnia e os resultados comparados com os achados perioperatórios. Constatou-se significância estatística (p<0,001) dos métodos utilizados para determinar o tipo anatômico da hérnia inguinal.

Semiologia das hérnias ínguino-crurais / Semiology of inguino-femoral hernias

O presente estudo objetiva a revisäo dos principais dados do exame clínico dos pacientes portadores de hérnias ínguino-crurais, com ênfase em manobras especiais de exame físico que permitem o diagnóstico pré-operatório dos tipos de hérnias inguinais

Peritoneostomia / Peritoniostomy

As peritonites graves, nao obstante os atuais avancos terapeuticos, ainda representam um verdadeiro desafio a argucia dos cirurgioes, pois a morbimortalidade mantem-se em patamares elevados. Os objetivos do tratamento cirurgico estao voltados para a tentativa de eliminacao da fonte de contaminacao continuada e prevencao de formacao de colecoes purulentas recidivantes. Entre as multiplas opcoes de drenagem, a peritoneostomia a parece oferecer perspectivas alentadoras, embora nao definitivas, no tratamento dessas afeccoes de alta gravidade. Os autores descrevem os aspectos clinicos e cirurgicos envolvidos no manejo daquelas peritonites, enfatizando os criterios de selecao dos pacientes candidatos, como tambem as diversas tecnicas exibidas na literatura e os resultados atuais. Neste particular, discutem com minucia o procedimento que tem recomendado utilizando a tela de Marlex acrescida de um ziper. Concluem que a drenagem controlada aberta representa, atualmente, uma opcao com boas perspectivas, em casos criteriosamente selecionados embora os resultados finais ainda carecam de avaliacoes conclusivas

Correçao cirurgica dos grandes defeitos da parede abdominal com uso da tela de Marlex / Surgical repair of large abdominal wall defects using Marlex mesh

A correçao dos grandes defeitos da parede abdominal anterior representa um verdadeiro desafio tecnico pela impossibilidade de reparo cirurgico primario. Nesta circunstancia, os autores advogam o uso da tela de Marlexcomo uma soluçao simples, apropriada e satisfatoria. Utilizaram esta protese em 30 pacientes, onde relatam preferencialmente de resultados pos-operatorios imediatos

Conduta nas grandes eventracoes: analise de cinquenta casos / Large incisional hernia:analysis of 50 cases

Os autores apresentam os resultados imediatos do tratamento cirurgico de cinquenta pacientes portadores de grandes eventracoes. Enfatizam o emprego do pneumoperitonio progressivo no pre-operatorio e o uso da tela de Marlex para evitar a tensao na linha de sutura

Consideraçöes sobre o tratamento cirúrgico do carcinoma do esôfago: estudo crítico de 37 casos / Surgical treatment of carcinoma of the esophagus: critical study of 37 cases

Os autores tecem comentários sobre o tratamento cirúrgico do carcinoma de esôfago, enfatizando as dificuldades encontradas na cirurgia desta patologia. Relatam uma casuística de 37 casos em um período de 2 anos e chamam atençäo para a necessidade do diagnóstico precoce como única maneira de melhorar as perspectivas até o presente momento

Perfuraçäo esofágica: relato de dois casos / Esophageal perfuration: report of 2 cases

Os autores analisam dois casos de perfuraçäo esofágica diagnosticadas e ttratadas no Serviço de Cirurgia da ISCMPA, dando ênfase ao quadro clínico, diagnóstico, incidência e tipo de tratamento empregado

Bases fisiopatológicas e terapêuticas das grandes eventraçöes / Physiopathological and therapeutic bases of large eventrations

Tecem-se comentários sobre as alteraçöes da fisiologia da parede abdominal anterior produzidas pela presença de uma grande hérnia incisional. Enfatiza-se a relevância do pneumoperitôneo progressivo no pré-operatório e o emprego da Tela de Marlex na correçäo do defeito herniário