É possível diminuir o sangramento em hepatectomias sem a realização de exclusão vascular total ou parcial?: Resultados do uso de radiofrequência bipolar com agulhas resfriadas / Is it possible to reduce the bleeding in hepatic resections without conducting total or partial vascular exclusion?: Results of the use of bipolar radiofrequency with cold needles

RACIONAL: Embora a ressecção seja ainda o procedimento de escolha no tratamento curativo das lesões malignas do fígado, o sangramento permanece como fator de morbidade com grande impacto na cirurgia hepática. Com o intuito de minimizar esta complicação, diversas opções tecnológicas têm sido utilizadas, entre elas mais recentemente a radiofrequência, permitindo que o procedimento seja realizado com incisões menores, sem necessidade de clampeamento vascular, com mínima dissecção hepática, ou sangramento. OBJETIVO: Apresentar os resultados em uma série de pacientes utilizando nova técnica de ressecção do parênquima hepático através de agulhas paralelas de radiofrequência bipolar desenvolvidas pelos próprios autores, verificando o impacto no sangramento trans-operatório dos pacientes submetidos à hepatectomias. MÉTODOS: Sessenta pacientes foram submetidos à ressecção hepática através do uso da radiofrequência bipolar. O sangramento per-operatório foi avaliado através da medição do volume coletado em aspirador e pela diferença de peso nas compressas utilizadas durante o procedimento. Todos os casos foram acompanhados em sua função hepatocitária através de exames laboratoriais durante a primeira semana de pós-operatório. RESULTADOS: As ressecções hepáticas foram realizadas com média de 87 minutos, tamanho médio da incisão abdominal de 14 cm e sangramento médio de 58 mililitros. Nenhum paciente recebeu transfusão de sangue ou derivados. Não foram utilizados cateteres venosos centrais. Todos pacientes obtiveram rápida recuperação anestésica, obtendo alta da sala de recuperação para a enfermaria em menos de 12 horas. A drenagem pós-operatória foi anotada até a retirada do dreno abdominal em todos os pacientes. O tempo de internação hospitalar médio foi de 3,2 dias. Após um pico de elevação das provas de função hepática nos primeiros três dias, todos apresentaram retorno destes exames aos parâmetros pré-operatórios ao final do 1o mês. CONCLUSÃO: É possível,...

BACKGROUND: Although the resection is the chosen procedure in the therapeutic treatment of liver malign lesions, the bleeding represents a factor of morbidity with a great impact in the hepatic surgery. With the means of minimizing this complication, several technological options have been utilized, being radiofrequency more recently among them, allowing the procedure to be realized with smaller incisions, without the need of vascular clamping, with minimum hepatic dissection, or bleeding. AIM: To present the results of the use of a new technique of hepatic parenchyma resection through parallel needles of bipolar radiofrequency developed by the authors themselves, verifying the impact in the trans-operation bleeding of patients subjected to hepatectomies. METHODS: Sixty patients were submitted to hepatic resection through the use of bipolar radiofrequency. The pre-operation bleeding was evaluated through the medication of the collected volume in the vacuum and by the weight difference in the compresses utilized during the procedure. All cases were monitored in their hepatocitary function through laboratory tests during the first week of the post-operation. RESULTS: The hepatic resections were realized with the mean of 87 minutes, mean incision size of 14 cm and mean bleeding of 58 ml. None of the patients received blood transfusion or derivatives. Central venous catheters were not utilized. All patients obtained fast anesthetic recuperation, leaving the recuperation room to the ward in less than 12 hours. The post-operation drainage was noted down until the drain removal occurring in all patients. The mean hospitalization time was of 3,2 days. After the elevation peak of the hepatic function tests in the first three days, all patients presented regression of them in a one month. CONCLUSION: It is possible, feasible and valid to use radiofrequency needle to perform hepatectomy, even larger ones, reducing bleeding.

Características construtivas e funcionais das agulhas de radiofrequência bipolares resfriadas para reduzir o sangramento nas ressecções hepáticas / Construction of radiofrequency cold bipolar needles and its functional aspects to reduce the bleeding in hepatic resections

RACIONAL: Para diminuir o sangramento em ressecções hepáticas diversas opções tecnológicas têm sido divulgadas, dentre elas a radiofrequência. A intenção dos vários métodos é evitar o clampeamento vascular, fazer menor dissecção hepática e obter menor sangramento. OBJETIVO: Apresentar uma nova técnica de agulhas paralelas de radiofrequência bipolar desenvolvidas pelos próprios autores e os detalhes técnicos de seu uso. MÉTODOS: O sistema de agulhas apresenta dois eletrodos paralelos (18 gauge cada) de 25 cm de comprimento, separados entre si por uma distância de 1,5 cm, onde apenas os 4 cm distais dissipam energia gerada por um eletrobisturi bipolar. Estas agulhas são refrigeradas através de um sistema de resfriamento interno por fluxo contínuo de água destilada gelada estéril a 0oC, cuja temperatura é mantida através da presença de gelo, formado também por água destilada estéril. A operação é realizada sob anestesia geral, não sendo utilizados cateteres venosos centrais durante ou após o procedimento. As incisões realizadas podem ser subcostal direita e mediana supra-umbilical. RESULTADOS: A experiência inicial de sua utilização nas ressecções hepáticas mostraram média de 87 minutos, tamanho médio da incisão abdominal de 14 cm e sangramento médio de 58 ml. Nenhum paciente do grupo inicial recebeu transfusão de sangue ou derivados. CONCLUSÃO: As agulhas de radiofrequência bipolares resfriadas são viáveis e reduzem o sangramento nas ressecções hepáticas.

BACKGROUND: To reduce bleeding in liver resection various technological options have been disclosed, among them the radiofrequency. The intent of the various methods is to avoid vascular clamping, less liver dissection and minimize bleeding. AIM: To present a new technique of parallel bipolar radiofrequency needles developed by the authors and the technical details. METHODS: The needle system has two parallel electrodes (18 gauge each) of 25 cm in length, separated by a distance of 1.5 cm, and only distal 4 cm dissipate energy generated by a bipolar electrocautery. These needles are cooled by an internal cooling system for continuous flow of cold sterile distilled water at 0ºC, whose temperature is maintained through the presence of sterile distilled water ice. The operation is performed under general anesthesia and is not used central venous catheters during or after the procedure. The incisions may be right subcostal and median supra-umbilical. RESULTS: The inical use in liver resection showed an average 87 minutes operation time, average size of abdominal incision of 14 cm and 58 ml of blood loss during surgery. No patient in the inical group received transfusion of blood or blood products. CONCLUSION: The bipolar radiofrequency cooled needles are viable and reduce bleeding in liver resection.

Abscesso hepático Piogênico: análise de fatores prognósticos / Pyogenic Liver Abscess: analysis of prognostics factors

Analisar os fatores prognósticos que influenciaram a morbimortalidade dos pacientes tratados por abscesso hepático. É um trabalho retrospectivo. No período compreendido entre 1990 a 1994, vinte e seis pacientes foram tratados por abscesso hepático. em todos o diagnóstico foi realizado por US e TC, tendo sido confirmado na grande maioria, pela análise bacteriológica dassecreçöes. Os fatores prognósticos foram analisados com respeito à taxa de mortalidade hospitalar e ao tempo de internação, utilizando o teste qui-quadrado, considerando estatisticamente significativo quando p< 00,5...

Comparação entre Bupivacaína Tópica e Infiltrativa na Analgesia Pós-Operatória da Herniorrafia Inguinal / A Comparison Between Topical and Infiltrative Bupivacaine for Postoperative Analgesia Following Inguinal Herniorrhaphy

Objetivo: O presente estudo deseja comparar a analgesia pós-operatória oferecida pela simples instilação de anestésico local e a infiltração do mesmo anestésico sobre a ferida operatória. Este é um estudo prospectivo. Quarenta pacientes foram alocados nos dois grupos de analgesia a serem estudados, sendo a dor quantificada através de escala análogo-visual. Foram observados níveis de analgesia similares em ambos os grupos nas primeiras 24 horas, com diferenças significativas nas 24 horas seguintes. O grupo que recebeu a infiltração do anestésico local obteve um maior número complicaçöes no pós-operatório, favorizando a diferença de analgesia após as primeiras 24 horas ao grupo em que foi somente instilado o anestésico local...

Pseudocisto de Pâncreas: tratamento e resultados imediatos em 45 casos consecutivos / Pancreatic pseudocysts: management and early results in 45 consecutive cases

Os autores aperesentam os resultados do tratamento em 45 pacientes portadores de pseudocisto de pâncreas. Adrenagem interna da lesäo foi o tratamento preferencial, tendo sido realizado em 24 (53 por cento) casos, sendo 13 (29 por cento) cistogastrostomias e 11 (24 por cento) cistojejunostomias...

Provas de funçäo hepática e lipoperoxidaçäo de membranas celulares: uma forma de avaliaçäo do dano tecidual causado pela isquemia-reperfusäo hepática em ratos / Liver function tests and lipid peroxidation of cells membrane: one kind of evaluation of the tissue damage cause by hepatic inchemia-reperfusion in rats

O objetivo do estudo foi determinar se o processo de isquemia-reperfusao hepática pode ocasionar dano tecidual, através da determinaçao da lipoperoxidaçao (LPO) de biomembranas e alteraçoes nas provas de funçao hepática. Foram utilizados ratos Wistar divididos em dois grupos: Grupo 1 (controle) e Grupo 2 (isquemia intermitente de 45 min seguidos de 1 h de reperfusao). A lipoperoxidaçao foi avaliada pelos métodos de substâncias reativas ao ácido tiobarbitúrico (TBARS) e Quimiluminescência iniciada por hidroperóxido de tert-butil (QL). Demonstrou-se uma diferença estatisticamente significativa entre os grupos (p < O,05), com maiores valores de lipoperoxidaçao para o grupo submetido à isquemia-reperfusao tecidual. A concentraçao sérica de TGO, TGP e FA foram avaliadas durante 28 dias de seguimento do pós-operatório. Observamos uma diferença estatística significativa entre os grupos (p < O,05) na concentraçao sérica de TGO e TGP até 48 horas após o procedimento no Grupo 2. Diante dos resultados, podemos concluir que a isquemia-reperfusao hepática provoca alteraçoes nas provas de funçao hepática TGO e TGP e, proporciona uma maior lipoperoxidaçao de membranas celulares, sendo indicativos de dano tecidual hepático.

Lipoperoxidaçäo das membranas celulares dos hepatócitos causada pela formaçäo de radicais livres em fígados submetidos à isquemia-reperfusäo: modelo experimental em ratos / Lipid proxidation of hepatocycle cells membrane caused by free radicals formation livers submitted to ischemia-reperfusion: experimental model in rats

Os radicais livres de oxigênio (RLO) formados durante o processo de isquemia-reperfusäo tecidual estäo envolvidos em processos que ocasionam dano celular. O objetivo deste estudo foi comprovar se a lipoperoxidaçäo (LPO) induzida por RLO está associada ao dano celular provocado pela isquemia-reperfusäo tecidual. Foram utilizados ratos Wistar divididos em 2 grupos: Grupo 1 (controle) e Grupo 2 (isquemia hepática durante 1 h seguida de 1 h de reperfusäo). A lipoperoxidaçäo foi avaliada através dos métodos de substâncias reativas ao ácido tiobarbitúrico (TBARS) e quimiluminescência iniciada por hidroperóxido de tert-butil (QL). Demonstrou-se uma diferença estatística significativa entre os grupos (p< 0,05) com valores maiores de LPO para o Grupo 2. Diante dos dados, podemos concluir que o processo de isquemia-reperfusäo ocasiona aumento na LPO, sendo um indicativo de dano celular. Assim, este modelo é passível de ser utilizado para verificar o benefício do uso de agentes farmacológicos que visem diminuir o dano tecidual em cirurgias que necessitam este tipo de procedimento

Estudo gasometrico arterial comparativo entre colecistectomia aberta e videolaparoscopica / Arterial gasometric comparative study between standard and videolaparoscopic cholecystectomy

Estudo que comparou os resultados de gasometrias arteriais coletadas no trans-operatorio de dois grupos de 18 pacientes submetidos a colecistectomias atraves da abordagem videolaparoscopica (grupo A) e classica (grupo B). O pH arterial variou entre 7,43 e 7,46 ao longo da cirurgia no grupo A, e no grupo B entre 7,47 e 7,48 nao havendo diferenca estatistica na analise entre grupos. E importante a realizacao destes exames no transcorrer da cirurgia pois, a exemplo da presente serie, adequacoes anestesicas podem ser necessarias para corrigir eventuais alteracoes metabolicas

Clinical evaluation of imipenem/cilastatin a brazilian multicenter study on intravenous administration followed by intramuscular administration in acute infections

E apresentado estudo multicentrico brasileiro onde foram estudados 118 pacientes portadores de infeccoes agudas diversas, clinicas e/ou cirurgicas. A terapeutica antibiotica unica utilizada, associada ou nao a remocao do foco infeccioso, foi o imipenem/cilastatina sob duas vias de administracao. Na via endovenosa foram aplicadas doses de 500mg a cada oito horas ate a melhora clinica inicial do paciente, passando, entao, para a via intramuscular com 500mg a cada 12 horas. O periodo de aplicacao foi ate a cura clinica ou incapacidade de controle clinico de infeccao. Os resultados mostraram necessidade de aplicacao da via endovenosa por tres dias e de igual tempo para a via intramuscular no controle de 89,0 por cento dos casos. Concluem que a associacao da via endovenosa a intramuscular traz vantagens do manuseio do paciente sem comprometer a eficacia medicamentosa do antibiotico.

Trauma esplênico: valor do autotransplante / Splenic trauma: value ot autotransplantation

Como o baço é órgao freqüentemente atingido no traumatismo abdominal, este tem sido motivo de profundos estudos quanto a sua funçao, mostrando-se de vital importância. Com isso, as cirurgias conservadoras, dentre elas, o autotransplante esplênico, ocupam um papel importante. Os autores objetivam com o presente trabalho revisar o tratamento cirúrgico do traumatismo de baço e demonstrar a factibilidade do autotransplante. Em 38 casos relaizados houve viabilidade dos mesmos ao estudo cintilográfico pós-operatório em dezessete. Deste modo, devido a facilidade do procedimento, sempre que possível o autotransplante é medida recomendável.

Seqüelas cirúrgicas do trauma pancreático / Surgical sequelae in pancreatic trauma

Mesmo infreqüente as seqüelas do trauma pancreático têm sua importância fundamentada pela dificuldade terapêutica daí advinda. As mesmas sao representadas pela fístula externa, os abscessos, a pancreatite crônica, os pseudocistos, e os derrames pancreáticos cavitários. Cada uma destas seqüelas tem o seu tratamento específico e a individualizaçao do caso, assim como, o estudo do pâncreas remanescente, constituem a base da terapêutica proposta.

Fatores de risco e complicaçöes pós-operatórias em pacientes com hiperbilirrubinemia / Risk factors and postoperative complications in patients with hyperbilirubinemia

Foi realizada uma análise retrospectiva de 213 pacientes submetidos a cirurgias radicais ou paliativas sobre a via biliar principal, motivadas por icterícia colestática, tanto de origem benigna quanto maligna. Deste grupo, foram levantados dados pré-operatórios como idade, sexo, níveis de bilirrubina e natureza da lesäo, e estes foram cotejados com a mortalidade e morbidade pós-operatória. A análise dos resultados mostrou um maior índice de morbi-mortalidade pós-operatória nos pacientes com níveis progressivamente mais altos de bilirrubina pré-operatória, idade elevada e natureza maligna da lesäo, sendo a insuficiência renal aguda pós-operatória a principal complicaçäo.

Tratamento cirurgico do adenocarcinoma de pancreas / Surgical treatment of pancreatic carcinoma

Os autores apresentam uma serie de cinquenta e seis pacientes portadores de neoplasia pancreatica maligna submetido a cirurgia paliativa. A hepaticojejunostomia em Y de Roux foi o procedimento cirurgico preferencial para derivacao biliar tendo sido realizado em 43(76 por cento ) casos, enquanto a hepaticocolecistojejunostomia e colecistojejunostomia em 3(5 por cento ) e 2(3 por cento ) casos respectivamente. Em 34(60 por cento ) pacientes foi realizado a gastroenterostomia, associada ou nao a derivacao biliar. A mortalidade operatoria foi de 5.3 por cento enquanto complicacoes pos operatorias ocorreram em 30 por cento dos casos.

Coledococele: uma patologia rara / Choledochoceles: a rare pathology

Coledococele e uma patologia de incidencia rara, tendo sido descritos apenas 58 casos na literatura inglesa. Relatamos o caso de um paciente masculino, 45 anos, submetido a laparatomia com suspeita diagnostica de neoplasia pancreatica. Somente apos este procedimento pela colangiografia intraoperatoria, e que se evidenciou a presenca deste cisto no coledoco terminal. A oportunidade que tivemos de documentar e tratar este paciente, enfatizando a necessidade do conhecimento desta anomalia no sistema pancreaticobiliar e das alternativas para o tratamento cirurgico efetivo, motiva a presente publicacao.

Ulcera péptica perfurada: experiência de um serviço / Perforated peptic ulcer: experience of a service

O objetivo deste trabalho é analisar, retrospectivamente, a experiência de um Serviço no tratamento de úlcera péptica perfurada. Para tanto säo estudados cinquenta casos desta patologia, tendo sido 29 úlceras gástricas e 21 duodenais. A rafia com epiploomplastia foi a cirurgia escolhida em 40 (80 por cento) situaçöes, enquanto que cirurgias mais extensas foram realizadas nos 10 (20 por cento) casos restantes. A mortalidade foi de 14 por cento para as úlceras duodenais perfuradas e mais expressiva quando cirurgias mais extensas foram realizadas. A taxa de óbitos na úlcera gástrica foi de 10 por cento e em todos a rafia com epiploomplastia foi a cirurgia realizada. A associaçäo de fatores de risco foi elemento marcante naqueles pacientes que tiveram má evoluçäo.

Obstruçäo pilórica e lipoma gástrico / Pyloric obstruction and gastric lipoma

Os autores fazem o relato de um caso de obstruçäo digestiva alta causada por lipoma gástrico, tratado cirurgicamente. A baixa incidência desta neoplasia como causa de obstruçäo pilórica ressalta a importância do presente relato. Como sabemos, a hemorragia digestiva é a forma mais freqüente de apresentaçäo destes tumores raros. O diagnóstico pré-operatório é muitas vezes difícil, sendo a tomografia computadorizada a técnica diagnóstica mais precisa. O tratamento de escolha é a ressecçäo cirúrgica preservando-se ao máximo o tecido gástrico.

Aspectos radiológicos da colangiopatia pancreática crônica / Radiological signs of chronic pancreatic cholangiopathy

Em uma série de 91 pacientes submetidos a tratamento cirúrgico por pancreatite crônica, 25 (27,5%) desenvolveram como complicaçäo näo metabólica a colangiopatia pancreática crônica (CPC). O documento radiológico da presença de CPC foi obtido em 14 doentes através de colangiopancreatografia endoscópica, em 10 pacientes através da colangiografia intra-operatória e em um caso, pela colangiografia endovenosa. A análise dos achados radiológicos revelou que a estenose tipo I foi a mais frequente, observada em 19 (76%) casos. As estenoses tipos II, III e IV foram observadas em 1, 2 e 3 casos, respectivamente. Näo observamos nenhum caso com estenose tipo V

Tratamento das lesoes acidentais das vias biliares / Surgical tratment of biliary strictures

Mesmo que pouco frequentes, as estenoses iatrogenicas das vias biliares continuam a representar um desafio cirurgico, ja que os resultados do tratamento a longo prazo nao sao uniformes na literatura. Nesta revisao da literatura especializada sao apresentadas diferentes tecnicas, incluindo os tubos transhepaticos como metodo auxiliar de tratamento ressaltando que este verdadeiro flagelo cirurgico deve ser resolvido por cirurgioes particularmente interessados no estudo de afeccoes biliares, no sentido de serem obtidos melhores resultados