Alcoholic chronic pancreatitis: A quality of life study / Pancreatite crônica alcoólica: um estudo de qualidade de vida

ABSTRACT Objective: To compare the quality of life between patients with alcoholic chronic pancreatitis and controls, and between diabetic and non-diabetic patients, correlating clinical, sociodemographic, and nutritional factors with their quality of life scores. Methods: Forty-three outpatients of the pancreas and biliary tract clinic diagnosed with alcoholic chronic pancreatitis were assessed. Quality of life was measured by the Brazilian version of the Short Form-36. The control group consisted of 43 healthy companions. Nutritional status was classified according to body mass index and triceps, biceps, suprailiac, and subscapular skinfold thicknesses, using the appropriate methods. The percentage of body fat was given by adding the four skinfold thicknesses and by bioelectrical impedance analysis. The statistical tests included the Chi-square, Mann-Whitney, and Spearman's correlation tests, with the significance level set at p<0.05. Results: The sociodemographic variables of the case and control groups did not differ. Quality of life was lower in alcoholic chronic pancreatitis patients than in controls. The only quality of life domain that differed between diabetics and non-diabetics was functional capacity, lower in diabetics (p=0.022). Smoking duration, alcohol intake in grams, and time since pancreatic surgery correlated negatively with the quality of life of alcoholic chronic pancreatitis patients. Old age, skinfold thicknesses, and percentage of body fat correlated positively with quality of life. Conclusion: Quality of life is low in alcoholic chronic pancreatitis patients because of the negative influence of certain factors, such as smoking duration, amount of alcohol consumed, and time since pancreatic surgery.

RESUMO Objetivo: Avaliar a qualidade de vida dos pacientes com pancreatite crônica alcoólica, comparando-os aos participantes de um grupo-controle e entre pacientes com e sem diabetes. Métodos: Avaliaram-se 43 pacientes do ambulatório de pâncreas e vias biliares diagnosticados com pancreatite crônica alcoólica. A qualidade de vida foi verificada por meio do Short Form-36, versão brasileira. O grupo-controle para a qualidade de vida foi composto por 43 acompanhantes sem doenças conhecidas. Para avaliação do estado nutricional, foi calculado o índice de massa corporal e dobras cutâneas do tríceps, bíceps, suprailíaca e subescapular, de acordo com a metodologia adequada. Para obtenção da porcentagem de gordura corporal, utilizou-se o somatório das quatro dobras e a medida obtida por meio da bioimpedância. Para análise estatística, foi utilizado teste de Qui-quadrado, Mann-Whitney e correlação de Spearmam, com p<0,05. Resultados: Não houve diferença entre o grupo-caso e o grupo-controle para as variáveis sociodemográficas. A qualidade de vida dos pacientes com pancreatite crônica alcoólica mostrou-se diminuída quando comparada aos membros do grupo-controle. Ao serem comparados os domínios de qualidade de vida dos pacientes com e sem diabetes, somente o quesito capacidade funcional apresentou diferença: menor para o grupo com diabetes (p=0,022). A correlação mostrou que o tempo de tabagismo, a quantidade de etanol em gramas e o tempo de cirurgia pancreática incidiram negativamente na qualidade de vida do grupo com pancreatite crônica alcoólica. Idade avançada, pregas cutâneas e porcentagem de gordura corporal se correlacionaram positivamente com qualidade de vida. Conclusão: A qualidade de vida está diminuída no grupo com pancreatite crônica alcoólica devido à influência negativa de fatores como tempo de tabagismo, quantidade de etanol e tempo de cirurgia pancreática.

Sobrevida de pacientes com estenose biliar maligna baseada no escovado endoscópico e na bilirrubinemia / Survival of patients with malignant biliary stricture based on endoscopic brushing and on bilirubinemia

RACIONAL: As principais causas de estenose biliar maligna são câncer de pâncreas e colangiocarcinoma. A definição do prognóstico dos pacientes no momento da pancreatocolangiografia retrógrada endoscópica é importante na escolha da conduta mais adequada. OBJETIVO: Avaliar a importância do escovado endoscópico e da bilirrubinemia na determinação da sobrevida dos pacientes com estenose biliar maligna. MÉTODOS: Os pacientes com estenose biliar diagnosticados durante pancreatocolangiografia retrógrada endoscópica foram submetidos a duplo escovado. Amostras de sangue de todos eles foram obtidas para dosagem das bilirrubinas. Os pacientes foram acompanhados para determinar o diagnóstico final e a sobrevida. RESULTADOS: Diagnóstico final de doença maligna foi obtido em 40 pacientes de um total de 50 casos de estenose biliar. Os níveis séricos elevados das bilirrubinas ou a citologia por escovado positiva para malignidade estava relacionada a menor sobrevida. CONCLUSÃO: Os dados desta pesquisa demonstram a possibilidade de determinar o prognóstico em casos de estenoses biliares malignas através do resultado do escovado endoscópico ou da bilirrubinemia.

Ablação do epitélio de Barrett com plasma de argônio associada à supressão ácida com pantoprazol: resultados e controvérsias após um ano de acompanhamento / Barrett's epithelium ablation with argon plasma coagulator and pantoprazole: results and controversies after one-year follow-up

Histórico: A ablação do epitélio de barrett vem sendo estudada com diversas técnicas endoscópicas. Não há consenso de que essa ablação seria suficiente para evitar a possibilidade de desenvolvimento de câncer nesse grupo de pacientes. O objetivo deste estudo é avaliar a ablação de barrett com coagulador de plasma de argônio e sua relação com a supressão de ácido gástrico. Pacientes e método: 36 pacientes foram incluídos no estudo e tratados com pantoprazol (40mg/dia) durante uma semana. Nesse momento, foi realizada a ablação em sessões semanais de coagulação de plasma com argônio (50w,2 litros/min.). Quando o epitélio de Barrett foi erradicado, os pacientes foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos. No grupo 1, os pacientes foram tratados com pantoprazol contínuo e, no grupo 2, eles foram acompanhados sem qualquer medicação. O estudo foi encerrado um ano após a ablação. Resultados: A média de idade dos pacientes foi de 59,4 anos (30-80anos), a média do comprimento de Barret, 2,6cm (2-7cm). A ablação do epitélio foi completada após uma média de 2,2 sessões/paciente (1-7). No geral, 18/36 pacientes (50por cento) tiveram a ablação confirmada pela histologia (biópsia sen metaplaisa intestinal). Não houve diferença entre entre o grupo 1 e o grupo 2. foram vistas complicações pouco importantes (dor e disfagia transitória) em 22por cento e 14por cento dos pacientes. só houve dois casos de estenose esofágica, que foram tratados com dilatação com balão por via endoscópica. Conclusão: Os autores concluem que embora a coagulação de plasma de argônio possa levar à ablação do epitélio de Barrett, essa mudança pode não ser permanente e ainda precisar de inspeção endoscópica. A supressão do ácido gástrico pode não ter um papel importante na prevenção de recidivas

Prótese metálica auto-expansível brasileira no tratamento paliativo do tumor de esôfago: relato do primeiro caso / Brazilian expandable metal stent in palliative treatment of esophagus tumor: report of the first case

Apresentamos caso de paciente portadora de fístula esofagotraqueal secundária a carcinoma espinocelular de esôfago tratada com a colocaçao de prótese metálica auto-expansível de fabricaçao nacional. Tal prótese, se confirmado este resultado em estudos com número maior de pacientes e seguimento mais longo, será alternativa de baixo custo, constituindo-se na melhor terapêutica paliativa para os pacientes portadores dessa moléstia.

Terapêutica endoscópica do pseudocisto de pâncreas / Endoscopic therapy of pancreatic pseudocysts

A terapêutica endoscópica do pseudocisto de pâncreas tem sido vista como procedimento eficaz e alternativo à cirurgia. Relato de seis pacientes com pseudocisto de pâncreas em que foi usada drenagem transpapilar (três casos), cistogastrostomia (três casos) e cistoduodenostomia (um caso). Todos evoluíram com melhora precoce de sintomatologia e regressao do pseudocisto, exceto o paciente do caso n§ 5 que, após ter sido submetido a cistogastrostomia, necessitou de drenagem transpapilar devido a persistência de coleçao em cauda pancreática por estenose de ducto pancreático principal a nível de corpo. As complicaçoes encontradas foram: hemorragia com repercussao hemodinâmica em um paciente e infecçao do pseudocisto em dois, ambos controlados clinicamente, Ressalta-se que dois pacientes apresentavam infecçao do pseudocisto de pâncreas previamente à intervençao endoscópica e, contrariamente aos relatos da literatura que recomendam cirurgia ou drenagem percutânea nestes casos, houve melhora clínica com antibioticoterapia e drenagem endoscópica do pseudocisto. Conclui-se que a terapêutica endoscópica dos pseudocistos de pâncreas é eficaz e segura, sendo responsável pela melhora precose da sintomatologia na maioria dos pacientes.