Evaluación del bloqueo del cuadrado lumbar transmuscular ecoguiado en pediatría / Efficacy of ultrasound-guided transmuscular quadratus lumborum block in children

OBJECTIVES:Transmuscular quadratus lumborum block (TQLB) is a novel regional anaesthesia technique that has proven to be effective for postoperative pain reduction in different abdominal surgical procedures. The present study evaluated its efficacy on pain intensity and analgesic consumption in children undergoing low abdominal surgery. METHODS: The study included forty patients, aged 1 to 6 years, scheduled for low abdominal surgery (hernia repair or orchiopexy) under general anaesthesia. They were enrolled in two groups: TQLB block plus systemic analgesia (group 1; n = 20) wound infiltration done by the surgeon plus systemic analgesia (Group 2; n = 20). All blocks were performed by the same anesthesiologist under general anaesthesia before surgery. Both groups received the same systemic analgesia protocol. Analgesic consumption (ibuprofen) within the first 24 postoperative hours, pain intensity scores (FLACC scale) at 60 minutes, 2, 6 and 24 hours after surgery, time in which the first analgesia was required, satisfaction levels of the parents (0-10), adverse events related to systemic analgesia and time to hospital discharge were evaluated and registered. RESULTS: We found differences between both groups in ibuprofen consumption (80 mg 185 mg; p < 0.05) and pain scores (FLACC) within the first 24 postoperative hours at each interval (p < 0.05 for every point in time analyzed). Time in which the first analgesia was required was longer for the TQLB group (18 10 hours; p < 0.05). Satisfaction levels of the parents were also higher in the first group (p < 0.05). Adverse events related to medication and time to hospital discharge showed similar results. Further investigation comparing the TQLB with different approaches of QLB or conventional TAP block could be interesting and is required in a near future.

INTRODUCCIÓN: El bloqueo del cuadrado lumbar transmuscular (TQL) es una técnica de anestesia regional ecoguiada que demostró ser efectiva en cirugía abdominal abierta y laparoscópica como parte de un esquema multimodal de analgesia postoperatoria. La presente investigación evaluó su eficacia en cirugía de hernia inguinal y testículo no descendido en población pediátrica (de 1-6 años de edad). MATERIALES Y MÉTODOS: El estudio fue diseñado como un ensayo clínico controlado, aleatorizado en 2 ramas: grupo protocolo bloqueo TQL (Grupo 1; n = 20) grupo protocolo infiltración local por cirujano (Grupo 2; n = 20), simple ciego que incluyó a 40 pacientes pediátricos sometidos a una cirugía de hernia inguinal u orquidopexia unilateral. Todos los bloqueos fueron realizados bajo anestesia general antes del inicio de procedimiento quirúrgico. Ambos grupos recibieron el mismo esquema de analgesia endovenosa y oral postoperatoria. Consumo de analgésicos durante las primeras 24 horas (mg de ibuprofeno), intensidad de dolor con escala FLACC a tiempo 1, 2, 6 y 24 horas postoperatorias, tiempo transcurrido a la primera administración de ibuprofeno, escala de satisfacción parental (0-10) e incidencia de náuseas y vómitos fueron evaluados y registrados. Se consideró como significativa una p < 0,05. RESULTADOS: El consumo promedio de ibuprofeno en las primeras 24 horas fue de 80 mg para el grupo bloqueo TQL y de 185 mg para el segundo grupo, diferencia estadísticamente significativa (p < 0,05). El tiempo transcurrido a la primera administración de ibuprofeno fue mayor en el grupo TQL (18 10 horas), p < 0,05. Las escalas de dolor por FLACC a los 60 y 120 minutos y a las 6 y 24 horas. postcirugía fueron menores comparadas con el grupo de infiltración local por el cirujano (p < 0,05 en cada punto de análisis). Las escalas de satisfacción parental mostraron puntajes más elevados para el grupo que recibió el bloqueo TQL (p < 0,05). No se hallaron diferencias significativas en la incidencia de episodios de náuseas y/o vómitos en las primeras 24 horas. postoperatorias (p > 0,2). No se reportaron complicaciones asociadas al bloqueo. CONCLUSIONES: Este estudio muestra que el bloqueo TQL aporta beneficios adicionales respecto al plan de analgesia estándar empleado en cirugía de hernia inguinal unilateral u orquidopexia, disminuyendo el requerimiento de analgésicos y la intensidad de dolor en las primeras 24 horas postoperatorias, así como también incrementando la satisfacción de los cuidadores respecto al estado postoperatorio del niño. Sería interesante llevar a cabo nuevas investigaciones comparando esta técnica con otros abordajes del bloqueo de cuadrado lumbar y con el cuestionado bloqueo TAP convencional.

Consideraciones anestesiológicas en el Síndrome de Angelman / Thoughts on anesthesiology in cases of Angelman Syndrome

Se presenta un paciente de 13 años de edad con síndrome de Angelman que debe ser sometido a cirugía (colocación de clavo endomedular) por presentar una fractura de húmero derecho. Dada la baja incidencia de este padecimiento, 1 en 4 millones de nacidos vivos4, y a las implicancias anestesiológicas del mismo, nos pareció interesante compartir nuestro caso. Clínicamente se caracteriza por presentar retraso mental severo con ataques de risa compulsiva, ausencia de habla, ataxia cerebelosa, distonía del sistema esquelético, defectos morfológicos de los huesos faciales, convulsiones, alteración del ritmo sueño-vigilia. El síndrome de Angelman está asociado a alteraciones genéticas en el cromosoma 15. Justamente en este cromosoma están codificados genes que participan en la expresión de subunidades del receptor GABA-A, lo cual además de justificar algunas manifestaciones del síndrome, constituye un hecho anestesiológico interesante, ya que sobre dicho receptor actúan muchos de los anestésicos que utilizamos a diario. Se realizó anestesia general balanceada con inducción inhalatoria y un bloqueo del plexo braquial. Se discuten algunas características del síndrome y sus implicancias anestesiológicas.

We present a 13 year-old patient with Angelman syndrome who was admitted for surgery (reduction and internal fixation of right humerus fracture with intramedulary naif). We decided to share our case because of the low incidence of this disease, 1 in 4 million live births and the anesthesiologic implications. The clinical manifestations of this syndrome are severe mental retard with compulsory laughter, lack of speech, cerebellar ataxia, dystonia of the skeletal system, morphological defect of the facial bones, seizures and sleep disturbance. The Angelman syndrome is associated with genetic alterations in the 15 chromosome. The genes responsible of the expression of GABA-A receptor subunits, are codified in this chromosome, therefore this genetic alteration is related not only to the manifestations of this syndrome but has also interesting anesthetic implications, if we consider that many of the anesthetics agents used in our daily practice are thought to activate GABA-A receptors. We performed a balanced general anaesthesia with inhaled induction and a brachial plexus block. We discuss the characteristics of this syndrome and the anesthesiologic implications.

Paciente de 13 anos de idade com síndrome de Angelman precisa ser submetido a cirurgia (colocação de prego endomedular) por apresentar fratura do úmero direito. Por causa da baixa incidencia deste padecimento (um por cada quatro milhóes de nascidos vivos) e suas implicações anestesiológicas, consideramos de interesse compartilhar o nosso caso. O paciente caracteriza-se clinicamente por apresentar retardamento mental acentuado com ataques de riso compulsivo, ausencia de fala, ataxia cerebelar, distonia do sistema esquelético, defeitos morfológicos nos ossos faciais, convulsóes e alteração do ciclo sono-vigilia. A síndrome de Angelman associa-se a variações genéticas no cromossomo 15. Precisamente neste cromossomo estao codificados os genes que participam na expressão de subunidades do receptor GABA-A, que além de explicar algumas manifestaçóes da síndrome, constitui um fato anestesiológico interessante, já que muitos anestésicos utilizados habitualmente atuam sobre esse receptor. Foi feita anestesia geral balanceada com indução inalatória e bloqueio do plexo braquial. Sao analisadas algumas características da síndrome e suas implicações anestesiológicas.