O uso da hiperinsuflação como recurso fisioterapêutico em unidade de terapia intensiva / The use of hyperinflation as a physical therapy resource in intensive care unit

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Os pacientes ventilados mecanicamente geralmente apresentam grandes quantidades de secreção pulmonar devido à deficiência da função mucociliar e do transporte de muco. O reanimador manual é utilizado como recurso para a hiperinsuflação pulmonar com os objetivos de prevenir a retenção de muco e as complicações pulmonares, melhorar a oxigenação e re-expandir áreas pulmonares colapsadas. Alternativamente, a hiperinsuflação por meio do ventilador mecânico é considerada uma forma segura e prática para promover a desobstrução e expansão pulmonar. O objetivo deste estudo foi rever a literatura relacionada ao uso da hiperinsuflação manual e da hiperinsuflação por meio do ventilador mecânico em pacientes internados em unidades de terapia intensiva (UTI). CONTEÚDO: A pesquisa da literatura foi realizada por meio das bases eletrônicas de dados MedLine, CINAHL, SciELO e LILACS utilizando palavras-chave apropriadas, incluindo: intensive care units, manual hyperinflation, mechanical ventilator, physiotherapy, physical therapy e ventilator hyperinflation. CONCLUSÕES: Apesar de existirem poucos estudos demonstrando a eficácia da hiperinsuflação por meio do ventilador mecânico como recurso fisioterapêutico, o seu uso parece ser uma alternativa mais segura em relação ao reanimador manual para instituição da hiperinsuflação terapêutica em UTI.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Mechanically ventilated patients usually present larger amounts of pulmonary secretions because of impairment in mucociliary function and mucus transport. The manual resuscitator is considered a resource for pulmonary hyperinflation with the aim of preventing mucus retention and pulmonary complications, improving oxygenation and reexpanding collapsed areas. Alternatively, the hyperinflation by mechanical ventilator is a reliable and practical device to promote lung expansion and desobstruction. The objective of this study was to review the literature concerning manual and ventilator hyperinflation treatments for patients in the intensive care units (ICU) setting. CONTENTS: Literature searches were performed using the databases MedLine, CINAHL, SciElo and LILACS with appropriate keywords, including: intensive care units, manual hyperinflation, mechanical ventilator, physiotherapy, physical therapy and ventilator hyperinflation. CONCLUSIONS: Although there are few studies demonstrating the efficacy of ventilator hyperinflation as a physical therapy device, it can be a safety option to promote therapeutic hyperinflation in ICU, compared to manual hyperinflation.

Compressão manual torácica em pacientes com insuficiência respiratória aguda / Manual chest compression in patients with acute respiratory failure

A compressão unilateral do tórax é um recurso manual de Fisioterapia Respiratória conhecido como direcionamento de fluxo. Este procedimento é realizado em unidades de tratamento intensivo para promover a expansão do hemitórax contra lateral. O objetivo deste estudo foi caracterizar o padrão ventilatório antes, durante e após esta modalidade de intervenção. Foram avaliados 14 pacientes entubados ou traqueostomizados, sob ventilação com pressão de suporte apresentando drive ventilatório preservado e PaO2/FiO2 > 300. A manobra consistiu em compressão manual de 70 mmHg aplicada à parede torácica inferior direita por 2,5 minutos. Durante a manobra, observou-se alteração no padrão ventilatório caracterizada pelo aumento de freqüência respiratória (p < 0,05), redução do volume corrente (p < 0,05) e manutenção do volume minuto (p > 0,08). Após o período compressivo, as variáveis retornaram aos valores iniciais. Concluímos que a aplicação de carga elástica unilateral, em pacientes sob ventilação com pressão de suporte, promove redução do volume corrente e aumento da freqüência respiratória. Estas adaptações ventilatórias sugerem que não ocorre expansão compensatória do hemitórax contra-lateral, durante a aplicação da manobra de direcionamento de fluxo, em pacientes ventilando espontaneamente.

The unilateral chest compression is a manual respiratory physiotherapy technique known as airflow directioning. This technique is usually carried out in the intensive care unit to induce expansion of the contralateral hemithorax. This study aims to characterize the ventilatory pattern before, during and after this intervention. Fourteen intubated or tracheostomized patients were evaluated. All patients received pressure support ventilation with preserved ventilatory drive and PaO2/FiO2 > 300. The maneuver consisted of manual compression of 70 mmHg applied to right lower rib cage during 2 minutes and 30 seconds. During treatment, ventilatory pattern modifications was observed due to an increase in respiratory rate (p < 0.05), a decrease of tidal volume (p < 0.05) and maintenance of minute ventilation (p > 0.08). After compression period, these variables returned to previous values. One concluded that unilateral elastic load application, in patients with pressure support ventilation in patients promotes reduction on tidal volume and increase in respiratory rate. These ventilatory adaptations suggest that compensatory expansion of the contralateral hemithorax, during the airflow directioning, in spontaneously breathing patients, does not happen.