Impacto de estratégias educacionais no pré-natal de baixo risco: revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados / Impact of educational strategies in low-risk prenatal care: systematic review of randomized clinical trials

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a partir de uma revisão sistemática o impacto de estratégias educacionais desenvolvidas no pré-natal de baixo risco em resultados obstétricos. Foi feita a busca nas bases de dados PubMed, Medline, SciELO e Lilacs por ensaios clínicos randomizados com os desfechos de nascimento: peso ao nascer, prematuridade e aleitamento materno. Foram utilizados os descritores em combinação: prenatal, antenatal visits, education, health education, pregnancy outcomes, birthweight, prematurity, breastfeeding e randomized clinical trials. Após a avaliação da qualidade, incluiu-se nove estudos. As ações mostraram-se mais eficazes quando estendidas até o período pós-parto. A maior parte delas aconteceu durante as visitas domiciliares e apresentou impacto positivo na prática do aleitamento materno e peso ao nascer. A formação de grupos de gestantes contribuiu para menor prevalência de prematuridade. A amamentação mostrou-se o desfecho mais sensível às estratégias educativas. Práticas educativas durante o pré-natal contribuem para resultados obstétricos favoráveis por minimizarem dúvidas e anseios da mulher durante o processo de gestação, preparando-a para o parto e pós-parto, devendo ser incorporadas no processo de trabalho dos serviços de saúde.

Abstract This study aimed to analyze the impact of educational strategies developed in low-risk prenatal care on obstetric outcomes from a systematic literature review. This review consulted databases PubMed, Medline, SciELO and Lilacs, analyzing randomized clinical trials with the following birth outcomes: birth weight, prematurity and breastfeeding, using the following combination of keywords: pre-natal, antenatal visits, education, health education, pregnancy outcomes, birth weight, prematurity, breastfeeding and randomized clinical trial. Nine studies were included following quality evaluation. Actions prove to be more effective when extended to the postpartum period. Most of them occurred during home visits and had a positive impact on breastfeeding and birth weight. The establishment of groups of pregnant women contributed to lower prevalence of prematurity. Breastfeeding was found to be the outcome most sensitive to educational strategies. Educational practices during the prenatal period contributed to favorable obstetric outcomes as they minimized pregnant women concerns and anxiety during the pregnancy process, preparing them for childbirth and postpartum, and should be incorporated into health services’ work process.

Comparação entre o Conteúdo de Nutrientes nos Rótulos de Alimentos Enriquecidos com Ácido Fólico e Ferro com o Encontrado na Taco e no Software Dietwin / A Comparative Analysis between Nutrient Content Claimed in Folic Acid- And Iron- Enriched Food Labels with that Found in the Brazilian Table of Food Composition and Dietwin Software

Comparar os valores de nutrientes encontrados nosrótulos de alimentos enriquecidos com ácido fólico e ferrocomercializados em João Pessoa com os valores recomendadospela RDC n. 344 da ANVISA de 2002, e com os encontrados naTabela Brasileira de Composição de Alimentos e no softwareDietwin. Material e Métodos: A amostra foi composta pelolevantamento de dados sobre a composição de ácido fólico eferro em 833 alimentos, contendo farinha de milho e farinhade trigo nos dois supermercados que comercializam produtosem nível nacional, localizados no município de João Pessoaonde foram realizas 14 visitas. Todas as análises estatísticasforam realizadas com o auxílio do software Core RDevelopment Team, para verificar as associações, utilizou-seo Teste Qui-quadrado com a concentração dos nutrientes,originados das três fontes de dados. Resultados: Dos 833alimentos analisados, 111(13%) apresentavam valores nosrótulos, 535(64%) tinha a informação de enriquecimento nosingredientes e 187(23%) não apresentavam informação deenriquecimento nos ingredientes. Ao comparar-se os valoresde ácido fólico e ferro, constatou-se que os valores descritosnos rótulos quanto ao ácido fólico eram semelhantes aosvalores encontrados no software Dietwin, e com relação aoferro, os valores encontrados nos rótulos eram superiores aosencontrados no software Dietwin como também em relação aTabela Brasileira de Composição dos Alimentos. Conclusão:No presente estudo observou-se que a fortificação com ácidofólico foi ligeiramente superior ao recomendado com umaumento médio de 10,7%, já a fortificação com ferro supriauma quantidade duas vezes maior, em média, que a obrigatóriaem 26% dos rótulos analisados, com base na legislação vigente...

To compare the nutrient content claimed in folicacid- and iron-enriched food labels commercialized in the cityof João Pessoa, PB, Brazil, with that recommended by theBrazilian Health Surveillance Agency (ANVISA) Decree no.344/2002, and by the Brazilian Table of Food Compositionand Dietwin software. Material and Methods: The sample wascomposed by data about folic acid and iron content in 833food items containing corn and wheat flour. The survey wascompleted after 14 visits in two supermarkets located in JoãoPessoa, which sell national products. All statistical analyseswere performed using the Core R Development Team software.In order to check associations between the nutrient contents inthe three data sources, the Qui-square test was used. Results:Of the 833 items analyzed, 111(13%) presented values in thelabels, 535 (64%) disclosed the information on ingredientenrichment and 187(23%) lacked this sort of information. Wefound that the values described in the labels about folic acidwere similar to those found in Dietwin software, whereas thevalues claimed for iron were greater than the ones found inDietwin software and also in the Brazilian Table of FoodComposition. Conclusion: Folic acid enrichment was slightlyhigher than the recommended with a mean increase of 10.7%,whereas iron enrichment had a two-fold higher amount onaverage than the required one in 26% of the labels analyzedbased on current legislation...

Pré-natal na atenção primária do município de João Pessoa-PB: caracterização de serviços e usuárias / Prenatal primary care in the municipality of João Pessoa, in the Brazilian State of Paraíba: characterization of services and users

Caracterizar a assistência pré-natal em Unidades básicas de Saúde envolvendo profissionais e usuárias do município de João Pessoa-PB. MÉTODOS: estudo do tipo transversal e analítico-descritivo. A fim de caracterizar o pré-natal, um instrumento específico foi elaborado com base nas diretrizes do Programa de Humanização do Pré-natal e Nascimento reunindo questões distribuídas e analisadas segundo a tríade avaliativa: estrutura, processo e resultados. RESULTADOS: observou-se boa infra-estrutura em maior parte dos serviços; quanto ao processo, identificou-se baixa adesão aos requisitos mínimos do Programa de Humanização do Pré-natal e Nascimento (39,9 por cento), além de baixo percentual de serviços com atividades de educação em saúde (45,5 por cento) e avaliação interna (47,7 por cento). Para os resultados da assistência, altos percentuais de gestantes com intercorrências clínicas (60,9 por cento), inadequada situação nutricional (56,3 por cento sobrepeso e obesidade) e baixa prevalência de aleitamento materno exclusivo (58,05 ± 34,19 dias) foram observados. CONCLUSÕES: aspectos de processo referentes à adesão ao pré-natal, presença de serviços com atividades de educação em saúde e indicadores de avaliação interna além de questões de resultados envolvendo intercorrências clínicas, inadequada situação nutricional na gestação e baixa prevalência de aleitamento materno exclusivo são barreiras à qualidade das ações de pré-natal no âmbito da atenção primária à saúde...

To characterize prenatal care at Basic Health Units regarding health workers and users in the municipality of João Pessoa, in the Brazilian State of Paraíba. METHODS: a cross-sectional, analytical-descriptive study was carried out. In order to characterize prenatal care, a specific tool was developed based on the guidelines of the Humanization of Prenatal Care and Birth Program, gathering together questions under the headings, structure, process and results. RESULTS: satisfactory infrastructure was found in the case of most services. In the case of the process, the study identified a low level of adherence to the minimal requirements of the Humanization of Prenatal Care and Childbirth Program (39.92 percent), and a low proportion of services including health education (45.5 percent) and internal evaluation (47.7 percent). In terms of the results of care, a high percentage of pregnant women with clinical irregularities (60.9 percent), inadequate nutritional status (56.3 percent overweight or obese) and a low level of exclusive maternal breastfeeding (58.05 ± 34.19 days) were observed. CONCLUSIONS: aspects of the process relating to prenatal care, the existence of services incorporating health education and internal evaluation indicators and the issue of results involving clinical irregularities, inadequate nutritional status during pregnancy and low levels of exclusive maternal breastfeeding stand in the way of achieving high quality in primary prenatal healthcare...

Avaliação na Práxis da Saúde: Histórico, Enfoques Teóricos e Fortalecimento da Institucionalização / Evaluation in Health Practice: Historical, Theoretical Approaches and Strengthening of Institutionalization

O presente artigo visa ampliar o conhecimentoacerca da temática: “Avaliação em Saúde” por parte dosgestores, pesquisadores além dos profissionais da saúde,na perspectiva de sua institucionalização, de modo afortalecer sua inclusão como prática rotineira dos serviços,programas e políticas de saúde. Material e Métodos: Tratasede uma revisão teórica de artigos científicos, periódicos elivros relacionados ao assunto, a partir de meta-análiseatravés de busca no banco de dados do Scielo e Bireme, apartir das fontes Medline e Lilacs. Resultados e Conclusão:Os diversos autores especializados no tema são unânimesem ressaltar a importância da Avaliação enquanto atividadeintrínseca de quaisquer que sejam as ações de saúde.Portanto, institucionalizar a Avaliação enquanto açãodirecionadora no desenvolvimento das práticas de saúdetorna-se essencial, uma vez que contribui para o(re)direcionamento de políticas e programas de saúde, paraa avaliação do desempenho institucional e de seusprofissionais, para a produção e utilização do conhecimento,bem como favorece a formação e satisfação das pessoase, assim, promove a qualificação da atenção à saúde...

This paper aims to broaden the knowledge ofmanagers, researchers, and health professionals about thetopic: “Health Care Evaluation”, in the perspective ofinstitutionalization as a way of strengthening its inclusion inthe quotidian practice of health services, programs, andpolicies. Material and methods: This is a theoretical reviewof scientific papers, journals and books related to the topic,by means of a meta-analysis through search in the Scieloand Bireme databases, from the sources Medline and Lilacs.Results and conclusion: The various authors specialized inthe topic are unanimous in highlighting the importance of theEvaluation as an intrinsic activity of whatever are the healthpractices. Therefore, institutionalizing the Evaluation as anaction guiding the development of health practices becomesessential since it contributes to the (re) direction of policies,health programs, evaluation of institutional and professionalperformances, production and use of knowledge, as well asfavors people’s training and satisfaction and thus promotinghealth care qualification...

Fatores de Risco do Aleitamento Materno / Risk Factors of the Maternal Breast Feeding

Caracterizar as práticas de amamentação realizadas comcrianças no primeiro ano de vida e os possíveis fatores de riscoresponsáveis pelo desmame. Material e Método: Estudo transversal,realizado de novembro de 2006 a abril de 2007, com 250 mães,cadastradas em Unidades Básicas de Saúde da cidade de JoãoPessoa-PB, Brasil, as quais foram submetidas a uma entrevista quecontemplou variáveis biosociodemográficas e assistenciais,relacionadas à ídade. Os indicadores sobre práticas de alimentaçãoinfantil foram obtidos mediante recordatório do consumo alimentar de24hs. Para a elaboração do banco de dados e análise estatística,utilizaram-se os programas SPSS v. 11 e o Epi.Iinfo v. 3.4.3. O testeestatístico utilizado foi o qui-quadrado com nível de significância de5%. Calculou-se, a Odds Ratio (OR) e a Razão de Prevalência, comintervalo de confiança de 95%. Resultados: Observou-se que 71,6%das crianças estavam em amamentação, sendo 42% complementada.59,6% (149) encontravam-se na faixa etária de zero aos seis mesese apenas 24,2% (36) mantinham o aleitamento exclusivo enquanto18,8% (28) encontravam-se totalmente desmamadas(c²=35,50;p<0,001). Constatou-se, também, que a utilização dedispositivos de borracha, como a chupeta (c²=61,00;p<0,001) emamadeira (c²=24,75;p<0,001)., demonstraram influência significativano desmame. Conclusão: A duração da amamentação, principalmentea exclusiva, encontra-se aquém do que é recomendado pelaOrganização Mundial de Saúde, evidenciando a necessidade deimplementar estratégias que estimulem esta prática, buscando coibir,por meio de orientações maternas, os possíveis fatores de risco parao desmame, no caso em pauta o uso de chupetas e mamadeiras...

To characterize breastfeeding practices accomplished withchildren in their first year of life and the possible risk factors responsiblefor weaning. Material and Methods: Cross-sectional study, carried outfrom November 2006 to April 2007 with 250 mothers enrolled in thebasic health units from the city of João Pessoa, PB, Brazil, whichwere submitted to an interview including biosociodemographic andassistential variables related to the pair. Infant feeding practiceindicators were obtained from 24-h food intake recall. For the elaborationof the database and statistical analysis, the SPSS v. 11 and Epi.Iinfov. 3.4.3 programs were used. The statistical test used was the chisquaretest with significance level of 5%.The Odds Ratio (OR) andthe prevalence ratio were calculated, with confidence interval of 95%.Results: It was observed that 71.6% of children were underbreastfeeding, being 42% complemented. 59.6% (149) were from 0 to6 months old and only 24.2% (36) received exclusive breastfeeding,while 18.8% (28) were fully weaned (c²=35.50; p<0.001). It was alsoverified that the use of pacifiers (c²=61.00; p<0.001) and nursingbottles (c²=24.75; p<0.001) had significant influence on weaning.Conclusion: The breastfeeding duration, especially exclusive, is shorterthan the period recommended by the World Health Organization,highlighting the need to implement strategies that encourage thispractice, seeking to curb, through maternal guidance, the possiblerisk factors for weaning, in this case, the use of pacifiers and nursingbottles...

Percepção ambiental e participação pública na gestão dos recursos hídricos: perfil dos moradores da cidade de São Carlos, SP (bacia hidrográfica do rio do Monjolinho) / Environmental perception and public participation in hidric resources management: residents’ of the São Carlos city (SP) profile (hydrographic basin of the Monjolinho river)

Através da percepção ambiental são estabelecidas as relações de afetividade do indivíduo para com o ambiente. A partir da formação de laços afetivos positivos pode acontecer a modificação dos valores atribuídos pelas pessoas para cada lugar em seu entorno. Esta pesquisa foi desenvolvida buscando levantar a percepção ambiental, o nível de informação dos moradores da cidade de São Carlos e seu grau de interesse em participar de ações para melhorar a qualidade ambiental de seu entorno, tendo como ponto focal a bacia hidrográfica do rio do Monjolinho e a gestão participativa dos recursos hídricos. A técnica empregada para a coleta de dados foi a entrevista estruturada, tendo como base um roteiro com 81 questões. Como resultado, esta pesquisa revelou que uma parte significativa dos entrevistados não apresenta relações afetivas com o entorno, o que prejudica a iniciativa de participar de ações em prol da melhoria da qualidade ambiental. Da mesma forma, a maioria dos entrevistados mostrou desconhecer a existência e as funções do Comitê de Bacia Hidrográfica e, conseqüentemente, não participam de nenhuma instância das decisões relacionadas à gestão dos recursos hídricos. Parte dos entrevistados informou que a falta de promoção e de divulgação de atividades ou campanhas relacionadas ao ambiente está entre os principais motivos para pequena participação pública em tais atividades e que a Educação Ambiental é um importante instrumento de sensibilização em busca da consciência ambiental da população, podendo levar a mudanças de atitude e à realização de ações em prol do ambiente, visando a preservação ou a conservação e buscando a melhoria da qualidade ambiental. Para que a Gestão Participativa da Água seja efetiva deve-se levar em consideração a opinião pública que pode ser apresentada através da presença de representantes da sociedade civil organizada nos fóruns adequados, como os Comitês de Bacia Hidrográfica, e a Educação Ambiental deve ser amplamente empregada na sensibilização da comunidade de forma direcionada e específica para cada público-alvo (escolares de diferentes níveis e comunidade em geral) ampliando a capacidade da população para participar da gestão pública dos bens naturais a que tem direito.