Recordando a Rosalyn Yalow / Remembering Rosalyn Yalow

Breves relatos de experiencias personales de los autores relacionados con la vida de la Dra. Rosalyn Yalow.

El período postprandial en el estado normal y prediabético / The postprandial period in the normal and prediabetic state

Estudios epidemiológicos y experimentales han sugerido que alteraciones en el período postprandial están involucradas en el desarrollo de la enfermedad vascular. La hiperglucemia postprandial es una anormalidad metabólica que aparece precozmente en la historia natural de la homeostasis alterada de la glucosa. Aún cuando puede asociarse con la glucemia de ayuno alterada, en la mayor parte de los pacientes la hiperglucemia postprandial es la única anormalidad presente durante un largo período de tiempo. Los incrementos agudos de la glucosa sanguínea postprandial, tales como los observados en el estado de tolerancia disminuída a la glucosa, se acompañan de activación de la PKC, expresión aumentada de moléculas de adhesión, síntesis incrementada de endotelina, colágeno tipo IV y fibronectina y proliferación de células endoteliales. Los factores más importantes que contribuyen al aumento de las variaciones en la glucemia postprandial son probablemente la abolición de la primera fase de secreción de insulina y las alteraciones en los pulsos normales de su liberación, con una disminución concomitante en la supresión de la producción hepática de glucosa. La intervención terapéutica precoz en el estadio prediabético podría reducir el riesgo de enfermedad vascular y la progresión a diabetes tipo 2

Insuficiencia cardiaca secundaria a hipoparatiroidismo: una presentacion inusual / Cardiac failure secondary to hypoparathyroidism: an unusual presentation

Se comunica el caso de un paciente de 37 años con insuficiencia cardíaca e hipocalcemia. Presentaba antecedente de tiroidectomía e hipoparatiroidismo postquirúrgico ocho años antes. El cuadro de fallo ventricular respondió rápida y completamente a la terapia sustitutiva. La insuficiencia cardíaca secundaria a hipoparatiroidismo es una entidad de buen pronóstico si se realiza tratamiento adecuado en forma temprana por lo que es necesario tenerla en cuenta como causa de fallo cardíaco cuando existe el antecedente de cirurgía de cuello. Se discuten los mecanismos fisiopatogénicos que justifican la disfunción miocárdica hipocalcémica.

Trastornos de los mecanismos renales de acidificacion en pacientes osteoporóticos / Renal acidification mechanism disorders in patients with osteoporosis

Se apresentaron 8 pacientes (6 mujeres y 2 varones de entre 40 y 67 años) con osteoporosis probablemente secundaria a, o agravada por, defectos tubulares renales. Três de las mujeres eran premenopáusicas; las restantes tenían 9,20 y 22 años de postmenopausia y 2 de ellas recibían terapia de reemplazo hormonal. Dos pacientes tenían nefrolitiasis (un varón con cálculos fosfocálcicos recurrentes y coraliforme izquierdo actual, y una mujer con nefrocalcionosis por riñon en esponja e hipercalciuria). En los restantes enfermos, la sospecha clínica se fundó en: a) Fractura de cadera a los 44 años en mujer premenopáusica sin factores de riesgo aparentes; b) múltiples aplastamientos vertebrales en varón de 45 años sin hipogonadismo ni otros factores presiponentes; c) falta de respuesta favorable a regímines terapéuticos anti-osteoporóticos bien cumplidos en 3 mujeres. Se determinó el nível de bicarbonato sérico en todos los pacientes y se practicó además una prueba de acidificación urinaria aguda con CINH4 o con furosemida oral. Tres pacientes tenían un defecto proximal, cuatro un defecto distal, y uno mixto. Las densidades minerales óseas expresadas en puntaje Z(x ñ e.s) fueron, en columna lumbar, -1,75 ñ 0,08 (n=8), y en cuello femoral -1,57 ñ 0,09 (n=4). Luego de un año de terapia con álcali por vía oral 5 enfermos tuvieron incrementos del calcio esquelético total que oscilaron entre 3 y 10 por ciento. Se concluye que seria conveniente incorporar el bicarbonato sérico a la bateía de pruebas de laboratorio en la evaluación inicial de pacientes osteopénicos, y que deberia sospecharse acidosis tubular renal en pacientes nefrolitiásicos osteopénicos, tengan o no hipercalciuria, y en enfermos osteoporóticos que no respondan a tratamientos probadamente efectivos