Potencial de ação duplo e alterações ecográficas do nervo mediano em doentes com síndrome do túnel cárpico / Double peak action potential and ultrasonography nerve evaluation in patients with carpal tunnel syndrome

Introdução: A síndrome do túnel cárpico (STC) é sustentada pela presença de lentificação do potencial de ação do nervo mediano no estudo ortodrómico de condução nervosa sensitiva em comparação com o nervo radial (EC-MR). Uma técnica modificada de registo simultâneo de ambos os nervos (EC-MRsimul) pode ser utilizada, detetando a lentificação do nervo mediano através da presença de potencial de ação sensitivo duplo (PAS-D). O objetivo deste estudo é correlacionar o PAS-D com os achados de EC-MR e com o edema perineural em doentes com diagnóstico de STC. Métodos: Indivíduos saudáveis e doentes com STC há menos de 12 meses foram submetidos a avaliação eletrofisiológica, incluindo o EC-MR e o EC-MRsimul. Foi também realizada ultrassonografia para registo da área seccional do nervo mediano (AS-NM) no punho e antebraço e, respetivo índice punho-antebraço (I-PA). Resultados: Foram recrutados 38 doentes com idade média de 54,8 ± 15,3 anos com STC e 18 indivíduos saudáveis. A diferença de latência distal entre o nervo mediano e radial foi superior nos doentes (0,80 ± 0,30ms vs. 0,15 ± 0,20ms; p=0,015). O EC­MRsimul demonstrou a presença de PAS-D nos indivíduos sintomáticos. A AS­NM no punho foi também superior nos doentes (8,9 ± 0,9mm2 vs. 6,6 ± 0,7mm2; p<0.003), tendo sido identificado um quisto sinovial e um neurinoma. O edema perineural traduzido pela AS-SM correlacionou-se positivamente com a diferença de latência interpico no EC-MR e com a presença de PAS-D. Conclusão: O PAS-D está associado à presença de lentificação da condução e ao edema perineural do nervo mediano no contexto de STC ou devido a lesões ocupantes de espaço. (AU)

Introduction: Carpal tunnel syndrome (CTS) is characterized by median nerve action potential slowing, which can be shown in comparative orthodromic sensory nerve conduction studies between median and radial nerve (NCS-MR). A modified technique with simultaneous recording of both nerves (NCS-MRsimul) can also be used to detect median nerve slowing through the presence of double peak action potential (DPp). The study aims to correlate the presence of DPp with NCS-MR findings and with perineural edema in patients diagnosed with STC. Methods: Healthy individuals and patients with CTS for less than 12 months underwent NCS-MR and MRsimul. An ultrasonography evaluation was also performed to record the medial nerve sectional area (SA-MN) on the wrist and forearm, and the wrist-to-forearm ratio (WFR) was calculated. Results: We recruited 38 patients with CTS whose mean age was 54.8 ± 15.3 years and 18 healthy individuals. Distal latency difference between the median and radial nerves was higher in patients with CTS (0.80 ± 0.30 ms vs. 0.15 ± 0.20 ms, p = 0.015). NCS-MRsimul showed DPp in symptomatic individuals. SA-MN in the wrist was also higher in patients with CTS (8.9 ± 0.9 mm2 vs. 6.6 ± 0.7 mm2 , p <0.003). Ultrasonography evaluation identified a synovial cyst and a neurinoma. Perineural edema traduced by higher SA-MN and WFR correlated positively with interpeak latency difference in NCS-MR and with the presence of DPp. Conclusions: DPp was associated with median nerve sensory action potential slowing and with perineural edema due to either CTS or to space-occupying lesions. (AU)