Axial Spondyloarthritis after bariatric surgery: a 7-year retrospective analysis

Abstract Background: In recent decades, obesity has become a public health problem in many countries. The objective of this study was to evaluate the main joint and extra-articular manifestations related to spondyloarthritis (SpA) after bariatric surgery (BS) in a retrospective cohort. Methods: Demographic, clinical, laboratory and imaging data from nine patients whose SpA symptoms started after a BS have been described. Modified New York (mNY) criteria for ankylosing spondylitis (AS) and the Assessment of Spondyloarthritis International Society (ASAS) criteria for axial (ax-SpA) and peripheral (p-SpA) spondyloarthritis were applied. Results: The mean weight reduction after BS was 49.3 ±21.9 kg. The BS techniques were Roux-en-Y gastric bypass (n =8; 88.9%) and biliopancreatic diversion with duodenal switch (n = 1; 11.1%). Four (44.4%) patients had no axial or peripheral pain complaints before BS, while the other four (44.4%) had sporadic non-inflammatory back pain that had been attributed to obesity. One patient (11.1%) had persistent chronic back pain. In all nine cases, patients reported back pain onset or pattern (intensity or night pain) change after BS (mean time 14.7 ± 18 months). In addition, 8 of them (88.9%) were human leukocyte antigen (HLA)-B27 positive. All nine patients could be classified according to ASAS criteria as ax-SpA and five (55.6%) patients were classified as AS, according to the mNY criteria. Conclusion: Our data highlight a temporal link between SpA onset symptoms and the BS, suggesting a possible causal plausibility between the two events.

Derivação biliopancreática com gastrectomia longitudinal e preservação pilórica(Duodenal Switcha) / Biliopancreatic bypass with longitudinal gastrectomy and pilori preservation (Duodenal Switch)

A Derivação biliopancreática com gastrectomia longitudinal e preservaçãopilórica (Duodenal switch) é uma modificação da operaçãode Scopinaro que vem ganhando espaço na cirurgia bariátrica. Sua configuração visa diminuir os efeitos colaterais da derivação bilio-pancreática. Por laparotomia ou laparoscopia realiza-se gastrectomia vertical com manutenção do piloro e tubo gástrico da pequena curvatura. Secciona-se o duodeno no plateau pancreático. A boca distal é sepultada. O íleo é seccionado entre 200 e 300cm do ceco e a boca distal é anastomosada ao bulbo duodenal.A boca proximal é anastomosada ao íleo de 50 a 100cm do ceco. A perda do excesso de peso relatada é de 75. É mantida ao longo do tempo quando utilizadas medidas mais curtas de alças alimentar e comum. Alças comuns fixas em 100cm podem estar relacionadasa recuperação de peso a longo prazo. Doenças associada como diabetes e dislipidemias obtiveram altas taxas de resolução. Desnutrição protéica, perda de peso demasiada, anemia ferropriva e hiperparatireoidismo secundário foram as principais complicações a longo prazo. Mecanismos endócrinos estão associados aos efeitos benéficos da cirurgia para pacientes diabéticos.A gastrectomia com manutenção pilórica apresenta efeito sacietógeno. A má-absorção seletiva de lípides atua na melhora da hipercolesterolemia. A cirurgia produz ótimo resultado quantoà perda ponderal e controle das doenças associadas à obesidade. Minimiza os efeitos colaterais da cirurgia de Scopinaro. Pode levar a complicações metabólicas e nutricionais.

Possibilities of high-nitrogen parenteral nutrition in malnourished surgical patients

A nutricao parenteral representa uma modalidade amplamente utilizada em pacientes submetidos a cirurgia gastrointestinal, porem casos como hipermetabolismo poderao responder de forma insatisfatoria frente a este regime. Um programa hiperproteico abrangendo ate 2,5-3,0 gramas de aminoacidos/kg/dia foi recomendado nestas circunstancias, mas a tolerancia e a eficacia desta alternativa nao estao bem demonstradas. Num estudo "cross over" realizado com casos refratarios a nutricao convencional durante, pelo menos, uma semana, os resultados clinicos foram averiguados. As duas prescricoes eram isocaloricas, mas os ingressos de aminoacidos foram, respectivamente 1,6 ñ 0,4 g/kg/d e s,5 g/kg/d. Houve ganho de peso na segunda fase do estudo (2,5 ñ 0,8 kg), mas sem alteracao das proteinas plasmaticas, e com elevacao moderada da ureia. A tolerancia clinica e hemodinamica a esta terapeutica foi boa. Concluiu-se que a nutricao parenteral hiperproteica pode representar um procedimento interessante para pacientes catabolicos, todavia estudos ulteriores sao necessarios nesta area.

Contaminaçäo da dieta enteral em ambiente nosocomial / Contamination of enteral diets in nosocomial environment

O trato gastrointestinal é comparativamente resistente aos germes veiculados pela dieta, mas estudos recentes sugerem que infecçöes hospitalares podem ter início nesta rota. Uma investigaçäo efetuada com dietas industrializadas, preparadas com cuidados satisfatórios de assepsia, e armazenadas por até 24 horas, pesquisou contaminantes aeróbios e anaeróbios porventura presentes nestas preparaçöes. A sistemática de cultivo abrangeu amostras de 0h, 8h, e 24h, sendo que estas últimas foram alternativamente conservadas em temperaturas ambiente ou em geladeira. A cultura inicial já revelou 50% de positividade microbiana, porém parte desta contaminaçäo era devida as espécies de bacilos näo patogênicos. Após 8h e 24h os índices observados revelaram-se de ordem de 90%, ainda com presença expressiva de bacilos Gram negativos, ao lado de ratas bactérias Gram positivas. Durante o período da realizaçäo desta pesquisa näo se observaram episódios significativos de diarréia ou febre, que pudessem ser atribuídos à contaminaçäo relatada, nem se registraram situaçöes de bacteremia ou choque séptico em qualquer paciente sob nutriçäo enteral. Esta ausência de repercussöes clínicas para os achados laboratoriais em questäo näo é inesperada, e sugere baixas contagens para os microorganismos em tela, as quais näo atingiram concentraçöes críticas. Näo obstante, um grau de atençäo maior deverá ser dedicado ao controle de qualidade das dietas enterais, especialmente quando as bactérias Gram negativas multi-resistentes forem identificadas, ou quando a populaçäo tratada constitui-se de pacientes muito debilitados ou imunologicamente comprometidos

Tratamiento cirúrgico das hérnias umbilical e epigástrica em ambulatório / Ambulatory surgical treatment of umbilical and epigástrica hernias

Cento e trinta pacientes portadores de hérnia umbilical e 107 portadores de hérnia epigástrica foram operados, em regime ambulatorial, no período de novembro de 1983 a julho de 1986 na 3ª Divisäo de Clínicas da Facultade de Medicina da Universidade de Säo Paulo. Os critérios de seleçäo, os cuidados pré e pós-operatórios, assim como a técnica operatória utilizada säo analisados neste trabalho: Nos resultado obtidos assinalaram-se duas recidivas nos casos de hérnia epigástrica e uma pós-hernioplastia umbilical. A atual preocupaçäo da utilizaçäo crescente da Cirurgia Ambulatorial, provavelmente encontre, nos casos selecionados de hérnia do adulto, um papel de destaque ao possibilitar tratamento seguro e eficaz aos pacientes portadores de hérnias epigástricas ou umbilicais conforme assinalado no presente trabalho