Bloqueo del músculo erector de la espina como rescate analgésico para control de dolor agudo postoperatorio en fractura de escápula: reporte de caso / Erector spinae plane block as an analgesic rescue to acute control postoperative pain in scapula fracture: case report

Resumen: Introducción: el bloqueo en el plano del músculo erector de la espina (ESPB, por sus siglas en inglés) es un procedimiento seguro, en teoría menos exigente que las técnicas convencionales de anestesia regional torácica. Se utiliza para el tratamiento del dolor agudo y crónico. En la revisión de la literatura, no se encontraron informes de su uso como una técnica única en el dolor agudo de fractura de escápula. Presentación de caso: se reporta un caso clínico de ESPB como técnica experimental para el control del dolor postoperatorio agudo en fracturas de la escápula con aplicación a nivel T2. Se llevó a cabo postoperatorio con disminución de dolor después de 10 minutos de realizado, con una calificación de cero en la escala análoga del dolor. En este caso el ESPB fue realizado en el postoperatorio inmediato, con lo que se logró una disminución total del dolor a los 10 minutos, con posterior control de dolor a las 36 horas. Conclusión: este caso muestra la efectividad de ESPB como técnica experimental para control de dolor postoperatorio en fractura de escápula.

Abstract: Introduction: the erector spine plane block (ESPB) is a safe procedure, technically is less demanding than conventional thoracic regional anesthesia techniques. It is used for the treatment of acute and chronic pain. In the literature review, no reports of its use as a single technique in the acute pain of scapula fracture were found. Case presentation: ESPB is reported in a case as an experimental technique for controlling acute postoperative pain in scapula fractures with an application at the T2 level. It was performed postoperatively with a decrease in pain after 10 minutes and a score of zero on the analog pain scale. In this case, the ESPB was performed in the immediate postoperative period, achieving a total decrease in pain at 10 minutes, with subsequent pain control at 36 hours. Conclusion: this case shows the effectiveness of ESPB as an experimental technique for postoperative pain control in scapula fractures.

Tapentadol, una nueva opción terapéutica: [revisión] / Tapentadol a new therapeutic option: [review]

Introducción. La dolencia o disfunción periférica se asocia a un fenómeno sensorial que incluye síntomas tanto de pérdida de función como de generación de dolor. Los opioides proporcionan alivio en muchos estados de dolor; sin embargo, tienen una potencia y una eficacia reducidas sobre un dolor neuropático. Objetivo. Presentar una revisión actualizada de la literatura sobre tapentadol, con el fin de quesirva, de manera práctica, como una guía. Metodología. Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos Cochrane, PubMed y Embase; se obtuvieron 66 artículos, y de estos se seleccionaron los artículos con la información relevante sobre el tapentadol. Resultados y conclusiones. La terapia de combinación mediante el uso de agonistas del receptor opioide µ, junto a inhibidores de la recaptación de noradrenalina, ha ido ganando adeptos durante los últimos años, como alternativa para tratar los diversos mecanismos que subyacen al dolor neuropático. No obstante, si bien los fármacos inhibidores de la recaptación de noradrenalina son bien tolerados, su eficacia analgésica a menudo no es satisfactoria, y, por su parte, los opioides suelen ofrecer problemas de tolerabilidad; recientemente se ha introducido en el mercado el tapentadol, que combina en una misma molécula acciones de ambos mecanismos de acción, lo cual supone una novedosa, mejorada y eficiente alternativa a la terapia analgésica.

Introduction: The peripheral dysfunction or illness is associated to the sensory phenomenon that includes both symptoms of loss of function as well as pain generation. Opioids provide relief from many pain settings; however they have reduced potency and efficacy for neuropathic pain. Objective. Provide a current review of the literature about tapentadol that could be used as a guide. Methodology. A literature search on the Cochrane, PubMed and Embase databases retrieved 66 papers, and from these, the papers with relevant information about tapentadol were selected. Results and Conclusions. The therapeutic combination of the μ opioid receptor agonists with inhibitorsof the norepinephrine reuptake have become more popular recently as an alternative to treat the mechanisms responsible for neuropathic pain. However, even though the inhibitors ofthe norepinephrine reuptake are well tolerated, their analgesic efficacy is usually unsatisfactory, and opioids usually have tolerability problems;the recent introduction of tapentadol, which combines in the same molecule both mechanisms of action can represent a novel, improved and efficient alternative for analgesia.

Intoxicación por organofosforados con necesidad de altas dosis de atropina y administración tardía de oximas / Organophosphate poisoningin need of high dose of atropine and late administration of Oxime

La intoxicación por organofosforados es una de las causas más frecuentes de intoxicación en el mundo y una de las tres formas principales de suicidio, llegando a mortalidades cercanas al 15%. Esta radica en la inhibición irreversible que sus componentes hacen en la enzima acetilcolinesterasa, llevando con ello a la aparición de signos y síntomas secundarios al exceso de acetilcolina en los sistemas donde actúa. Su manejo aún es controvertido y sigue basándose en las medidas de descontaminación, utilización de atropina, oximas y benzodiacepinas, sin haber consenso en muchas de las dosis e intervalos de tiempo para la administración de estos medicamentos. En este artículo exponemos un caso en el cual se hace necesario utilizar dosis e intervalos de administración de atropina y el uso tardío de las oximas. Con este caso se puede concluir que la administración tardía de oximas y la utilización de grandes cantidades de atropina pueden ser una alternativa en el manejo de este tipo de intoxicación. [Leotau MA, Pacheco SH, Tavera CH. Intoxicación por organofosforados con necesidad de altas dosis de atropina y administración tardía de oximas. MedUNAB 2010; 13:44-50].

Organophosphate poisoning is one of the most frequent causes of poisoning in the world and one of the three main forms of suicide, reaching roughly 15% mortality, this lies in the irreversible inhibition that make components in the enzyme acetylcholinesterase, leading thus the signs and symptoms secondary to excessive acetylcholine in the systems where it operates. Its management is still controversial and remains based on the decontamination measures, use of atropine, oximes and benzodiazepines, no consensus on many of the doses and time intervals for administration of these drugs. In this article we present a case in which it becomes necessary to use dose and timing of administration of atropine and late use of oximes. In this case we can conclude that the late administration of oximes using grades and quantities of atropine may be an alternative in handling this type of poisoning. [Leotau MA, Pacheco SH, Tavera CH. Organophosphate poisoning treated with high doses of atropine and late administration of oxime. MedUNAB 2010; 13:44-50].