Tendência de suicídio no Brasil de 2011 a 2020: foco especial na pandemia de covid-19 / Trends in suicide rates in Brazil from 2011 to 2020: special focus on the COVID-19 pandemic / Tendencia de las tasas de suicidio en Brasil, 2011-2020, con especial atención a la pandemia de COVID-19

RESUMO Objetivo. Descrever a tendência das taxas de suicídio no Brasil de 2011 a 2020 e determinar a associação dessas taxas com variáveis relacionadas à pandemia de covid-19. Métodos. Este estudo ecológico de série temporal analisou a mortalidade por suicídio com destaque para 2020, primeiro ano da pandemia. A taxa de mortalidade por suicídio/100 mil indivíduos foi o desfecho primário. A tendência das taxas de suicídio foi calculada por regressão generalizada de Prais-Winsten e a previsão das taxas de suicídio em 2020 utilizou o modelo Autoregressive Integrated Moving Average (ARIMA). Investigou-se a associação entre taxas de suicídio e taxas de mortes por covid-19, desemprego, recebimento de auxílio financeiro emergencial e taxas de distanciamento social. Resultados. De 2011 a 2020, foram registrados 115 469 suicídios no Brasil (60,5 óbitos/100 mil habitantes). A taxa de suicídio em 2020 foi de 6,68/100 mil habitantes. A tendência das taxas de suicídios de 2011 a 2020 apresentou alta em ambos os sexos, com variação percentual anual de 0,23 (IC95%: 0,141; 0,322) em mulheres; e de 1,19 (IC95%: 0,714; 1,810) em homens. A mortalidade por suicídio cresceu em todas as regiões, com maior alta no Sul. Não houve evidências de recrudescimento dos suicídios em relação ao número esperado durante o primeiro ano da pandemia de covid-19. Conclusões. As taxas de suicídios cresceram em ambos os sexos e em todos os estados brasileiros. No primeiro ano da pandemia não houve aumento de suicídios em relação ao número esperado, com tendência estável durante os meses de 2020.

ABSTRACT Objective. To describe the trends in suicide rates in Brazil from 2011 to 2020 and determine whether these rates are associated with COVID-19 pandemic-related variables. Method. This ecological time series study analyzed mortality from suicide with a focus on 2020, the first year of the COVID-19 pandemic. The suicide mortality rate per 100,000 population was the primary outcome. The trends in suicide rates were estimated using generalized Prais-Winsten regression. An autoregressive integrated moving average (ARIMA) model was used to predict suicide rates in 2020. The association between suicide rates and death rates from COVID-19, unemployment, receiving emergency financial aid, and rates of social distancing was investigated. Results. From 2011 to 2020, 115 469 deaths by suicide were recorded in Brazil (60.5 deaths/100 000 population). The suicide rate in 2020 was 6.68/100 000 population. An increasing trend in suicide rates was observed from 2011 to 2020 in both sexes, with annual percent change of 0.23 (95%CI: 0.141; 0.322) in women; and 1.19 (95%CI: 0.714; 1.810) in men. Mortality by suicide increased in all regions, with the highest increase recorded in the South. There was no evidence of increase in deaths by suicide in relation to the expected number during the first year of the COVID-19 pandemic. Conclusions. Suicide rates increased for both sexes and in all Brazilian states. In the first pandemic year, the number of deaths by suicide did not increase in relation to the expected number, with a stability trend during the months of 2020.

RESUMEN Objetivo. Describir la tendencia de las tasas de suicidio en Brasil durante el período 2011-2020 y determinar su asociación con las variables relacionadas con la pandemia de COVID-19. Métodos. En este estudio ecológico y de serie temporal se analizó la mortalidad por suicidio, en particular en el 2020, el primer año de la pandemia de COVID-19. El resultado principal fue la tasa de mortalidad por suicidio por 100.000 habitantes. La tendencia de las tasas de suicidio se calculó mediante una regresión generalizada de Prais-Winsten y para el pronóstico correspondiente al 2020 se utilizó el modelo autorregresivo integrado de promedio móvil (ARIMA). Se investigó la asociación entre las tasas de suicidio y las tasas de muerte por COVID-19, el desempleo, el recibir ayuda económica de emergencia y las tasas de distanciamiento social. Resultados. En el período 2011-2020, se registraron 115.469 suicidios en Brasil (60,5 muertes por 100.000 habitantes). La tasa de suicidio en el 2020 fue de 6,68 por 100.000 habitantes. Se observó un aumento en la tendencia de las tasas de suicidio en las personas de ambos sexos en el período 2011-2020, con una variación anual porcentual de 0,23 (IC 95%: 0,141; 0,322) en las mujeres y de 1,19 (IC 95%: 0,714; 1,810) en los hombres. La mortalidad por suicidio aumentó en todas las regiones y la mayor tasa se registró en la región sur. No hubo evidencia de una intensificación del número de casos de suicidio con respecto a lo previsto en el primer año de la pandemia de COVID-19. Conclusiones. Las tasas de suicidio de personas de ambos sexos aumentaron en todos los estados de Brasil. En el primer año de la pandemia no se observó ningún aumento en comparación con la tasa prevista y la tendencia se mantuvo estable durante el transcurso del 2020.

Impacto do distanciamento social nas notificações de violência contra crianças e adolescentes no Rio Grande do Sul, Brasil / Impact of social distancing on reports of violence against children and adolescents in Rio Grande do Sul, Brazil / Impacto del confinamiento en las notificaciones de violencia contra niños y adolescentes en Río Grande do Sul, Brasil

O objetivo do estudo foi analisar as taxas de notificações de violência infanto-juvenil no Estado do Rio Grande do Sul, Brasil, de 2015 a 2020 e as alterações em suas tendências por períodos devido à pandemia do novo coronavírus (COVID-19). É um estudo ecológico de séries temporais com dados secundários obtidos pelo Portal Bi Saúde no painel de Violência Interpessoal/Suicídio. Foram coletadas as notificações de violência em indivíduos de 0 a 19 anos, nos meses de março e abril de cada ano, estratificadas por sexo, faixa etária, raça/cor e tipo de violência. Utilizou-se a regressão de Prais-Winsten para a análise de tendência temporal. Das 7.718 notificações analisadas, observou-se uma queda de 54% no ano de 2020 comparado com o mesmo período em 2019. A análise de tendência até 2019 indicou aumento nas taxas de notificações (2,04, IC95%: 1,01; 3,07, p = 0,002), porém, com a inclusão do ano de 2020 à série temporal, o direcionamento na tendência das taxas de notificações inverteu-se para negativo, perdendo a significância estatística (-0,39, IC95%: -1,16; 2,14, p = 0,632). Conclui-se que o distanciamento social devido à pandemia reduziu as taxas de notificações de violência contra crianças e adolescentes devido à subnotificação, exigindo estratégias que melhorem a identificação dos casos suspeitos de violência durante a pandemia. Ressalta-se a necessidade de planejamento e ações intersetoriais (como saúde, proteção social, justiça e segurança pública) rápidas e específicas com o objetivo da garantia dos direitos das crianças e dos adolescentes.

This study aimed to analyze the rates of reports of violence against children and adolescents in the state of Rio Grande do Sul, Brazil, from 2015 to 2020, and the changes in trends by period due to the novel coronavirus pandemic (COVID-19). This is an ecological time series study with secondary data obtained from the Bi Saúde Portal in the panel on Interpersonal Violence and Suicide. The study collected reports on violence in individuals 0 to 19 years of age in the months of March and April each year, stratified by sex, age bracket, race/color, and type of violence. Prais-Winsten regression was used to analyze the time trend. Of the 7,718 reports analyzed, there was a drop of 54% in the year 2020 compared to the same period in 2019. The analysis of the trend until 2019 indicated an increase in the reporting rates (2.04, 95%CI: 1.01; 3.07, p = 0.002), but with the inclusion of the year 2020 in the time series, the direction of the trends in reporting rates was reversed to negative, losing statistical significance (-0.39, 95%CI: -1.16; 2.14, p = 0.632). The study concludes that social distancing due to the pandemic reduced the reporting rates of violence against children and adolescents due to underreporting, thus requiring strategies to improve the identification of suspected cases of violence during the pandemic. This highlights the need for inter-sector planning and rapid and specific actions (health, social protection, justice, and public security) in order to guarantee the rights of children and adolescents.

El objetivo del estudio fue analizar las tasas de notificaciones de violencia infanto-juvenil, en el estado de Río Grande do Sul, Brasil, de 2015 a 2020, y las alteraciones en sus tendencias por períodos, debido a la pandemia del nuevo coronavirus (COVID-19). Es un estudio ecológico de series temporales con datos secundarios, obtenidos mediante el Portal Bi Saúde, en la sección de Violencia Interpersonal/Suicidio. Se recogieron las notificaciones de violencia en individuos de 0 a 19 años, durante los meses de marzo y abril de cada año, estratificadas por sexo, franja de edad, raza/color y tipo de violencia. Se utilizó la regresión de Prais-Winsten para el análisis de tendencia temporal. De las 7.718 notificaciones analizadas, se observó una caída de un 54% en el año 2020, comparado con el mismo período en 2019. El análisis de tendencia hasta 2019 indicó un aumento en las tasas de notificaciones (2,04, IC95%: 1,01; 3,07, p = 0,002), no obstante, con la inclusión del año de 2020 en la serie temporal, la dirección en la tendencia de las tasas de notificaciones se invirtió en negativo, perdiendo la significación estadística (-0,39, IC95%: -1,16; 2,14, p = 0,632). Se concluye que el confinamiento social, debido a la pandemia, redujo las tasas de notificaciones de violencia contra niños y adolescentes, a causa de la subnotificación, lo que exige estrategias que mejoren la identificación de los casos sospechosos de violencia durante la pandemia. Se resalta la necesidad de planificación y acciones intersectoriales como: salud, protección social, justicia y seguridad pública, rápidas y específicas, con el objetivo de garantizar los derechos de los niños y adolescentes.

Intervenções em terapia cognitivo-comportamental para trauma complexo: uma revisão sistemática / Cognitive behavior therapy interventions for complex trauma: a systematic review / Las intervenciones en terapia cognitivo-conductual para trauma complejo: una revisión sistemática

INTRODUÇÃO: Embora a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) possua evidências que demonstram sua efetividade para o tratamento de Transtornos Relacionados ao Trauma e Estresse, alguns casos específicos apresentam baixa resposta. Tais casos estão associados à exposição recorrente a eventos traumáticos, de natureza interpessoal, durante a infância. Apesar de não haver consenso sobre a nomeação destes quadros clínicos, é possível que estejam associados ao diagnóstico de Trauma Complexo (TC). OBJETIVO: Este estudo objetivou revisar sistematicamente evidências sobre os efeitos da TCC para TC. MÉTODO: Realizou-se buscas no MEDLINE, Embase e ISI Web of Science. Artigos com desenho de estudo clínico randomizado, estudo clínico não randomizado e estudos não controlados com intervenções em TCC para TC foram incluídos. Apenas estudos com avaliações pré e pós-intervenção foram elegíveis. RESULTADOS: Identificou-se 369 estudos sendo 7 elegíveis para esta revisão. As intervenções abordaram vários sintomas envolvidos na proposta para diagnóstico de TC, incluindo sintomas pós-traumático, depressivos, de ansiedade e regulação emocional. CONCLUSÃO: Os artigos revisados demonstraram que intervenções terapêuticas, independente da natureza, possuem efeitos ao longo do tempo sobre sintomas de TC. A TCC revelou-se superior em comparação ao tratamento controle, sendo que tanto TCC em grupo como individual revelaram-se capazes de reduzir os sintomas de TC.

INTRODUCTION: Although Cognitive Behavior Therapy (CBT) has been shown effectiveness for treating posttraumatic stress disorders, there are some difficults regarding specfic cases. This cases are usually associated with a history of recurrent and prolonged exposure to traumatic events during the childhood. Since there is no consensus concerning the appointment of these clinical conditions, it is suggested that such cases could represent the diagnosis of Complex Trauma (CT). OBJECTIVE: This study aimed to investigate, through a systematic review, the efficacy of CBT for CT. METHOD: The searches were conducted in Pubmed, Embase and ISI Web of Science. Articles that described randomized controlled, non-randomized controlled and non-controlled studies which had interventions based on CBT for CT symptoms were included. RESULTS: The search identified 369 studies, and 7 were selected. The focus of CBT interventions comprised a variety of symptoms that have been proposed for the CT diagnosis, including posttraumatic and depressive symptoms, anxiety and emotional regulation. CONCLUSION: The results suggest that therapeutic interventions, regardless of type, have an effect over time on CT symptoms. CBT was more efficient compared to the control treatments. Both individual and group CBT were able to reduce CT symptoms.

INTRODUCCIÓN: A pesar de la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) tiener un cuerpo de evidencia que demuestra la eficacia para el tratamiento de desórdenes de estrés y trauma, algunos casos específicos tienen una baja respuesta. Estos casos están asociados con la exposición repetida a los acontecimientos traumáticos, de carácter interpersonal, durante la infancia. Aunque no existe un consenso en cuanto a la designación de estos cuadros clínicos, es posible que se asocie con un diagnóstico llamado Trauma Complejo (TC). META: Este estudio tuvo como objetivo investigar, a través de la revisión sistemática, estudios sobre los efectos de las intervenciones en la TCC para el TC. MÉTODO: Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, ISI Web of Science. Se incluyeron los artículos con diseño aleatorio estudio clínico, estudio clínico no aleatorizado y estudios no controlados con intervenciones en la TCC para la CT. Sólo los estudios con pre y post-intervención fueron elegibles. RESULTADOS: Se identificaron 369 estudios y son 7 electos para esta revisión. Las intervenciones discutieron diversos síntomas de TC, incluyendo los síntomas postraumáticos, depresivo, de ansiedad y regulación emocional. CONCLUSIÓN: Artículos revisados han demostrado que las intervenciones terapéuticas, independientemente de la naturaleza, tienen un efecto en el tiempo de los síntomas de la CT. La TCC ha demostrado ser superior en comparación con el tratamiento control. Tanto la TCC individual y grupal demostró ser capaz de reducir los síntomas de TC.

Estresse ocupacional e estratégias de enfrentamento utilizadas por monitores de comunidades terapêuticas para abuso de substância / Occupational stress and coping used by monitors of therapeutic communities for substance abuse

O objetivo deste trabalho foi identificar fatores relacionados ao estresse ocupacional em monitores de comunidades terapêuticas (CT) e as estratégias de enfrentamento utilizadas por eles. Trata-se de um estudo de método misto. Os participantes foram avaliados com o Maslach Burnout Inventory, com o inventário Brief Cope e uma entrevista semiestruturada sobre fatores de estresse no trabalho e estratégias de enfrentamento. A amostra foi constituída de 15 monitores, em remissão completa de uso de droga. Foi realizada uma análise de conteúdo indutiva das entrevistas e correlações entre os inventários. Constatou-se que os monitores são afetados pela carga horária excessiva, exaustão profissional, autoculpa e relacionamento com o tratamento dos residentes. Os mesmos utilizam as estratégias de espiritualidade, conversa com terceiros e isolamento para se adaptar ao estresse. Conclui-se que existem fatores relacionados ao estresse ocupacional nestes profissionais, sendo necessário que recebam apoio para que utilizem estratégias adaptativas no enfrentamento do estresse.(AU)

The aim of this study was to identify the factors related to occupational stress on monitors of therapeutic communities (TC) and the coping strategies used by them. Participants were assessed with the Maslach Burnout Inventory, the Brief Cope inventory and with a semi-structured interview about stressors at work and coping strategies. The sample consisted of 15 monitors in complete remission of drug use. The inductive content analysis was used to interpret the interviews. Also, bivariate correlations were used to explore the relationship between the questionnaires. It was found that the monitors are affected by excessive workload, professional exhaustion, self-blame and relationship with the treatment of residents. They use the spirituality strategies, talk with others and isolation to adapt to stress. According to this study, there are factors related to occupational stress in these professionals, in which they must receive support for using adaptive coping strategies.(AU)

A systematic review of cognitive rehabilitation for bipolar disorder / Revisão sistemática sobre reabilitação cognitiva para o transtorno bipolar

Introduction: It has been shown that bipolar disorder (BD) has a direct impact on neurocognitive functioning and behavior. This finding has prompted studies to investigate cognitive enhancement programs as potential treatments for BD, primarily focusing on cognitive reinforcement and daily functioning and not restricted to psychoeducation and coping strategies, unlike traditional psychosocial treatments. Objective: This study presents a systematic review of controlled trials of cognitive rehabilitation (CR) for BD. Our main objective is to describe the results of studies of rehabilitation programs for BD and related methodological issues. Method: Electronic database searches (MEDLINE, Web of Science, and Embase) were conducted to identify articles using terms related to BD and CR. The methodological quality of each article was measured using the 5-item Jadad scale. Results: A total of 239 articles were initially identified, but after application of exclusion criteria, only four were retained for this review. An average of 17 hours of intervention sessions were conducted, distributed as 0.95 hours per week and three of the four studies reported better executive function performance after CR interventions. Conclusions: We did not find robust evidence to support cognitive rehabilitation as an effective treatment for BD, because of: 1) the variety of intervention designs; 2) the methodological limitations of the studies; and 3) the lack of studies in the field.

Introdução: Tem sido demonstrado que o transtorno bipolar (TB) tem um impacto direto sobre o funcionamento neurocognitivo e o comportamento. Tais achados têm fomentado outros estudos para investigar o efeito de programas de aprimoramento cognitivo como potenciais intervenções no TB, focados principalmente no treino cognitivo e no funcionamento diário e não restrito a psicoeducação e estratégias de enfrentamento de problemas, como os tratamentos psicossociais tradicionais. Objetivo: Este estudo apresenta uma revisão sistemática de ensaios clínicos controlados que avaliaram reabilitação cognitiva (RC) para TB. Nosso objetivo principal é descrever os resultados desses estudos acerca de programas de reabilitação para TB e questões metodológicas relacionadas. Métodos: Foram realizadas pesquisas em bancos de dados (MEDLINE, Web of Science e Embase) para identificar artigos utilizando termos relacionados a RC e TB. A qualidade metodológica de cada artigo foi mensurada usando a escala JADAD de 5 itens. Resultados: Um total de 239 artigos foram identificados inicialmente, dos quais apenas quatro foram analisados nesta revisão após aplicação dos critérios de exclusão. Uma média de 17 horas de sessões de intervenção foram realizadas, com uma distribuição de 0,95 horas por semana. Três dos quatro estudos relataram melhor desempenho na função executiva após intervenções de RC. Conclusões: Não foram encontradas evidências suficientes que sustentem a reabilitação cognitiva como um tratamento efetivo do TB, devido: 1) à variedade de modelos de intervenção; 2) às limitações metodológicas dos estudos; e 3) à escassez de estudos na área.

Brazilian version of the Structured Interview for Disorders of Extreme Stress - Revised (SIDES-R): adaptation and validation process / Versão brasileira da Structured Interview for Disorders of Extreme Stress - Revised (SIDES-R): processo de adaptação e validação

BACKGROUND: Posttraumatic stress disorder (PTSD) contemplates the impact of acute traumatic events, but the literature indicates that this is not true for chronic exposure to stress. In this sense, the category disorders of extreme stress not otherwise specified (DESNOS) has been proposed to characterize the behavior and cognitive alterations derived from exposure to continuous early life stress. The Structured Interview for Disorders of Extreme Stress - Revised (SIDES-R) was developed to investigate and measure DESNOS. Considering the lack of instruments designed to assess DESNOS, especially in Brazil, the aim of this study was to translate, adapt, and validate the contents of SIDES-R to Brazilian Portuguese (SIDES-R-BR). METHOD: The original interview was subjected to translation, back-translation, semantic equivalence and conceptual correspondence analyses by naive and specialized judges, respectively, an acceptability trial, and inter-rater validity analysis. RESULTS: The interview underwent semantic and structural adaptations considering the Brazilian culture. The final version, SIDES-R-BR, showed a mean understanding score of 4.98 on a 5-point verbal rating scale, in addition to a kappa coefficient of 0.853. CONCLUSION: SIDES-R-BR may be a useful tool in the investigation of DESNOS and contributes a valuable input to clinical research in Brazil. The availability of the instrument allows to test symptoms with adequate reliability, as verified by the kappa coefficient and translation steps (AU)

INTRODUÇÃO: O transtorno do estresse pós-traumático (posttraumatic stress disorder, PTSD) contempla o impacto de eventos traumáticos agudos, mas a literatura indica que o mesmo não se aplica a exposição crônica ao estresse. Nesse sentido, foi proposta a categoria transtornos de estresse extremo não especificados (disorders of extreme stress not otherwise specified, DESNOS). Com o objetivo de investigar e medir as alterações comportamentais e cognitivas relacionadas ao diagnóstico de DESNOS, foi desenvolvida a Structured Interview for Disorders of Extreme Stress - Revised (SIDES-R). Considerando a falta de instrumentos construídos para avaliar DESNOS, especialmente no Brasil, o objetivo deste estudo foi traduzir, adaptar e validar os conteúdos da SIDES-R para português brasileiro (SIDES-R-BR). MÉTODO: A entrevista original foi submetida a tradução, retrotradução, análise de equivalência semântica e correspondência conceitual por avaliadores leigos e especializados, respectivamente. Foi realizado teste de aceitabilidade e análise de validade interavaliadores. RESULTADOS: A entrevista passou por adaptações semânticas e estruturais considerando a cultura brasileira. A versão final, SIDES-R-BR, demonstrou um escore médio de compreensão de 4,98 em uma escala de avaliação verbal de 5 pontos, além de um coeficiente de kappa de 0,853. CONCLUSÃO: O SIDES-R-BR pode ser uma ferramenta útil na investigação de DESNOS e contribui com um input valioso para a pesquisa clínica no Brasil. A disponibilidade do instrumento permite testar sintomas com confiabilidade adequada, conforme verificado por meio do coeficiente de kappa e etapas de tradução (AU)