Estudio piloto de dos diferentes estrategias para reforzar conductas de autocuidado y adherencia al tratamiento en pacientes de bajos recursos económicos con diabetes tipo 2 / Pilot study of two different strategies to reinforce self care behaviors and treatment compliance among type 2 diabetes patients from low income strata

Antecedentes: Es difícil establecer conductas apropiadas de autocuidado y cumplir los objetivos terapéuticos en pacientes con diabetes tipo 2. El objetivo de esta investigación fue evaluar el impacto de dos estrategias de reforzamiento en el autocuidado de la diabetes, variables psicosociales y control glucémico a un año de seguimiento. Métodos: Se incluyeron 70 pacientes con diabetes tipo 2 asignados en forma aleatoria a tres grupos de estudio: grupo control (GC) que continuó con el programa habitual de tratamiento; un segundo grupo (GCR), que recibió un curso educativo después de seis meses; un tercer grupo (GRT), asignado a recibir llamadas telefónicas mensuales para promover conductas de autocuidado e intentar detectar y solucionar problemas. Se practicaron diversos cuestionarios y análisis de laboratorio al inicio y un año después. Resultados: Al año de seguimiento, los tres grupos mejoraron en forma significativa sus conocimientos en diabetes. Ambos grupos experimentales mejoraron su adherencia al plan de alimentación (p=0.06 y 0.003). El GRT también mejoró su adherencia al tratamiento farmacológico (p<0.0001). No se observaron cambios significativos en el control glucémico, prevalencia de depresión o disfunción emocional asociada a la diabetes. Conclusiones: Las estrategias de reforzamiento mejoran el autocuidado de la diabetes. Se requieren estudios a largo plazo para demostrar el impacto de estos beneficios en la calidad de vida y el logro de los objetivos terapéuticos.

Long term diabetes self-management behaviors, and strict glycemic control are difficult to achieve in clinical practice. OBJECTIVE: Asesss two different reinforcement strategies for diabetes selfcare management, psychological distress and glycemic control in a one year follow up study. METHODS: 70 consecutive type 2 diabetic patients, were recruited and randomly assigned to three study groups. Subjects in the control group (CG) continued with their normal treatment schedule. The second group received a reinforcement course at 6 months (RCG) and in the third group, patients were contacted monthly by phone (PHCG) to promote self-management attitudes and address problems as they arose. A battery of questions and laboratory work-up were obtained at baseline and at one year follow-up. RESULTS: At one year follow-up, the three groups significantly increased their diabetes-related knowledge. Both experimental groups displayed improved treatment compliance and had better adherence to the recommended meal plan (p=0.06 and 0.003). In addition, the PHCG significantly increased (p<0.0001) their adherence to pharmacological treatment. No significant differences were observed in glycemic control, prevalence of depression or diabetes related distress. CONCLUSIONS: Follow-up patient reinforcement strategies improve strategic diabetes self-care management behaviors. Further studies are needed to demonstrate the positive impact of these benefits on diabetes related outcomes.

Riñones poliquisticos del adulto: informe de 54 casos / Polycystic Kidneys of the adult: report of 54 cases

Cincuenta y cuatro pacientes con diagnósticos de riñones poliquíticos del adulto confirmado mediante estudios radiológicos, ultrasonográficos y/o histopatológicos y complementados por la presencia de antecedentes y cuadro clínico, sugestivo fueron estudiados en el período comprendido entre 1962-84 en el INNSZ. Todos los pacientes fueron mayores de 20 años, 30 hombres (55%) y 24 mujeres (45%), con edades promedio al inicio de los síntomas de 38 años y de 42 años al establecimiento del diagnóstico. La sintomatología y datos de laboratorio predominantes fueron: hipertensión arterial (72%), hematuria (59%), dolor lumbar (57%), infección de vías urinarias (48%), proteinuria (61%) y anemia (35%). Desarrollaron insuficiencia renal crónica 29 pacientes (42.5%) a los 50 años de edad promedio y requierendo la mayoría tratamiento sustitutivo 2-3 años después de haber presentado niveles de creatinina sérica iguales o mayores de 2 mg/dl. En 19 pacientes (35%) se logró documentar la presencia de enfermedad poliquística asociada en otros órganos particularmente el hígado