Hepatitis B virus genotypes prevalence in patients from hepatology services in Ceará, Brazil

Abstract INTRODUCTION: Hepatitis B virus (HBV) infection is a public health problem; therefore, we aimed to report HBV genotypes in Ceará, Brazil. METHODS: A total of 103 HBsAg-positive samples were subjected to HBV genotyping and subgenotyping. RESULTS: The following genetic compositions of samples were found: F-54% (F2-83.33%), A-40% (A1-65%), D-6%, C2-1%, E-1%, and G-1%. CONCLUSIONS: Some genotypes are only prevalent in certain parts of the world; however, the State of Ceará is a hub for migration and has one of the most important liver transplantation centers in Brazil, which can explain the prevalence of the F genotype.

Effectiveness of first-wave protease inhibitors in hepatitis C virus genotype 1 infection: a multicenter study in Brazil

Abstract INTRODUCTION: In 2013, combination therapy using peginterferon, ribavirin, and boceprevir or telaprevir was introduced to treat hepatitis C virus genotype 1 infection in Brazil. The effectiveness of this therapy in four Brazilian regions was evaluated. METHODS: Clinical and virological data were obtained from patients of public health institutions in five cities, including sustained virological response (SVR) and side effects. Patients with advanced fibrosis (F3/4), moderate fibrosis (F2) for > 3 years, or extra-hepatic manifestations were treated according to Ministry of Health protocol. Treatment effectiveness was verified by using bivariate and multivariate analysis; p-values of < 0.05 were considered significant. RESULTS: Of 275 patients (64.7% men; average age, 57 years old), most (61.8%) were treatment-experienced; 53.9% had subgenotype 1a infection, 85.1% had advanced fibrosis, and 85.5% were treated with telaprevir. SVR was observed in 54.2%. Rapid virological response (RVR) was observed in 54.6% of patients (data available for 251 patients). Overall, 87.5% reported side effects and 42.5% did not complete treatment. Skin rash, severe infection, and death occurred in 17.8%, 2.5%, and death in 1.4% of cases, respectively. SVR was associated with treatment completion, RVR, and anemia. CONCLUSIONS: The effectiveness of hepatitis C virus triple therapy was lower than that reported in phase III clinical trials, possibly owing to the prioritized treatment of patients with advanced liver fibrosis. The high frequency of side effects and treatment interruptions observed supported the decision of the Brazilian authorities to suspend its use when safer and more effective drugs became available in 2015.

O brincar no contexto hospitalar na visão dos acompanhantes de crianças internadas / The act of playing within the hospital context in the vision of the accompanying persons of the hospitalised children

INTRODUÇÃO: a hospitalização infantil pode comprometer o desenvolvimento normal da criança, em decorrência da quebra de sua rotina e do processo de adaptação à nova realidade. São várias as iniciativas no sentido de promover espaços em hospitais que possibilitem à criança contato com atividades lúdicas. Muitas são as variáveis que influenciam a atitude da criança perante a possibilidade de realização de atividades lúdicas, dentre elas, a participação dos acompanhantes. Saber qual a interpretação dos mesmos sobre o brincar no contexto hospitalar e quais as características que associam a essa atividade é essencial para melhor planejamento das ações de atendimento OBJETIVO: esta pesquisa teve por objetivo analisar a opinião dos acompanhantes sobre a promoção do brincar no espaço de hospitalização da criança MÉTODO: para tanto, os acompanhantes responderam a questionários durante o período de internação. Os dados foram analisados através de estatística descritiva e análise de conteúdo. Participaram do estudo 65 mães de crianças internadas, sendo que a maioria acompanhava pacientes na faixa etária entre 2 a 6 anos RESULTADOS: todas avaliaram que a criança deve participar da brinquedoteca, pois auxilia na recuperação, propiciando alívio do sofrimento, acalmando a criança e aliviando as tensões CONCLUSÃO: conclui-se os acompanhantes consideram importante a brinquedoteca no contexto de hospitalização das crianças para amenizar efeitos da internação e auxiliar no desenvolvimento infantil.

INTRODUCTION: the infant hospitalisation may put at risk the normal development of the children due to the breaking of their routine and the adjustment to the new reality process. There are several initiatives to promote spaces in hospitals so that the children can have contact with recreational activities. There are many variables that may influence the children's attitude towards the possibility of playful activities, among them the involvement of the accompanying persons. It is essential to learn their interpretation of the playing activities in the hospital context and which characteristics are associated with this activity in order to reach better planning of the assistance OBJECTIVE: this study aimed to examine the opinion of the accompanying persons on promoting play during the children's hospitalisation METHODS: therefore, the accompanying persons answered questionnaires during that period of hospitalisation. Data were analysed using descriptive statistics and content analysis RESULTS: 65 mothers of hospitalised children, mostly accompanied patients aged from 2-6 years old. All of them confirmed that the children should attend the playroom since it helps in recovery, providing relief from suffering, calming them and thus relieving tensions CONCLUSION: as a conclusion, the accompanying persons highlight the importance of the playroom in the context of hospitalisation of children to soothe its effects of and help in the development of the children.

The spectrum of non alcoholic fatty liver disease in morbidly obese patients: prevalence and associate risk factors

PURPOSE: To determine the prevalence of non alcoholic fatty liver disease (NAFLD) and non alcoholic steatohepatitis (NASH) in morbidly obese patients undergoing bariatric surgery and to identify risk factors associated with the disease spectrum. METHODS: Liver biopsy was performed in 60 patients who underwent bariatric surgery, after other causes of liver disease were excluded. Clinical, biochemical and histological features were evaluated. RESULTS: NAFLD was detected in fifty-seven patients (95%) of the sample and forty patients (66.7%) of the total sample met the criteria for NASH. Perisinusoidal fibrosis was only found in three (7.5%) patients with NASH. The γGT was an independent predictive factor associated with the degree of hepatic steatosis. The variables such as dyslipidemia and ALT were independently associated with the presence of Mallory's corpuscles with the following values, respectively, OR 0, 05, 95% CI 0.002 to 0.75, P = 0.031 and OR 10, 99, 95% CI 1.44 to 83.93, P = 0.021. CONCLUSIONS: Non alcoholic fatty liver disease seems to be an obese-related condition with approximately half of asymptomatic morbidly obese patients having histological NASH. The γGT was an independent predictor of the degree of steatosis.

O jogo como precursor de valores no contexto escolar / The game as a forerunner of social values in scholar context

Esta pesquisa estabeleceu como objetivo investigar o jogo como precursor na socialização de valores, no contexto escolar. Delimitou como objeto de análise a incorporação, pelas crianças, dos valores cooperação, solidariedade, respeito mútuo e perseverança. Nessa perspectiva, buscou-se fundamentação na Teoria Histórico-Cultural e em autores que advogam a educação numa perspectiva globalizadora. A metodologia, de predominância qualitativa, caracterizou-se como de intervenção, com medidas qualitativas e quantitativas, nas seguintes etapas: etapa diagnóstica; etapa de intervenção 1; e etapa de intervenção 2. Nesse processo, o conhecimento produzido foi tratado como um fenômeno descritivo. A formalização dos diagnósticos, nas três etapas, deu-se por meio de observações participantes, registros escritos e intervenções do pesquisador em relação às crianças, por meio do jogo. Constata-se, como resultado, que houve uma sensível diminuição na incidência de agressões físicas e verbais; notou-se um maior uso do diálogo, frente à necessidade da resolução de conflitos gerados nas situações lúdicas; percebeu-se um maior respeito às decisões coletivas; e observou-se que foram reduzidas as atitudes de discriminação e exclusão. Com base nos resultados do trabalho de campo e de seu arcabouço teórico, a pesquisa concluiu que o jogo é uma atividade de natureza social, portanto, torna-se fundamental compreendê-lo como componente de emergência e de enriquecimento da cultura lúdica; o professor de Educação Física deve ter um amplo e profundo conhecimento sobre o jogo e o desenvolvimento infantil; e, por fim, que o emprego do jogo, no contexto educacional, pode ser enriquecido e potencializado pela qualidade e frequência das intervenções do educador.

This study has the objective of investigating the game as a forerunner of values in the school context. The aim of this analysis is the incorporation of values like cooperation, solidarity, mutual respect and perseverance by children. In order to do so, this study is based on the Historic-Cultural Theory and on authors who conceive education according to a globalized view. The qualitative methodology has characteristics of intervention, with qualitative and quantitative actions, in the following stages: diagnostic stage; intervention stage 1; and intervention stage 2. In this process, knowledge produced was treated as a descriptive phenomenon. According to the results, there was a decrease in children's physical and verbal levels of aggression; they used the dialogue more frequently, as they needed to solve conflict situations originated in a playing-game context; there was a higher level of respect for the collective decisions; and reduced discrimination and exclusion attitudes. Based on the results of the research and the theoretical framework, this study leads to the conclusion that the game is a social activity, thus, it is important to understand it as an essential component of playing culture enrichment; the Physical Education teacher must have a wide and deep comprehension about the game and children's development; finally, the usage of games in the educational context can be enriched by the quality and frequency of educator's interventions.

A ação pedagógica sob a perspectiva de Henri Wallon / The pedagogical action from the perspective of Henri Wallon

Esta pesquisa teve como suporte teórico a Teoria de Henri Wallon a qual propõe uma reflexão acerca do desenvolvimento global da criança oferecendo subsídios para uma atuação que valoriza a criança em suas múltiplas dimensões. O objetivo compreendeu-se em buscar subsídios na teoria walloniana que possam nortear a construção de ações educativas na Educação Física Infantil, voltadas para o desenvolvimento dos aspectos cognitivo, afetivo e motor da criança. Adotou como metodologia a revisão bibliográfica, intervenção, observação e coleta de dados, utilizando como recurso pedagógico as atividades lúdicas em uma instituição de Educação Infantil. A pesquisa constatou a possibilidade deatuação com os conceitos propostos pela teoria walloniana, além disso, que a Educação Física Infantil, utilizando as atividades lúdicas como recursos pedagógicos impulsionam o desenvolvimento infantil. Logo, conclui-se que Educação Física Infantil deve contemplar em seu processo de ensino-aprendizagem o desenvolvimento integral da criança.

This research was supported theory as the theory of Henri Wallon which proposes a reflection on the overall development of the child offering subsidies for a acting that values the child in its multiple dimensions. The objective is understood to seek subsidies in theory that can guide the construction of an education in the Children's activites, focused on the development aspects of cognitive, affective and motor of the child. It adopts as methodology the bibliographical revision, the intervention, observation and data collect, using as pedagogic resource playing activities in an institution of Infantile Education. The research noted the possibility of action with the concepts proposed by the Wallonian theory, furthermore, the Children's Fitness, using the recreational activities such as teaching resources boost child development. Therefore, concluded that physical education should include Child in the process of teaching-learning the full development of the child.

Evolução inesperada em um paciente com cirrose hepática, ascite refratária e peritonite bacteriana espontânea de repetição / Unexpected evolution in a patient with liver cirrhosis, refractory acite, and repeated spontaneous bacterial peritonitis

Introdução: A combinação de cirrose hepática, ascite refratária e peritonite bacteriana espontânea (PBE) de repetição tem prognostico ruim e alta mortalidade. O transplante hepático é a única terapeutica atualmente disponível para esses pacientes. O objetivo é decrever uma evolução inesperada, com sobrevida em longo prazo sem transplante hepático, em um paciente com cirrose alcoólica, ascite refratária e PBE de repetição. Descrição: Paciente masculinoa, 44 anos, com cirrose alcoólica, ascite refratária e PEB de repetição. Apresentava MELD 22 e CHILD c12. Nos 18 mese anteriores, havia sido internado 10 vezes devido principalmente a PBE e encefalopatia e havia realizado 56 paracenteses de alívio. Após um mês em lista de espera, o paciente foi admitdio para transplante. Entretanto, durante o procedimento não foi possível abordar a topografia hepatica, devido a multiplas aderências ao redor do fígado. Diante da impossibilidade técnica realizou-se apenas limpeza ampla da cavidade abdominal. Inesperadamente, mais de 50 meses após a tentativa do transplante, o paciente continua vivo, com MELD 17 e CHILD B8 atuais. Discussão: O transplante hepático talvez seja a única terapêutica curativa atualmente disponível em pacientes com cirrose avançada, PBE de repetição e ascite refratária. Contudo, este relato mostra uma evolução inesperada em um paciente com essas co-morbidades que, mesmo sem transplante, evolui bem, com sobreida em longo prazo.

Prevalência e fatores associados à hepatite C em pacientes de hemodiálise / Prevalence and associated factors to hepatitis C in hemodialysis patients in Brazil

OBJETIVO: A prevalência da infecção pelo vírus da hepatite C (VHC) é maior em pacientes submetidos à hemodiálise que na população em geral, possivelmente refletindo maior exposição a situações de risco. O estudo realizado teve por objetivo determinar a prevalência de anticorpos anti-VHC em pacientes em hemodiálise e identificar fatores relacionados às clínicas e aos pacientes, associados à transmissão do VHC. MÉTODOS: Realizou-se estudo transversal em 752 pacientes em hemodiálise em todas as 12 clínicas de Fortaleza, Ceará. Eles foram testados com anticorpos anti-VHC por ELISA de terceira geração. Foram entrevistados 663 pacientes quanto a aspectos sociodemográficos, clínicos e epidemiológicos. Fatores nosocomiais foram investigados utilizando-se questionário específico. Para a análise estatística foram aplicados o teste t de Student, o odds ratio e a regressão logística univariada e multivariada. RESULTADOS: A prevalência de anti-VHC foi de 52 por cento (390/746; variando de 6 por cento a 72 por cento). A freqüência de infecção foi maior em pacientes previamente submetidos à diálise peritoneal (OR=1,76; IC 95 por cento 1,12-2,76) e a transfusões de sangue (OR=2,75; IC 95 por cento 1,25-6,03). O tempo de hemodiálise associou-se com positividade do anti-VHC (OR=1,47; IC 95 por cento 1,35-1,61). Procedimentos nas clínicas associados à positividade do anti-VHC foram preparo prévio de heparina (OR=2,92; IC 95 por cento 1,23-6,92), falha no uso ou troca de luvas (OR=5,73; IC 95 por cento 1,75-18,72), desinfecção de máquinas de diálise (OR=2,79; IC 95 por cento 1,57-4,96) e segregação em sala de diálise (OR=0,18; IC 95 por cento 0,05-0,61). CONCLUSÕES: Os resultados mostraram elevada prevalência de anti-VHC em pacientes sob hemodiálise e a associação de fatores de transmissão nosocomial com a infecção pelo VHC.

Valor da ultra-sonografia abdominal com transdutor multifreqüencial de 5 a 10 mhz no diagnóstico de apendicite / The role of abdominal ultrasonography using 5-10 MHz multifrequency transducers in the diagnosis of acute appendicitis

Neste trabalho procura-se estabelecer o valor da ultra-sonografia no diagnóstico de apendicite, com transdutor multifreqüencial de 5 a 10 MHz. Foi realizado estudo transversal de casos consecutivos de 240 pacientes, de abril de 1996 a setembro de 1998, com suspeita de apendicite. Os critérios ecográficos de apendicite foram apêndice não-compressível e com espessura acima de 6,0 mm, com ou sem apendicólito e/ou coleção. O padrão ouro utilizado foram achados cirúrgicos e acompanhamento clínico durante um ano. A prevalência de apendicite foi de 59 por cento. A ultra-sonografia mostrou sensibilidade de 90 por cento, especificidade de 97 por cento, acurácia de 93 por cento, valor preditivo positivo de 98 por cento e valor preditivo negativo de 87 por cento, tendo ocorrido 2,4 por cento de falso-positivos e 13 por cento de falso-negativos. O ultra-som com transdutor multifreqüencial de 5 a 10 MHz mostra-se um método muito eficaz no diagnóstico de apendicite.

Doença de Wilson e gravidez: relato de caso / Pregnancy and Wilson's disease: a case report

A doença de Wilson (degeneração hepatolenticular) é distúrbio autossômico recessivo raro que usualmente ocorre entre a primeira e terceira décadas de vida. Caracteriza-se por depósito excessivo de cobre no fígado e cérebro e é fatal se não diagnosticada e tratada precocemente. Os autores descrevem um caso de gravidez e doença de Wilson, mostrando a evolução satisfatória de uma paciente que fez uso da D-penicilamina até a sétima semana de gestação, quando a suspendeu por conta própria, e após a vigésima semana gestacional. A mãe evoluiu sem sinais de descompensação clínica ou obstétrica. O recém-nascido não apresentou nenhuma intercorrência e encontrava-se bem no final do primeiro ano de vida.

Disturbios motores gastroesofagianos / Gastroesophageal motors disorders

Neste trabalho de atualizaçao foram selecionadas patologias importantes que apresentam disturbios motores esofagianos e ou gastricos entre as suas manifestaçoes clinicas, com implicaçoes diagnosticas e terapeuticas.As patologias aqui estudadas sao de grande importancia na pratica medica diaria.

Alteraçöes histológicas hepáticas na leptospirose: estudo em material de autópsia / Liver histological changes in leptospirosis: study in biopsy material

Foram estudadas as alteraçöes histológicas hepáticas de 16 casos fatais de leptospirose, 87,5% do sexo masculino com idade média de 48,3 anos e tempo médio de evoluçäo de 11,3 dias. Um caso estava associado à cirrose e outro à hepatite alcoólica, ambos com lesöes mais acentuadas que os demais. Alteraçöes degenerativas colestáticas centrolobulares e destrabeculaçäo hepatocitária foram constantes. Destacamos a presença de polimorfonucleares intra-sinusoidais e intraductais, proliferaçäo ductal e ductular, colestase periportal com trombos canaliculares, vacuolizaçäo nuclear tipo glicogênica, brotamentos nucleares, eritrolinfofagocitose e depósito de fibrina nas veias centrolobulares por constituírem achados freqüentes e näo comumente relacionados à leptospirose