Incidence of delirium following hospitalization of elderly people with fractures: risk factors and mortality / Incidencia de delirium tras hospitalización de ancianos con fracturas: factores de riesgo y mortalidad / Incidência de delirium após internação de idosos com fraturas: fatores de risco e mortalidade

ABSTRACT Objective: To identify the incidence, risk factors for delirium, and its association with death in the elderly hospitalized with fractures. Method: Prospective cohort, with a one-year follow-up of elderly people with clinical or radiological diagnosis of fracture, from an emergency and trauma hospital in the state of Goiás. The outcome delirium was defined by the medical description in the medical record. The predictor variables were demographic, health conditions, and hospitalization complications. A hierarchical multiple analysis was performed using robust Poisson regression, with Relative Risk as a measure of effect. Results: A total of 376 elderly patients were included. The incidence of delirium was 12.8% (n = 48). Risk factors were male gender, age ≥80 years, dementia, heart disease, osteoporosis, chronic obstructive pulmonary disease, high-energy traumas, pneumonia, urinary tract infection, and surgery. The risk of death in the sample was 1.97 times higher (HR: 1.97 95% CI 1.19-3.25) in elderly people with delirium. Conclusion: Delirium had an intermediate incidence (12.8%); the risk of death in this group was about 2 times higher in one year after hospital admission. Demographic factors, past history of diseases, surgery, and complications have increased the risk and require monitoring during hospitalization of elderly people with fractures.

RESUMEN Objetivo: Identificar la incidencia, los factores de riesgo para el delirium y su asociación con el óbito en ancianos hospitalizados con fracturas. Método: Cohorte prospectiva, con acompañamiento de un año con ancianos con diagnóstico clínico o radiológico de fractura, de un hospital de urgencias y trauma en Goiás, Brasil. El resultado delirium fue definido por la descripción médica en el registro médico. Las variables predictoras fueron demográficas, condiciones de salud y complicaciones de la hospitalización. Se realizó el análisis de regresión múltiple jerárquica utilizando la regresión de Poisson con varianza robusta, con Riesgo Relativo como medida de efecto. Resultados: Fueron incluidos 376 ancianos. La incidencia de delirium fue 12,8% (n = 48). Los factores de riesgo fueron: sexo masculino, edad ≥ 80 años, demencia, cardiopatía, osteoporosis, EPOC, traumas de alta energía, neumonía, infección urinaria y cirugía. El riesgo de óbito en la muestra fue 1,97 veces mayor (HR: 1,97 IC 95% 1,19-3,25) en ancianos con delirium. Conclusión: El delirium tuvo una incidencia intermediaria (12,8%); el riesgo de óbito en ese grupo fue aproximadamente 2 veces mayor en un año después de la admisión hospitalaria. Factores demográficos, historia anterior de enfermedades, realización de cirugía y la ocurrencia de complicaciones aumentaron el riesgo y necesitan ser monitoreados durante la hospitalización de ancianos con fracturas.

RESUMO Objetivo: Identificar a incidência, os fatores de risco para o delirium e sua associação com óbito em idosos hospitalizados com fraturas. Método: Coorte prospectiva, com seguimento de um ano de idosos com diagnóstico clínico ou radiológico de fratura, de um hospital de urgência e trauma de Goiás. O desfecho delirium foi definido pela descrição médica no prontuário. As variáveis preditoras foram demográficas, condições de saúde e complicações da internação. Realizou-se análise múltipla hierarquizada utilizando-se regressão de Poisson robusta, com Risco Relativo como medida de efeito. Resultados: Foram incluídos 376 idosos. A incidência de delirium foi 12,8% (n = 48). Os fatores de risco foram: sexo masculino, idade ≥80 anos, demência, cardiopatia, osteoporose, doença pulmonar obstrutiva crônica, acidentes de alta energia, pneumonia, infecção do trato urinário e cirurgia. O risco de óbito na amostra foi 1,97 vezes maior (HR: 1,97 IC 95% 1,19-3,25) em idosos com delírio. Conclusão: O delirium teve uma incidência intermediária (12,8%); o risco de óbito nesse grupo foi cerca de 2 vezes maior em um ano após a admissão hospitalar. Fatores demográficos, história pregressa de doenças, realização de cirurgia e ocorrência de complicações aumentaram o risco e precisam ser monitorados durante a internação de idosos com fraturas.

Avaliação das prescrições de enfermagem e médicas para curativos em um hospital universitário: implicações éticas / Evaluation of nursing and medical prescriptions for dressings in a university hospital: ethical implications

Objetivo: Analisar as prescrições de curativo realizadas por enfermeiros e médicos quanto a clareza e a adequabilidade do produto prescrito as características da ferida, bem como analisar as implicações éticas desse contexto. Metodologia: Estudo descritivo quantitativo, realizado em um hospital universitário do Centro-Oeste brasileiro. Compuseram a amostra 180 prescrições de curativos obtidas em prontuários de pacientes com feridas, e as características das feridas foram coletadas por meio de instrumento tipo checklist. Resultados: 92,2% dos registros apresentavam prescrições para a realização dos curativos. Em 7,8% dos registros não havia prescrição de curativos. 93,9% das prescrições estavam incompletas, sendo que em 31,4% foi encontrado divergência entre prescrições de enfermagem e médica no mesmo registro diário. Em 32,3% não havia especificação do produto a ser utilizado no curativo. Em 38,3% a prescrição do produto foi inadequada às características das feridas. Conclusão: Foram evidenciadas fragilidades nas prescrições de curativo que implicam infrações éticas. Os achados reforçam a necessidade de capacitação da equipe e maiores investimentos na formação do profissional em tratamento de feridas. (AU)

Objective: To analyze the dressing prescriptions made by nurses and doctors regarding the clarity and suitability of the prescribed product to the characteristics of the wound, as well as to analyze the ethical implications of this context. Methods: Quantitative descriptive study, carried out in a university hospital in the Brazilian Midwest. The sample comprised 180 dressing prescriptions obtained from medical records of patients with wounds, and the characteristics of the wounds were collected using a checklist-type instrument. Results: 92.2% of the records had prescriptions for dressing. In 7.8% of the records there was no prescription for dressings. 93.9% of prescriptions were incomplete, and in 31.4% there was a divergence between nursing and medical prescriptions in the same daily record. In 32.3% there was no specification of the product to be used in the dressing. In 38.3% the prescription of the product was inadequate to the characteristics of the wounds. Conclusion: Weaknesses in dressing prescriptions that imply ethical infractions were evidenced. The findings reinforce the need for staff training and greater investments in training professionals in wound care. (AU)

Objetivo: Analizar las prescripciones de apósitos realizadas por enfermeras y médicos sobre la claridad e idoneidad del producto prescrito a las características de la herida, así como analizar las implicaciones éticas de este contexto. Métodos: Estudio descriptivo cuantitativo, realizado en un hospital universitario del Medio Oeste brasileño. La muestra estuvo fue compuesta por 180 prescripciones de apósitos obtenidas de historias clínicas de pacientes con heridas, y las características de las heridas se recolectaron mediante un instrumento tipo checklist. Resultados: el 92,2% de los registros tenía prescripción de aposito. En el 7,8% de los registros no había prescripción de apósitos. El 93,9% de las prescripciones estaban incompletas y en el 31,4% había divergencia entre las prescripciones médicas y de enfermería en un mismo registro diario. En el 32,3% no se especificó el producto a utilizar en el apósito. En el 38,3% la prescripción del producto fue inadecuada a las características de las heridas. Conclusión: Se evidenciaron debilidades en la preparación de prescripciones que implican infracciones éticas. Los hallazgos refuerzan la necesidad de capacitación del personal y mayores inversiones en la capacitación de profesionales en el cuidado de heridas. (AU)

Processo de enfermagem na assistência a pacientes com feridas em cicatrização por segunda intenção / Proceso de enfermería en la atención de pacientes con lesiones en cicatrización en segunda instancia / Nursing process in the care of patients with surgical wounds healing by secondary intention

RESUMO: Objetivo: analisar registros de enfermagem quanto à presença das etapas do processo de enfermagem em prontuários de pacientes com feridas. Método: estudo transversal, de análise documental, realizado em um Hospital Escola, em estado de Goiás, de março a junho de 2016. A amostra constituiu-se de 180 blocos de registros de atendimentos a pessoas com feridas. Os registros foram classificados em relação às etapas do processo de enfermagem. Características das feridas foram observadas mediante checklist e comparadas com o teor dos registros. Foi utilizada na análise descritiva frequências simples e percentuais. Resultados: 91,6% dos blocos de registros continham elementos da etapa da coleta de dados. As etapas de diagnóstico de enfermagem, planejamento, implementação e avaliação da assistência foram pouco contempladas. Conclusão: há fragilidades no registro das etapas do processo de enfermagem na assistência ao paciente com feridas, que podem comprometer sua segurança, a avaliação do atendimento e pesquisas futuras.

RESUMEN: Objetivo: Analizar registros de enfermería buscando las etapas del proceso de enfermería en historias clínicas de pacientes con lesiones. Método: Estudio transversal de análisis documental realizado en Hospital Escuela de Goiás, de marzo a junio de 2016. Muestra constituida por 180 blocs de registros de atención a personas con lesiones. Registros clasificados respecto de las etapas del proceso de enfermería. Características de las lesiones observadas acorde checklist y comparadas con el contenido de los registros. En el análisis descriptivo se aplicaron frecuencias simples y porcentuales. Resultados: El 91,6% de los blocs de registros incluían etapas de la colecta de datos. Las etapas de diagnóstico de enfermería, planificación, implementación y evaluación de la atención fueron poco contempladas. Conclusión: Existen debilidades en el registro de las etapas del proceso de enfermería en la atención al paciente con lesiones, que podrían comprometer su seguridad, la evaluación de la atención e investigaciones futuras.

ABSTRACT: Objective: To analyze nursing records regarding the inclusion of nursing process steps in the medical records of patients with wounds. Method: Cross-sectional study that uses documentary analysis carried out in a teaching hospital, in the state of Goiás, from March to June 2016. The sample consisted of 180 patient care record cards from individuals with wounds. The records were classified according to the stages of the nursing process. A checklist was used in the characterization of the wounds, and the characteristics observed were compared to the information included in the records. Frequency and percentage statistics were used in descriptive analysis. Results: It was found that 91.6% of the patient care record cards contained information about the stage of data collection. The stages of nursing diagnosis, planning, implementation and care assessment were poorly reported. Conclusion: Weaknesses were detected in the documentation of the nursing process of patients with wounds, which may compromise their safety, the assessment of care and future research.