Programa de reabilitação do assoalho pélvico: relato de 10 anos de experiência / Programa de rehabilitación del piso pélvico: relato de 10 años de experiencia / Pelvic floor rehabilitation program: report of 10 years of experience

RESUMO Objetivo: relatar a criação, experiência de implantação e atendimento realizado no Programa de Reabilitação do Assoalho Pélvico (PRAP), um projeto da Faculdade de Enfermagem da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), desenvolvido em um centro de saúde de Campinas, São Paulo, Brasil. Resultados: este Programa surgiu devido à elevada demanda de pacientes com incontinência urinária (IU) e necessidade de formação ou capacitação de profissionais para atender esta clientela e multiplicar as ações em outras unidades de saúde. Atualmente o PRAP encontra-se em seu décimo ano de funcionamento, tendo, até o momento, atendido 102 pacientes com IU e outras disfunções do assoalho pélvico e do trato urinário inferior, formado 480 alunos, capacitado oito profissionais de saúde e estimulado pesquisas. Conclusão: as atividades preventivas e de reabilitação do assoalho pélvico constituem-se áreas de importante atuação do enfermeiro e iniciativas como a relatada contribuem para a formação profissional e prática baseada em evidências.

RESUMEN Objetivo: relatar la creación, experiencia de implantación y atendimiento realizado en el Programa de Rehabilitación del Piso Pélvico (en portugués, PRAP1), un proyecto de la Facultad de Enfermería de la Universidad Estadual de Campinas (UNICAMP), desarrollado en un centro de salud de Campinas, San Pablo, Brasil. Resultados: este Programa surgió debido a la elevada demanda de pacientes que sufren de incontinencia urinaria (IU) y necesidad de formación o capacitación de profesionales para atender a esta clientela y multiplicar las acciones en otras unidades de salud. Actualmente el PRAP está en su décimo año de funcionamiento, y ha atendido, hasta este momento, a 102 pacientes con IU y otras disfunciones del suelo pélvico y del tracto urinario inferior, además de haber formado 480 alumnos, capacitado ocho profesionales de la salud y estimulado investigaciones. Conclusión: las actividades preventivas y de rehabilitación del piso pélvico constituyen áreas de importante actuación del enfermero e iniciativas como la relatada, y contribuyen para la formación profesional y práctica basada en evidencias.

ABSTRACT Objective: to relate the creation, experience of establishment and service performed in the Pelvic Floor Rehabilitation Program [(PRAP)], a project of the School of Nursing of University of Campinas (UNICAMP), developed at a health unity in Campinas, São Paulo, Brazil. Results: this Program appeared due to the high demand of patients with urinary incontinence (UI) and need of formation or qualification of professionals to serve those customers and multiply the actions at other health unities. Nowadays, the PRAP is in its tenth year, and it has served 102 patients with UI and other dysfunctions of the pelvic floor and lower urinary tract, qualified 480 health professionals and stimulated researches. Conclusion: the preventive actions of pelvic floor rehabilitation are important areas of the nurse’s performance and initiatives as the related ones contribute for the professional formation and practice based on evidences.

Como profissionais de saúde da rede básica identificam e tratam a incontinência urinária feminina / Cómo los profesionales de salud de la red básica identifican y tratan la incontinencia urinaria femenina / How health professionals from basic network identify and treat female

Trata-se de pesquisa descritiva, exploratória e transversal, que objetivou investigar como os médicos e enfermeiros que atuam na rede básica de saúde abordam e manejam os casos de incontinência urinária (IU) feminina, como a conceituam e quais tipos de IU conhecem. Utilizou-se um questionário com questões abertas e fechadas. As variáveis de caracterização da amostra e as respostas das perguntas fechadas foram analisadas descritivamente, calculando-se as frequências relativa e absoluta, quando pertinente. As respostas às perguntas abertas foram categorizadas e apresentadas em tabelas. Participaram do estudo 37 médicos (médicos de família, generalistas e ginecologistas) e 19 enfermeiros, de 24 a 63 anos, incluindo recém-formados e profissionais experientes. Constatou-se que, com exceção dos ginecologistas, muitos profissionais investigam raramente ou não investigam a presença de IU. Observou-se que os profissionais têm abordado as mulheres sobre a IU, porém, algumas vezes, a conduta é desconhecida ou, nem sempre, a mais adequada.

Ésta es una investigación descriptiva, exploratoria y transversal que apuntó investigar cómo los doctores y las enfermeras que trabajan en el acercan y cuidan de la Red Básica de Salud en casos de incontinencia urinaria femenina (IU), cómo la diagnostican y que tipos de IU conocen. Un cuestionario con preguntas abiertas y cerradas fue utilizado. La variable para la caracterización de la muestra y las respuestas de las preguntas cerradas fueran analizadas descriptivamente e se calcularan las frecuencias relativas y absolutas cuando pertinentes. Las respuestas a las cuestiones abertas fueron categorizadas y presentadas en tablas. 37 doctores (médicos de cabecera, doctores clínicos y ginecólogos) y 19 enfermeras participaron del estudio, con edades desde 24 hasta 63 años, incluyendo profesionales recién-formados y experimentados. Observamos que, a excepción de ginecólogos, muchos profesionales investigan raramente o no investigan la posibilidad de IU. También observamos que los profesionales cuestionan a mujeres acerca de IU, pero a veces la manera correcta de hacer esto les es desconocida o no siempre la más adecuada.

This is a descriptive, exploratory and transversal research that aimed to investigate how doctors and nurses who work in the Basic Health Network approach and care for cases of female urinary incontinence (UI), how they assess it and which types of UI they know. A questionnaire with open and closed questions was used. The variable for characterization of the sample and the answers of the closed questions were descriptively analyzed, and we calculated the relative and absolute frequencies when pertinent. The answers to the open questions were categorized and presented in tables. 37 doctors (family doctors, clinical doctors and gynecologists) and 19 nurses participated of the study, with ages from 24 to 63 years, including recently-formed and experienced professionals. We observed that, except for gynecologists, many professionals rarely investigate rare or do not investigate the possibility of UI. We also observed that professionals ask women about UI, but sometimes the right way to do this is unknown or not always the most adequate.

Contribuição da Assistência de Enfermagem Obstétrica Pré-Natal: Educação para prevenção e correção da Incontinência Urinária de Esforço (IUE) / La contribución de los cuidados obstétricos prenatales de enfermería: educación para la prevención y corrección de la Incontinencia Urinaria de Esfuerzo (IUE) / The contribution of prenatal obstetric nursing care: education for prevention and correction of Stress Urinary Incontinence (SUI)

A incontinência urinária de esforço (IUE) é uma afecção de etiologia multifatorial que acomete mulheres em diferentes faixas etárias tendo como principal fator de risco a gestação e o parto. Trata-se de uma revisão bibliográfica objetivando analisar a relação da gestação com o desenvolvimento da IUE, destacando a assistência de enfermagem no auxílio à detecção desses fatores e enfatizando a contribuição dos exercícios de fortalecimento do assoalho pélvico. Para a realização presente estudo utilizou-se os bancos de dados Pubmed, Medline, Lilacs e Scielo, tendo como critério de inclusão, artigos nos idiomas português e inglês, cujo tema é a gestação em sua relação com IUE. Encontrou-se 29 artigos, desses 24 relacionavam a gravidez como principal fator de risco para IUE e cinco tratavam de exercícios de fortalecimento do assoalho pélvico durante a gestação. Conclui-se que a gestação, por si só, é um fator de risco significativo para ocorrência da IUE. Sugere-se que o enfermeiro incorpore na consulta de enfermagem obstétrica pré-natal a avaliação da força dos músculos do assoalho pélvico e o questionamento sobre perda urinária antes e durante a gestação, valorizando as queixas urinárias , atentando para o índice de massa corpórea elevado e constipação. Além disso, deve-se educar gestante a respeito dos exercícios perineais de Kegel, tanto para a prevenção e a correção da IUE. PALAVRAS-CHAVE: Gravidez. Assoalho Pélvico. Incontinência Urinária de Esforço.

Stress urinary incontinence (SUI) is a disease of multifactorial etiology that affects women in different ages and has as its main risk factor pregnancy and delivery. This bibliographic survey aimed to analyze the relationship between pregnancy and the development of SUI, emphasizing nursing assistance in helping the detection of these factors, mainly the contribution of pelvic floor strengthening exercises. For its accomplishment the following databases were used: Pubmed, Medline, Lilacs and Scielo, having as inclusion criteria papers in Portuguese and English approaching pregnancy in its relationship with SUI. Twenty-nine papers were found among them twenty-four pointed out pregnancy as the main risk factor for SUI and five treated pelvic floor strengthening exercises during pregnancy. We conclude that pregnancy is by itself a significant risk factor for SUI. It is suggested that the nurse integrate to prenatal consultation the evaluation of pelvic floor muscles strength and question about urine loss before and during pregnancy, valuing urinary problems complaints and observing a high body mass index and constipation. Besides this, pregnant women should be taught Kegel pelvic floor exercises for SUI prevention and treatment.KEYWORDS: Pregnancy. Pelvic Floor. Stress Urinary Incontinence.

La incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) es una enfermedad de etiología multifactorial que afecta a mujeres en diferentes edades y tiene como principal factor de riesgo el embarazo y el parto. Esto estudio bibliográfico objetivó analizar la relación del embarazo con la ocurrencia de IUE, presentando la consulta de enfermería para la identificación del riesgo de esta alteración, enfatizando la contribución de ejercicios de fortalecimiento del suelo pelviano. Para la investigación se utilizaran los bancos de datos Pubmed, Medline, Lilacs y Scielo. Fueran encontrados veintinueve artículos, entre ellos veinticuatro relacionando el embarazo como factor de risco para IUE y cinco tratando de los ejercicios de fortalecimiento del suelo pelviano. Se concluye que el embarazo es un significante factor de riesgo para la ocurrencia de IUE. Se sugiere que el enfermero incorpore en la consulta prenatal la evaluación de la fuerza de los músculos del suelo pelviano y la pregunta acerca de pérdida de orina antes de y durante el embarazo, valorizando quejas urinarias, mirando índices elevados de masa corporal y constipación. Agregado a eso se debe educar la mujer embarazada acerca del valor de los ejercicios del suelo pelviano de Kegel para la prevención y tratamiento da IUE. PALABRAS LLAVE: Embarazo. Suelo pelviano. Incontinencia urinaria.