Anatomía radiológica del seno esfenoidal: análisis en 120 pacientes intervenidos / Radiologic anatomy of sphenoidal sinus, analysis of 120 surgically intervened patients

Introducción: La patología tumoral hipofisiaria es una consulta frecuente en Neurocirugía. La vía de abordaje a elegir preferentemente es transesfenoidal. Por esto, es de suma importancia conocer la anatomía de los senos paranasales cuando se planifica este abordaje. Materiales y Métodos: Se describe la anatomía radiológica de estudios por Tomografía Computada (TC) y Resonancia Magnética (RM) de 120 pacientes con diagnóstico de adenoma hipofisiario, que se sometieron a cirugía transesfenoidal de hipófisis, prestando especial interés en la morfología de las cavidades paranasales esfenoidales. Resultados: Tipo de neumatización: preselar 25 por ciento y postselar 75 por ciento; Septos: simples 45 por ciento y múltiples 55 por ciento; diámetros promedio: antero-posterior 2,3 cm, transverso: 3,3 cm y vertical: 2,25 cm. Los Senos esfenoidales con neumatización postselar tienen un diámetro anteroposterior significativamente mayor (P < 0,005) que los preselares. Los senos esfenoidales con septo simple tienen un diámetro transverso significativamente mayor (P < 0,007) que los con múltiples septos. El 50 por ciento de los septos siguen una trayectoria paramediana, y el 50 por ciento se desvía hacia una de las arterias carótidas. Conclusión: se confirma la gran variación anatómica del seno esfenoidal siendo independiente del sexo del paciente, además hemos constatado que la relación establecida por los septos intraselares con elementos vasculares intracraneales es muy variable, siendo este hallazgo de suma importancia en la planificación preoperatoria. Los hallazgos realizados por Tomografía computada (TC), pueden ser homologables a lo descrito por otros autores en disecciones cadavéricas.

Introduction: The pituitary tumor pathology is a common query in Neurosurgery. The choice of approach is transsphenoidal preferably, so it is extremely important to know the anatomy of the sinuses when planning this approach. Materials and Methods: We describe the radiological anatomy studies Computerized tomography (CT) and Magnetic Resonance (MR) of 120 patients with pituitary adenoma who underwent transsphenoidal pituitary surgery, with special attention to the morphology of the sphenoid sinuses. Results: Neumatization type: pre-sellar 25 percent and 75 percent post-sellar; Septa: Single 45 percent, multiple 55 percent, mean diameters: 2.3 cm anteroposterior, transverse: 3.3 cm and vertical: 2.25 cm. The sphenoid sinuses with postsellar neumatization have anteroposterior diameter significantly higher (P < 0.005) than the pre-sellar. The sphenoid sinuses are single septum transverse diameter significantly higher (P < 0.007) than those with multiple septa. The 50 percent of the septa paramedian follow a path, and 50 percent is diverted to one of the carotid arteries. Conclusion: Results support the large sphenoid sinus anatomical variation is independent of patient sex, and we found that the relationship established by the intrasellar septa with intracranial vascular elements is very variable, this finding being paramount in preoperative planning. The findings by computed tomography (CT) may be comparable to that described by other authors in cadaveric dissections.

Reparación endoscópica endonasal de fístulas de líquido cefalorraquídeo no quirúrgicas: experiencia Hospital Clínico Universidad de Chile / Transnasal endoscopic repair of nonsurgical cerebrospinal fluid leaks: experience at the University of Chile Clinical Hospital

Introducción: La fístula de líquido cefalorraquídeo (FLCR) no quirúrgica es una patología que requiere tratamiento quirúrgico en un alto porcentaje de los casos, siendo el abordaje endoscópico una buena alternativa. Objetivo: Describir la experiencia de nuestro hospital en el manejo endoscópico de esta patología. Material y método: Mediante estudio retrospectivo descriptivo se analizan 11 casos clínicos. Se describen antecedentes demográficos, forma de presentación, estudio, etiología, técnica quirúrgica, seguimiento, tasa de éxito y complicaciones. Resultados: Once pacientes, 9 de sexo femenino, edad promedio 44,5 años. Localización fosa anterior 8/11 y fosa media 3/11. El tamaño del defecto fue menor a 10 mm en todos los casos. La etiología fue traumática en 2/11, espontánea en 5/11 y congénita en 4/11, de éstas 3 por persistencia del conducto de Sternberg. El injerto fue mucosa más grasa 6/11 y mucosa sola en 5/11. La técnica fue overlay 8/11 y underlay en los 3 restantes. El injerto se colocó libre en 9/11 ypediculado en 2 casos. El seguimiento promedio fue 14 meses. Tasa de éxito de cierre de 100 por ciento en la primera cirugía en todos los casos (11/11). No se evidenciaron complicaciones precoces ni tardías. Conclusiones: La reparación endoscópica de FLCR no quirúrgica es una técnica poco agresiva, efectiva y de bajo riesgo.

Introduction: The cerebrospinal fluid leak (CSFL) not surgical is a pathology that needs surgical treatment in a high percentage of the cases, being the endoscopic repair a good alternative. Aim: Describe the experience of our hospital in the endoscopic repair of this pathology. Material and method: Retrospective descriptive study, 11 clinical cases are analyzed. There are described demographic antecedents, form of presentation, study, etiology, surgical technology, follow-up, rate of success and complications. Results: Eleven patients, 9 females, average age 44,5 years. Anterior skull base defect 8/11 and medial skull base 3/11. The size of the defect was less than 10 mm in all cases. The etiology was traumatic in 2/11, spontaneous 5/11 and congenital in 4/11, these 2 was Sternberg ductus. The gran was mucosa plus fat 6/11 and mucosa alone in 5/11. The overlay thecnique was 8/11 and underlay in 3 case. The gran was free on 9/11 and pedicle In 2 cases. Mean follow-up was 14 months. Success rate of close to 100 percent in the first surgery In all cases (11/11). There were no early or late complications. Conclusions: Endoscopic repair CSFL not surgical is a slightly aggressive, effective and low risk technique.

Evaluación del paciente con dolor lumbar / Evaluation of patients with low back pain

El dolor lumbar es una afección muy frecuente y con alta repercusión socio-económica en la sociedad occidental, a pesar que la mayoría de las veces su curso es autolimitado. La degeneración discal es un proceso de envejecimiento normal pero su rol en la etiopatogenia del dolor lumbar es significativo. Esta revisión muestra un enfoque clínico práctico para clasificar a estos enfermos de las primeras consultas, de manera de identificar rápidamente etiologías que requieren un manejo especializado y precoz. Enseguida, se describen recomendaciones acerca del manejo inicial en el dolor lumbar inespecífico, basadas en guías clínicas, propuestas por grupos de expertos en base a evidencias de la literatura publicadas recientemente.

Mostly, back pain is a self limiting condition but, his high incidence involves great social and economics costs. Age-related changes of disc degeneration doesn´t explain all the cases of lumbar problems. This review looks at a practical approach to this patients in the first examination for recognize the clinical entities that require early and specialized treatment. Then, it describes guidelines for the initial management in specific back pain based in recent publications.

Enfermedad de Von Hippel-Lindau y embarazo / Von Hippel-Lindau disease and pregnancy

La Enfermedad de Von Hippel-Lindau es un síndrome hereditario, autosómico dominante asociado a la mutación de un gen supresor tumoral localizado en cromosoma 3p25-26 que tiene riesgo genético esperado de desarrollar hemangioblastoma múltiple en cerebro, médula y retina, feocromocitoma, carcinoma renal de células claras, tumor del saco endolinfático, quistes renales, pancreáticos, hepáticos, de ligamentos anchos y epidídimo. Se presenta un caso clínico con hemangioblastoma de médula espinal cuyo diagnóstico se hizo en el curso de su primer embarazo. Fue operada del tumor después del parto y desarrolló otro embarazo posteriormente. Se discuten aspectos generales del hemangioblastoma del sistema nervioso central y de otras localizaciones y su relación con el embarazo y el parto. Se comunica la nueva clasificación propuesta del síndrome y los principios del manejo actual.

Comparación de dos técnicas quirúrgicas para abordaje de la región selar: transeptal transesfenoidal versus transnasal directa / Comparison between two surgicala techniques to approach the selar region: transeptal transesphenoidal versus direct transnasal

Se comparan los resultados operatorios entre las dos técnicas más usadas en lesiones aisladas de la región selar, respecto a exposición quirúrgica, morbilidad asociada y evolución postoperatoria. Se realiza un estudio descriptivo, retrospectivo, identificando aquellas lesiones neuroquirúrgicas de la silla turca diagnosticadas entre enero de 1995 y agosto de 2003, en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile e intervenidas mediante técnica microendoscópica, con vías de abordaje transnasal directa o transeptal. Se analizaron ciento cincuenta y cuatro cirugías, 123 realizadas por vía transeptal y 31, por vía transnasal. No se observó diferencias significativas en la distribución de los grupos en cuanto a edad, sexo, motivo de consulta, evaluación otorrinolaringológica, imagenológica y éxito de abordaje. Hubo diferencias en el tiempo operatorio, siendo subjetivamente menor mediante la vía transnasal. La tasa de complicaciones intraoperatorias fue menor al 5 por ciento, sin diferencias significativas entre las dos técnicas analizadas, pero con mayor comodidad postoperatoria para aquellos pacientes intervenidos por vía transnasal. Se concluye que ambas técnicas son comparables en relación al éxito de abordaje y morbilidad asociada, observándose un menor tiempo operatorio mediante vía transnasal y con mayor comodidad para el paciente, con esta técnica, en el postoperatorio.

Displasia osteofibrosa: experiencia de 10 años / Osteo-fibrous displasia: 10 years experience

La displasia ósteo-fibrosa es un tumor benigno poco frecuente en cabeza y cuello. Se localiza de preferencia en el hueso maxilar y afecta, con cierta frecuencia, las cavidades perinasales. Habitualmente asintomática, su tratamiento es quirúrgico cuando produce importante deformidad facial o síntomas comprensivos vásculo-nerviosos orbitarios o rinosinusales. Se presenta la experiencia del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, con un total de 7 casos en un período de 10 años. Se detalla los motivos de consulta, localización y tratamiento quirúrgico realizado en estos pacientes. Se hace hincapié en el enfoque multidisciplinario y en la importancia del seguimiento a largo plazo para manejar las recidivas y una eventual malignización de estos tumores

Cirugía craneofacial con compromiso de fosa craneana anterior / Craniofacial surgery with cranial fossas compromise

El perfeccionamiento de las técnicas de diagnóstico y tratamiento, ha permitido el desarrollo de nuevos procedimientos quirúrgicos, entre ellos la cirugía craneofacial. Esta ha permitido un aumento tanto de la tasa de sobrevida como de calidad de vida de pacientes con tumores de la supraestructura comprometiendo fosa craneana anterior, (15 por ciento sobrevida precirugía craneofacial versus 50 por ciento poscirugía craneofacial). El objetivo del presente trabajo es evaluar nuestra experiencia respecto a histología de los tumores operados por cirugía craneofacial, morbimortalidad quirúrgica, sobrevida y factores pronósticos. Se revisa retrospectivamente las fichas de los pacientes sometidos a cirugía craneofacial entre 1990-1999, de acuerdo a una pauta especialmente diseñada. Se encuentra un total de 17 pacientes: 6 con tumores benignos y 11 con tumores malignos. De los tumores malignos, el 54 por ciento correspondió a estesioneuroblastoma; todos recibieron radioterapia. La sobrevida de los pacientes con cáncer fue de 72 por ciento, y de 100 por ciento para los tumores benignos. Los tres pacientes fallecidos sufrieron exenteración orbitaria y tenían cánceres muy indiferenciados. Nuestra sobrevida para los tumores benignos es comparable con otras series, pero para los cánceres es mejor que la relatada en la literatura; lo anterior podría deberse a la presencia de pacientes sin tratamiento previo, con cierre primario y sin compromiso del lóbulo frontal

Intubación traqueal en paciente con luxofractura cervical inestable / Tracheal intubation in patients with unstable cervical luxofractures

Las fracturas alineadas y las luxofracturas cervicales están asociadas a un compromiso medular ya establecido o a un daño potencial de la médula. En el manejo agudo del politraumatizado, con un problema de vía aérea y/o un trastorno ventilatorio, se enfatiza la protección cervical en el momento de establecer una vía aérea definitiva (ya sea con intubación oro o naso-traqueal, o por vía quirúrgica), aún cuando no haya evidencias de fractura cervical o de lesión medular. En los casos de una fractura cervical inestable conocida, con o sin lesión medular asociada, en que existe indicación de una fijación quirúrgica, el manejo de la vía aérea y las alternativas para la intubación traqueal son importantes durante el acto anestésico. Se presenta un caso clínico de Luxofractura C5, con lesión medular parcial, sometido a una fijación por una vía anterior. Se analiza el manejo de la vía aérea y las diferentes técnicas de intubación traqueal en estos pacientes, enfatizando el uso de la intubación vigil, mediante fibra óptica, especialmente en los enfermos que están con inmovilización o tracción cervical

Remisión parcial del hipercortisolismo en una enfermedad de Cushing posterior a una apoplejia hipofisiaria: caso clínico / Partial remission of Cushing disease after pituitary apoplexy: report of 1 case

ACTH secreting macroadenomas and pituitary apoplexy are unusual in Cushing disease. In the few cases reported in the literature, they have been found in long term hypercortisolism. We communicate a 43 yr old woman with a 4 year evolution Cushing syndrome, who developed sudden cephalea and oftalmoplejia. A Computed Tomography of the pituitary fossa disclosed a macroadenoma with intracapsular hemorrhage and suprasellar expansion. In the functional tests, serum cortisol was suppressed with dexamethasone in a dose of 1 and 8 mg and responded to the desmopressin stimulus. Nevertheless, cortisol levels were lower than those observed in Cushing syndrome of similar magnitude. The tumor was resected by transphenoidal surgery and immunohistochemistry to ACTH was positive. In this case, the laboratory results suggest a partial remission of the hypercortisolism after pituitary apoplexy

Monitorización per-operatoria del cerebro y la médula espinal en el paciente neuroquirúrgico / Perisurgical monitoring of the brain and spinal cord of neurosurgical patients

Se presentan los diversos métodos para evaluar la función del S.N. y el flujo sanguíneo cerebral, durante el procedimiento anestésico de los pacientes portadores de una lesión del SN que requieran de un tratamiento quirúrgico. Hoy en día, es posible tener una aproximación muy fiel del funcionamiento y de las necesidades metabólicas del Sistema Nervioso, durante la anestesia general, a través de un monitoreo continuo de diversos paramétros, con técnicas cada vez más difundidas y al alcance de nuestros medios