Contra indicações para cirurgia redutora de volume pulmonar no Hospital Universitário Antônio Pedro / Contra indications for lung volume reduction surgery in Antônio Pedro Hospital

Introdução: A cirurgia redutora de volume pulmonar (CRVP) e o transplante de pulmão são alternativas de tratamento cirúrgico para o enfisema pulmonar grave. O objetivo deste estudo é avaliar as principais contra-indicações para a realização de CRVP em pacientes com DPOC no Serviço de Cirurgia Torácica do Hospital Universitário Antonio Pedro, da UFF. Métodos: Trinta e um pacientes acompanhados no Ambulatório Multidisciplicar de Pesquisas em DPOC e Tabagismo dos Cursos de Pós-Graduação em Pneumologia da Universidade Federal Fluminense foram submetidos a um protocolo de avaliação para seleção de candidatos à CRVP. Análise estatística: descritiva. Resultados: Entre as principais contra-indicações para a CRVP: bronquite crônica (29ou 9 pacientes), VEF1 acima dos valores recomendados ao procedimento (13ou 4 pacientes), recusa em realizar a cirurgia (10ou 3 pacientes), áreas de fibrose, depressão, bronquiectasias (2 pacientes cada), nódulo pulmonar neoplásico com metástase óssea, obesidade mórbida, enfisema bolhoso grave, hipertensão pulmonar, passado de ressecção pulmonar, tabagismo corrente, enfisema difuso com deficiência de alfa-1-antitripsina e doença cardíaca grave (1 paciente cada). Um dos pacientes selecionados concordou e foi submetido à CRVP. Conclusões: Bronquite crônica representou a principal contra-indicação em 29dos casos. A maioria dos pacientes com critérios para CRVP recusou a cirurgia, por receio ao procedimento.

Cirurgia redutora de volume pulmonar: critérios de seleçäo de pacientes no Hospital Universitário Antônio Pedro, Universidade Federal Fluminense, Niterói, Rio de Janeiro, RJ / Lung volume reduction surgery (LVRS): criteria for selecting patient in Antonio Pedro Hospital, Federal Fluminense University, Niterói city, Rio de Janeiro, Brazil

O tratamento clínico da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) está bem padronizado por consensos nacionais e internacionais. Junto com transplante pulmonar, a cirurgia redutora de volume pulmonar (CRVP) é alternativa de tratamento cirúrgico para o enfisema. OBJETIVOS: Avaliar critérios de inclusäo e exclusäo para realizaçäo de CRVP em pacientes com DPOC. MÉTODOS: Trinta e um pacientes encaminhados e acompanhados no Ambulatório Multidisciplicar de Pesquisa em DPOC e Tabagismo dos Cursos de Pós-Graduaçäo em Pneumologia da Universidade Federal Fluminense, submetidos a um protocolo de avaliaçäo para seleçäo de candidatos à CRVP que incluiu anamnese e exame físico padronizados, espirometria com curva fluxo volume e teste com broncodilatador, gasometria arterial com paciente respirando ar ambiente, teste de caminhada por seis minutos (TC6M), radiografia convencional de tórax em póstero anterior e perfil esquerdo, tomografia computadorizada de tórax de alta resoluçäo (TCAR) e cintilografia pulmonar de ventilaçäo e perfusäo. Análise estatística: descritiva. RESULTADOS: Contra-indicações para CRVP: bronquite crônica (29 por cento ou nove pacientes), VEF 1> 80,0 por cento do previsto (13 por cento ou quatro pacientes), recusa em realizar a cirurgia (10 por cento ou três pacientes), áreas de fibrose, depressäo e bronquiectasias (dois pacientes cada), nódulo pulmonar solitário neoplásico, obesidade mórbida, enfisema bolhoso grave, hipertensäo pulmonar, passado de ressecçäo pulmonar, tabagismo corrente, enfisema difuso com deficiencia de alfa-1-antitripsina e doença cardiaca grave (um paciente cada). Um dos pacientes selecionados concordou e foi submetido à CRVP. Sua indicaçäo foi enfisema pulmonar heterogênio com predomínio nos lobos superiores, diagnosticado pela TCAR e cintilografia pulmonar. CONCLUSÕES: Bronquite crônica representou a principal contra-indicaçäo em 29 por cento dos casos. Pacientes com indicaçäo de CRVP, freqüentemente, apresentam mais de um fator mórbido a contra-indicar o seu procedimento. A maioria dos pacientes com critérios para CRVP, a recusa, com receio do procedimento ou após programas de reabilitaçäo pulmonar. O critério mais significativo que indicou CRVP em um paciente operado foi a presença de enfisema heterogênio bilateral nos lobos superiores

Perfuraçöes traumáticas do esôfago: experiência de 30 casos / Traumatic perforations of the esophagus: experience of 30 cases

Trinta casos de perfuraçäo traumática do esôfago säo comentados. As lesöes originaram-se de traumatismos de natureza externa, interna, iatrogênica e barogênica. As perfuraçöes predominaram nos segmentos cervical e torácico do esôfago. O diagnóstico apoiou-se principalmente em radiografias simples e contrastadas. O tratamento foi essencialmente cirúrgico e a mortalidade resultante foi de 32,1%

Perfuraçöes traumáticas do esôfago: opçöes de tratamento / Esophageal traumatic perforations: options of treatment

Apresentam-se uma orientaçäo prática para o tratamento das perfuraçöes traumáticas do esôfago. Chamam-se atençäo para os principais fatores que influenciam o tratamento e o prognóstico dessas lesöes, propondo condutas individualizadas de acordo com as diversas situaçöes encontradas

Punçäo biopsia com agulha fina de pulmäo / Fine needle lung aspiration biopsy

Apresenta-se os resultados de 235 punçöes biópsias do pulmäo com agulha fina em 219 pacientes no período de janeiro de 1981 a julho de 1985. Duzentos pacientes (91,5%) apresentavam doença maligna. Em três deles, näo se obteve diagnóstico. A complicaçäo mais freqüente foi o pneumotórax, que ocorreu em 20 pacientes, necessitando drenagem torácica em apenas 12 deles. Treze pacientes tiveram escarros com sangue. Conclui-se que a punçäo citológica de pulmäo é um procedimento de valor no diagnóstico das doenças pulmonares malignas, dispensando a toracotomia exploradora para diagnóstico, nos pacientes inoperáveis

O valor da mediastinoscopia no preoperatorio do cancer do pulmao. / The value of mediastinoscopy in pre-operative of lung cancer

Este e o relato de 81 mediastinoscopias realizadas em 60 pacientes portadores de cancer de pulmao, visando estadiamento pre-operatorio. Nos portadores de tumores do lobo superior esquerdo realizou-se mediastinoscopia cervical e anterior (paraesternal esquerda). Treze pacientes foram considerados N2 positivo e tres deles encaminhados para cirurgia. Trinta e sete foram classificados como N2 negativo. Apos a cirurgia, tres pacientes deste grupo foram reclassificados como N2 positivo. Ressalta-se que o percentual de toracotomia exploradora no sevico - 18,5% antes da utilizacao da mediastinoscopia - decresceu para 0% com o emprego do metodo na rotina de avaliacao do pre-operatorio do cancer de pulmao

Puncao biopsia citologica de pulmao. / Fine needle lung aspiration biopsy

Os autores apresentam os resultados de 72 puncoes citologicas de pulmao em 67 pacientes no periodo de janeiro de 1981 a janeiro de 1982. Cinquenta e oito pacientes (86%) apresentavam doencas malignas. Em dois deles nao se obteve diagnostico. A complicacao mais frequente foi o pneumotorax que ocorreu em seis pacientes, necessitando drenagem toracica em apenas dois deles. Tres pacientes tiveram escarros com sangue. Concluimos que a puncao citologica de pulmao e um procedimento de valor no diagnostico das doencas pulmonares malignas, dispensando a toracotomia exploradora para diagnostico nos pacientes inoperaveis