Competências comuns para a prática interprofissional no cuidado às pessoas em situação de violência sexual / Common skills for the interprofessional practice in care for people in sexual violence

Resumo Introdução: A violência sexual é um grave problema na sociedade brasileira cujas repercussões no âmbito da saúde pública tornam imperativa a abordagem dessa questão no contexto da formação das suas profissões. Igualmente, a integralidade do cuidado destinado às pessoas em situação de violência sexual requer a atuação conjunta de diversas profissões, além da integração em rede e articulação de diferentes equipamentos sociais. Objetivo: Este estudo teve como objetivo reconhecer quais competências - entendidas como o conjunto de conhecimentos, habilidades e atitudes - são necessárias para o desenvolvimento do cuidado integral destinado às pessoas em situação de violência sexual, segundo os melhores padrões de qualidade e segurança para a saúde delas. Método: Realizou-se um estudo qualitativo de caráter exploratório e descritivo que envolveu a aplicação de um formulário prévio sobre os conhecimentos acerca das competências, seguido da dinâmica da construção da figura humana, que consiste na confecção de um boneco no qual os conhecimentos estariam representados pela cabeça, as habilidades pelos membros e as atitudes pelo corpo, na realização de uma oficina com 76 participantes de diferentes profissões. Adicionalmente, aplicou-se um questionário a 32 profissionais com reconhecida expertise na área de violência sexual e com experiência prática no atendimento às pessoas nessa situação. Foi empregada a análise temática categorial. Resultado: Identificaram-se desafios a serem superados nas três dimensões constituintes das competências, com nítida deficiência de conhecimentos para a atuação em rede visando à efetividade e à integralidade do cuidado. Reconheceram-se 15 competências comuns aos profissionais que lidam com a violência, e o produto final foi representado num infográfico de disposição radial com a organização dos conhecimentos, das habilidades e das atitudes identificados como necessários para o desenvolvimento de tais competências. Conclusão: Reconhecer competências comuns e identificar, separadamente, quais conhecimentos, habilidades e atitudes as constituem representa estratégias promotoras da abordagem transversal desses conteúdos na formação das profissões, sobretudo da saúde. A proposição de uma matriz de competências comuns para prática interprofissional no cuidado destinado às pessoas em situação de violência sexual pode orientar a qualificação desse cuidado e alicerçar a interprofissionalidade em cenários cruciais de atuação coletiva para o enfrentamento da flagrante injustiça social que a violência sexual significa.

Abstract Introduction: Sexual violence is a serious problem in Brazilian society whose repercussions on public health make it imperative to address this issue in the context of training in professions. Likewise, comprehensive care for people in situations of sexual violence requires the joint action of different professions, in addition to network integration and articulation of different social facilities. Objective: This study aimed to reflect which competencies - understood as the set of knowledge, skills and attitudes - are permitted for the development of comprehensive care for people in situations of sexual violence, according to the best standards of quality and health safety they. Method: A qualitative study of an exploratory and descriptive nature was carried out, which involved the application of a preliminary form on knowledge about skills, followed by the dynamics of the construction of the human figure, which consists of manufacturing a doll in which the knowledge would be represented by the head, by the skills of the members and by the attitudes of the body, in the creation of an office with 76 participants from different professions. Furthermore, a questionnaire was administered to 32 professionals with experience in the area of sexual violence and with practical experience in caring for people in this situation. Categorical thematic analysis was used. Result: Result: Challenges were identified to be overcome in the three dimensions that constitute competencies, with a clear lack of knowledge for working in a network aiming at the effectiveness and comprehensiveness of care. 15 competencies common to professionals who deal with violence were recognized, and the final product was represented in a radially arranged infographic with the organization of knowledge, skills and attitudes identified as necessary for the development of such competencies. Conclusion: Recognizing common competencies and identifying, separately, which knowledge, skills and attitudes constitute them represent strategies that promote a transversal approach to these contents in the training of professions, especially in health. Proposing a matrix of common competencies for interprofessional practice in care for people in situations of sexual violence can guide the qualification of this care and support interprofessionality in crucial scenarios of collective action to combat the blatant social injustice that sexual violence means.

Relação da Função Pulmonar e da Força Inspiratória com Capacidade Aeróbica e com Prognóstico na Insuficiência Cardíaca / Relationship of Lung Function and Inspiratory Strength with Exercise Capacity and Prognosis in Heart Failure

Resumo Fundamento A espirometria é subutilizada na insuficiência cardíaca (IC) e não está claro o grau de associação de cada defeito com a capacidade de exercício e com o prognóstico desses pacientes. Objetivo Determinar a relação da %CVF prevista (ppCVF) e do VEF1/CVF contínuos com: 1) pressão inspiratória máxima (PImáx), fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) e desempenho ao exercício; e 2) prognóstico, para o desfecho composto de morte cardiovascular, transplante cardíaco ou implante de dispositivo de assistência ventricular. Métodos Coorte de 111 participantes com IC (estágios AHA C/D) sem pneumopatia; foram submetidos a espirometria, manovacuometria e teste cardiopulmonar máximo. As magnitudes de associação foram verificadas por regressões lineares e de Cox (HR; IC 95%), ajustadas para idade/sexo, e p <0,05 foi considerado significativo. Resultados Com idade média 57±12 anos, 60% eram homens, 64% em NYHAIII. A cada aumento de 10% no VEF1/CVF [β 7% (IC 95%: 3-10)] e no ppCVF [4% (2-6)], foi associado à reserva ventilatória (VRes); no entanto, apenas o ppCVF associado à PImáx [3,8cmH2O (0,3-7,3)], à fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) [2,1% (0,5-3,8)] e ao VO2 pico [0,5mL/kg/min (0,1-1,0)], considerando idade/sexo. Em 2,2 anos (média), ocorreram 22 eventos; tanto FEV1/FVC (HR 1,44; IC 95%: 0,97-2,13) quanto ppCVF (HR 1,13; 0,89-1,43) não foram associados ao desfecho. Apenas no subgrupo FEVE ≤50% (n=87, 20 eventos), VEF1/CVF (HR 1,50; 1,01-2,23), mas não ppCVF, foi associado a risco. Conclusão Na IC crônica, ppCVF reduzido associou-se a menor PImáx, FEVE, VRes e VO2 pico, mas não distinguiu pior prognóstico em 2,2 anos de acompanhamento. Entretanto, VEF1/CVF associou-se apenas com VRes, e, em participantes com FEVE ≤50%, o VEF1/CVF reduzido mostrou pior prognóstico proporcional. Portanto, VEF1/CVF e ppFVC contribuem para melhor fenotipagem de pacientes com IC.

Abstract Background Spirometry is underused in heart failure (HF) and the extent to which each defect associates with exercise capacity and prognosis is unclear. Objective To determine the distinct relationship of continuous %predicted FVC (ppFVC) and FEV1/FVC with: 1) maximal inspiratory pressure (MIP), left ventricular ejection fraction (LVEF), exercise performance; and 2) prognosis for the composite of cardiovascular death, heart transplantation or left ventricular assist device implant. Methods A cohort of 111 HF participants (AHA stages C/D) without diagnosed pneumopathy, spirometry, manovacuometry and maximum cardiopulmonary test. The association magnitudes were verified by linear and Cox (HR; 95% CI) regressions, age/sex adjusted. A p<0.05 was considered significant. Results Age was 57±12 years, 60% men, 64% in NYHA III. Every 10%-point increase in FEV1/FVC [β 7% (95% CI: 3-10)] and ppFVC [4% (2-6)] associated with ventilatory reserve (VRes), however only ppFVC associated with MIP [3.8 cmH2O (0.3-7.3)], LVEF [2.1% (0.5-3.8)] and VO2peak [0.5 mL/kg/min (0.1-1.0)], accounting for age/sex. In 2.2 years (mean), 22 events occurred, and neither FEV1/FVC (HR 1.44; 95% CI: 0.97-2.13) nor ppFVC (HR 1.13; 0.89-1.43) was significantly associated with the outcome. Only in the LVEF ≤50% subgroup (n=87, 20 events), FEV1/FVC (HR 1.50; 1.01-2.23), but not ppFVC, was associated with greater risk. Conclusions In chronic HF, reduced ppFVC associated with lower MIP, LVEF, VRes and VO2peak, but no distinct poorer prognosis over 2.2 years of follow-up. Distinctively, FEV1/FVC was associated only with VRes, and, in participants with LVEF ≤50%, FEV1/FVC reduction proportionally worsened prognosis. Therefore, FEV1/FVC and ppFVC add supplementary information regarding HF phenotyping.

Ankle-brachial index and subclinical atherosclerosis in type 1 diabetes

SUMMARY OBJECTIVE: To assess the prevalence of altered ankle-brachial index (<0.9 or >1.3) in patients with type 1 diabetes and to compare it with the presence of subclinical atherosclerosis by carotid ultrasound. METHODS: Prospective, cross-sectional study in which 45 adults with type 1 diabetes were evaluated (age 34±10 years, 46.7% men). The data collected included anamnesis, clinical evaluation, calculation of the ankle-brachial index (relationship between systolic blood pressure in the ankle and brachial artery), and performance of carotid ultrasound. RESULTS: Thirty-two patients had ankle-brachial index >1.3 (66.7%) and no patient had ankle-brachial index <0.9. Carotid echocardiography was performed on 21 patients, 4 (19%) of whom had atherosclerosis. Age >35 years and ankle-brachial index >1.4 showed a good correlation with atherosclerosis (r=0.49, p=0.021; r=0.56, p=0.008, respectively). A model associating age >35 years and ankle-brachial index >1.4 showed an excellent relationship with atherosclerosis (r=0.59, p=0.004). CONCLUSIONS: Our study showed that vascular calcification (ankle-brachial index >1.4) was frequent in this population with type 1 diabetes and associated with subclinical atherosclerosis. A model combining ankle-brachial index >1.4 and age >35 years showed an excellent correlation with atherosclerosis and can assist in clinical suspicion and optimize the request for additional tests.

Family COVID-19 cluster analysis of an infant without respiratory symptoms

Abstract Diagnosing cases of coronavirus disease (COVID-19) with only non-respiratory symptoms has been challenging. We reported the diagnosis of a child who tested positive for COVID-19 with abdominal pain/diarrhea and tracked his family cluster. One member of the family tested positive for COVID-19 on real-time reverse-transcription polymerase chain reaction assay and three other family members had anti-SARS-CoV-2 antibodies.

Desenvolvimento da Habilidade de Comunicação dos Estudantes de Medicina para o Aconselhamento Pré-Teste HIV no Pré-Natal / Development of Medical Students' Communication Skills for HIV Pre-Test Counseling at Prenatal Care

Resumo: Introdução: As Diretrizes Curriculares Nacionais dos cursos de graduação em Medicina preconizam a ênfase na habilidade de comunicação para o profissionalismo do egresso. Promover o desenvolvimento da habilidade de comunicação efetiva para a competência clínica representa um desafio para a educação médica. O presente estudo objetivou contribuir para o desenvolvimento da habilidade de comunicação durante a formação médica por meio de estratégia de ensino e aprendizagem que utilizou como ferramenta o aconselhamento pré-teste HIV no pré-natal. Métodos: Trata-se de estudo com métodos mistos sequenciais e abordagem qualitativa, desenvolvido em três fases. Na primeira fase, 30 estudantes do internato em Tocoginecologia participaram de consulta simulada, gravada em áudio e vídeo, direcionada para conhecimentos específicos e habilidades para comunicação efetiva no tema. Na segunda fase, uma estratégia de feedback individual contou com a análise conjunta do vídeo e avaliação de critérios estabelecidos em checklist específico. Na terceira fase, buscou-se avaliar a autopercepção dos estudantes acerca de sua participação na estratégia e de sua necessidade de desenvolvimento da habilidade de comunicação durante a formação. Resultados: A análise geral dos dados revela um baixo desempenho, sobretudo quanto aos conhecimentos específicos necessários à comunicação efetiva para o aconselhamento pré-teste HIV no pré-natal. Conclusões: Nesse sentido, a autopercepção dos estudantes mostrou-se coerente com os resultados observados e apontou a necessidade de melhorar os conhecimentos específicos aliados às habilidades de comunicação para, então, possibilitar um aconselhamento adequado. Além disso, nos discursos dos estudantes, são frequentes falas reflexivas a respeito da importância de praticar e desenvolver a habilidade de comunicação.

Abstract: Introduction: The Brazilian National Curriculum Guidelines for medical undergraduate courses underscore the emphasis on communication skills for recently graduated professionals. Promoting the development of effective communication skills for clinical competence poses a challenge for medical education. The present study aims to contribute to the development of communication skills during medical education through a teaching and learning strategy that uses prenatal HIV pretest counseling as a tool. Methods: This is a study with sequential mixed methods and qualitative approach developed in three phases. In the first phase, thirty students from the Tocho-Gynecology Internship participated in a simulated consultation, which was recorded in audio and video, directed to specific knowledge and skills for effective communication in the topic. In the second phase, an individual feedback strategy included the joint analysis of the video and the evaluation of established criteria in a specific checklist. In the third phase, the objective was to evaluate the students' self-perception about their participation in the strategy and their need to develop communication skills during medical training. Results: The general analysis of the data reveals a poor performance, especially regarding the specific knowledge required for effective communication for prenatal HIV pretest counseling. Conclusion: Therefore, the students' self-perception was consistent with the observed results and indicated the need to improve specific knowledge combined with communication skills, so as to allow appropriate counseling. Moreover, the students' discourses frequently disclose reflective comments about the importance of practicing and developing communication skills.

Sintomas osteomioarticulares em bombeiros militares do Distrito Federal / Osteomioarticular symptoms in military fire fighters of the Federal District

Objetivo: Verificar a prevalência de sintomas osteomioarticulares em bombeiros militares do Distrito Federal. Metódo: Trata-se de um estudo transversal, realizado com bombeiros militares de idades entre 18 e 55 anos. Foi utilizado o Questionário Nórdico de Sintomas Osteomusculares e os participantes relataram a ocorrência dos sintomas nos 12 meses e nos sete dias precedentes à entrevista, bem como os afastamentos das atividades no último ano. Os dados foram tabulados no programa Microsoft Excel 2016 e foi feita a estatística descritiva. Resultados: Dos 178 bombeiros participantes, 89% eram do sexo masculino, com idade média de 39 anos e média do índice de massa corporal de 25,93. As regiões de maior prevalência foram a região lombar (20,90%), seguida dos joelhos (14,24%) e da região dorsal (12,26%) nos últimos 12 meses e a região lombar (20,35%), seguida dos joelhos (16,48%) e dos ombros (11,97%) nos últimos sete dias. Conclusão: Verificou-se maior prevalência de sintomas osteomioarticulares na região lombar, joelhos e região dorsal para alterações crônicas, e maior prevalência de sintomas na região lombar, joelhos e ombros para alterações agudas. Os bombeiros apontaram como causas a realização de força, fadiga e/ou cansaço, posturas mantidas por um longo período de tempo, movimentos bruscos e movimentos repetitivos.

Objective: Verify the prevalence of osteomioarticular symptoms in military firefighters in the Federal District. Method: This is a cross-sectional study with military firefighters aged between 18 and 55 years. The Nordic Osteomuscular Symptoms Questionnaire was used and the participants reported the occurrence of symptoms in the 12 months and seven days preceding the interview, as well as the withdrawal of the activities in the last year. The data were tabulated in the Microsoft Excel 2016 program and the descriptive statistics were made. Results: Of the 178 firefighters involved, 89% were males, with a mean age of 39 years and a mean body mass index of 25.93. The regions with the highest prevalence were the lumbar region (20.90%), followed by the knees (14.24%) and the dorsal region (12.26%) in the last 12 months and the lumbar region (20.35%), followed by knees (16.48%) and shoulders (11.97%) in the last seven days. Conclusion: There was a higher prevalence of osteomioarticular symptoms in the lumbar region, knees and dorsal region for chronic changes, and a higher prevalence of symptoms in the lower back, knees and shoulders for acute changes. The firefighters pointed as causes of force, fatigue and /or tiredness, postures maintained for a long period of time, sudden movements and repetitive movements.

Avaliação do risco cardiovascular em pacientes portadores de retrovirose em acompanhamento na infectologia do Hospital Regional da Asa Norte,Brasília, Distrito Federal, Brasil. / Evaluation of cardiovascular risk in patients with retrovirus infections monitored in the Department of Infectology at Hospital Regional da Asa Norte,Brasília, Brazil

A aterosclerose é a principal responsável pelas doenças cardiovasculares. Estudos mostram que o vírus da imunodeficiência humana é fator de risco independente de doença cardiovascular e que há forte associação entre a terapia antirretroviral e o aumento do risco de coronariopatia isquêmica.O escore de risco de Framingham, assim comoo índice tornozelo-braquial e a espessura das camadas íntima e média carotídeas são ferramentas usadas para estimar o risco de doença aterosclerótica.

Atherosclerosis is the main cause of cardiovascular diseases. Studies have shown that the human immunodeficiency virus (HIV) is an independent risk factor for cardiovascular disease and that there isa strong correlation between antiretroviral therapy and an increased risk of ischemic heart disease. The Framingham Risk Score (FRS), like the ankle braquial index (ABI) and the intima-media thickness, is a tool used to estimate the risk of atherosclerosis.

Uma abordagem qualitativa das interações entre os domínios da classificação internacional de funcionalidade, incapacidade e saúde / A qualitative approach of interactions between the domains of the international classification of functionality, disability, and health

Doenças crônicas acometem uma porcentagem importante da população brasileira e estão associadas à assistência continuada de serviços e incapacidade funcional. A Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) baseia-se no modelo biopsicossocial e permite a compreensão dos processos de funcionalidade e incapacidade através da interação dos seus componentes. O objetivo deste estudo foi analisar as inter-relações entre os domínios da CIF, descrevendo o processo de funcionalidade e de incapacidade a partir da percepção do indivíduo. Utilizou-se abordagem qualitativa com realização de entrevistas e de grade de vida, construídas a partir dos domínios da CIF, aplicadas a 11 pacientes, seguida por preenchimento de um diário de atividades semanais. Algumas condições crônicas de saúde, pré-existentes ao período focado no estudo foram registradas, mas na percepção dos entrevistados estas resultaram em poucas repercussões negativas em sua funcionalidade. As diversas condições de saúde analisadas tiveram impacto negativo nas funções e estruturas do corpo, limitaram principalmente as atividades de cuidado pessoal, tarefas domésticas e mobilidade, e foram associadas a restrições importantes na participação social. A maioria dos entrevistados fez ou faz uso de produtos e tecnologias como bengalas, prótese ou órteses, e não teve dificuldade na aquisição dos mesmos através do SUS. Os fatores pessoais que se destacaram foram as formas de enfrentamento da nova condição de saúde e a ressignificação de suas vidas. Durante as entrevistas, a importância do suporte social, sobretudo aquele oferecido pelos familiares e amigos, as barreiras encontradas na utilização do transporte público, além do acesso aos serviços de saúde e benefícios da Previdência Social foram ressaltados. A elaboração de estratégias foi um tema que aponta para a reorganização do cotidiano e que os entrevistados desenvolveram para minimizar as dificuldades vivenciadas em seu dia-a-dia...

Chronic diseases affect a significant percentage of the Brazilian population and are associated with continuous care and functional disability. The International Classification of Functionality, Disability, and Health (ICF) is based on the bio-psycho-social model and enables understanding of the processes of functionality and disability through the interaction of its components. The aim of this study was to analyze the interrelationships between the domains of the ICF, describing the process of functionality and disability from the perspective of the individual. A qualitative approach was used with interviews and a life grid, built out of ICF domains, applied to 11 patients, and followed by filling in a diary of weekly activities. Some chronic health conditions were recorded, predating the time focused on in the study, but in the perception of those interviewed they resulted in few adverse effects on their functionality. The various health conditions examined had a negative impact on the functions and structures of the body, mainly limited to the activities of personal care, household tasks, and mobility, and were associated with significant restrictions in social participation. Most respondents made use of products and technologies such as canes, prostheses, or orthoses, and they had no difficulty in acquiring them through the SUS system. Personal factors that stood out were the ways of coping with new health conditions and new meaning in their lives. During the interviews, the importance of social support, particularly that offered by family and friends, the barriers encountered in the use of public transport, in addition to access of health care and Social Security benefits were prominent. Developing day-to-day strategies was a topic that showed how respondents reorganized their lives to minimize the difficulties they experienced...

Influence of ferrule preparation with or without glass fiber post on fracture resistance of endodontically treated teeth

OBJECTIVE: This study evaluated the effect of ferrule preparation (Fp) on the fracture resistance of endodontically treated teeth, restored with composite resin cores with or without glass fiber posts. MATERIAL AND METHODS: Forty-four bovine teeth were sectioned 19 or 17 mm (2 mm ferrule) from the apex, endodontically treated and assigned to four groups (n = 11): Group 1: Fp and post; Group 2: Fp and without post; Group 3: without Fp and with post; Group 4: without Fp and without post. All specimens were restored with composite resin core and metal crown. Specimens were subjected to fracture resistance testing in a universal testing machine at a crosshead speed of 0.5 mm/min. The data were analyzed by two-way ANOVA and Tukey's tests (α=0.05). RESULTS: The mean fracture resistance values were as follows: Group 1: 573.3 N; Group 2: 552.5 N; Group 3: 275.3 N; Group 4: 258.6 N. Significantly higher fracture resistance was found for the groups with Fp (p<0.001). CONCLUSION: There was no statistically significant interaction between the "Fp" and "post" factors (p = 0.954). The ferrule preparation increased the fracture resistance of endodontically treated teeth. However, the use of glass fiber post showed no significant influence on the fracture resistance.