Vulnerabilities of Arab refugees in primary health care: a scoping review / Vulnerabilidades de refugiados árabes na atenção primária à saúde: uma revisão de escopo

ABSTRACT OBJECTIVE To map and analyze the vulnerabilities of Arab refugees in the context of primary health care. METHOD Scoping review in which studies published in English, Spanish and Portuguese languages from 2011 onwards were reviewed. The following databases were surveyed: Cochrane, Scopus, Health System Evidence, MedLine-PubMed, CINAHL, Embase, Lilacs, Web of Science, SciELO, NYAM Grey Literature, BVS, Capes Thesis and Dissertation Database, Refworld and Journal of Refugee Studies. Data were analyzed in light of the concept of vulnerability. RESULTS Of the 854 studies identified, 40 articles were held for analysis and extraction of vulnerability indicators in the individual, social and programmatic dimensions. Regarding the individual dimension, the main indicators identified were unemployment, unstable and overcrowded housing, lack of sanitation and access to water, mental disorders, communicable and chronic noncommunicable diseases, etc. In the programmatic dimension, were identified, mainly, health teams with work overload, lack of preparation to deal with cultural and linguistic barriers, and delays in providing care. In relation to the social dimension, lack of access to schools, to information about health programs in the host countries, and to rights, among others, were found. CONCLUSION Vulnerabilities found highlight the disadvantage of refugees regarding health programs, services and system in host countries, in addition to highlighting the deep inequalities that affect this group. It is pointed out the need for programs and policies that promote actions, within the scope of primary health care, which recognize and respond to the health needs of refugees.

RESUMO OBJETIVO Mapear e analisar as vulnerabilidades de refugiados árabes no contexto da atenção primária à saúde. MÉTODO Revisão de escopo em que foram analisados estudos publicados nos idiomas inglês, espanhol e português, a partir de 2011. As bases foram Cochrane, Scopus, Health System Evidence , MedLine-PubMed, CINAHL, Embase, Lilacs, Web of Science , SciELO, NYAM Grey Literature , BVS, Banco de teses e dissertações Capes, Refworld e Journal of Refugee Studies. A análise dos dados foi realizada à luz do conceito de vulnerabilidade. RESULTADOS Dos 854 estudos identificados, restaram 40 artigos para análise e extração dos indicadores de vulnerabilidade nas dimensões individual, social e programática. Em relação à dimensão individual, os principais indicadores identificados foram desemprego, moradias instáveis e superlotadas, falta de saneamento e de acesso à água, agravos mentais, doenças transmissíveis e crônicas não transmissíveis etc. Na dimensão programática foram identificadas, principalmente, equipes de saúde com sobrecarga de trabalho, falta de preparo para lidar com as barreiras culturais e linguísticas, demora para o atendimento. Em relação à dimensão social, constatou-se falta de acesso às escolas, à informação sobre os programas de saúde dos países de acolhida, aos direitos, entre outros. CONCLUSÃO As vulnerabilidades constatadas evidenciam desvantagem dos refugiados perante os programas, serviços e sistema de saúde nos países de acolhida, além de colocar em evidência as profundas desigualdades que incidem nesse grupo. Aponta-se a necessidade de programas e políticas que promovam ações, no âmbito da atenção primária à saúde, que reconheçam e respondam às necessidades de saúde de refugiados.

Vulnerabilidades de refugiados árabes na atenção primária à saúde: uma revisão de escopo / Vulnerabilities of Arab Refugees in Primary Health Care: Scope Review

Introdução: A crise global do refúgio do final do século XX e início do século XXI constitui a pior crise nesse campo desde a Segunda Guerra Mundial. Há cerca de 244 milhões de migrantes internacionais no mundo, dos quais 25,9 milhões são refugiados. Devido aos conflitos ocorridos na Síria, o refúgio dos árabes tornou-se um dos epicentros do problema. A Síria hoje é o país que mais apresenta refugiados no mundo, com 6,7 milhões. A Síria, a Palestina, o Iraque e Líbano são os países de origem que mais solicitaram refúgio no Brasil entre os anos 2007 a 2017. A própria condição de refúgio e suas diferentes fases são condicionantes de vulnerabilidade que incidem sobre o processo saúde-doença. Objetivo: Mapear e analisar as vulnerabilidades de refugiados árabes no contexto da Atenção Primária à Saúde. Método: Trata-se de uma Revisão de Escopo. Foram analisados estudos publicados nos idiomas inglês, espanhol e português, no período de 2011 a 2019, nas bases de dados: COCHRANE, SCOPUS, Health System Evidence, MedLine-PubMed-, CINAHL, EMBASE, LILACS, Web of Science, SciELO, NYAM Grey Literature, Banco de teses e dissertações CAPES, Refworld e Journal of Refugee Studies. A análise dos dados foi realizada à luz do conceito de vulnerabilidade. Resultados e discussão: Após buscas realizadas com duas estratégias, foram encontrados 854 estudos. Com base nos critérios de inclusão e de exclusão restaram 40 artigos para análise e extração dos indicadores de vulnerabilidade. Em relação à dimensão individual foram constatadas altas taxas de desemprego, moradias instáveis e superlotadas, falta de saneamento e de acesso à água, agravos de saúde mental, gastrointestinais, nutricionais, dermatológicos, neurológicos, musculoesqueléticos, odontológicos, relacionados à gestação e à primeira infância, além de doenças transmissíveis e doenças crônicas não transmissíveis. Na dimensão programática foram identificadas equipes de saúde com sobrecarga de trabalho, com falta de preparo para lidar com as barreiras culturais e linguísticas. Também se verificou longas horas de espera para o atendimento, alto custo da Atenção Primária à Saúde, falhas na atualização do calendário vacinal e na busca ativa de pacientes em programas voltados às doenças crônicas, assim como políticas de saúde que revogam direito ao acesso a saúde. Em relação à dimensão social, constatou-se falta de acesso às escolas, à informação sobre os programas de saúde dos países de acolhida, aos direitos, e participação limitada na economia local. Conclusão: Todas as dimensões de vulnerabilidade se fizeram presentes, identificadas por meio dos indicadores estudados. Os elementos de vulnerabilidade evidenciam desigualdade e desvantagem dos refugiados perante os programas, serviços e sistema de saúde nos países de acolhida. Nesse sentido, aponta-se a necessidade de programas e políticas que considerem tais elementos de vulnerabilidade, e promovam ações, no âmbito da Atenção Primária à Saúde, que reconheçam e respondam às necessidades de saúde dos refugiados. Também se aponta a necessária abordagem em saúde na perspectiva do conceito de vulnerabilidade, sobretudo na dimensão social, o que implica em reconhecer que a situação desse grupo social decorre fundamentalmente, de processos estruturais que envolvem embate de poder entre países.

Introduction: The global crisis of the late twentieth and early twenty-first century refuge is the worst crisis in this field since World War II. There are about 244 million international migrants in the world of which 25.9 million are refugees. Due to the conflicts in Syria, the refuge of the Arabs has become one of the epicenters of the problem. Today, Syria is the world's largest refugee country with 6.7 million. Syria, Palestine, Iraq and Lebanon are the countries of origin that most sought asylum in Brazil between 2007 and 2017. The condition of refuge itself and its different phases are conditions of vulnerability that affect the health-disease process. Objective: To map and analyze the vulnerabilities of Arab refugees in the context of Primary Health Care. Methodology: This is a Scope Review. Studies published in English, Spanish and Portuguese from 2011 to 2019, have been analyzed in the following databases: COCHRANE, SCOPUS, Health System Evidence, MedLine-PubMed-, CINAHL, EMBASE, LILACS, Web of Science, SciELO, NYAM Grey Literature, Bank of theses and dissertations CAPES, Refworld e Journal of Refugee Studies. Data analysis was performed in light of the concept of vulnerability. Results and discussion: After researching with two strategies, 854 studies were found. Based on the inclusion and exclusion criteria 40 articles remained for analysis and extraction of vulnerability indicators. Regarding the individual dimension, high unemployment rates, unstable and overcrowded housing, poor sanitation and access to water, mental health, gastrointestinal, nutritional, dermatological, neurological, musculoskeletal, dental, pregnancy-related and early childhood problems were found as well as communicable diseases and non-communicable chronic diseases. In the programmatic dimension health teams were identified with work overload, lack of preparation to deal with cultural and language barriers. There were also long waiting hours for care, high cost of Primary Health Care, failures to update the vaccination schedule and the active search of patients in programs focused on chronic diseases besides health policies that revoke the right to access to health. Regarding the social dimension, there was a lack of access to schools, information about the health programs of the host countries, rights and limited participation in the local economy. Conclusion: All dimensions of vulnerability were presented, identified through the indicators studied. The elements of vulnerability highlight the inequality and disadvantage of refugees towards the program, services and health system in the host countries. In this sense, there is a need for programs and policies that consider such elements of vulnerability and promote actions within the scope of Primary Health Care that recognizes and responds to the health needs of refugees. It also points out the necessary approach to health from the perspective of the concept of vulnerability especially in the social dimension, which implies recognizing that the situation of this social group derives fundamentally from structural processes that involve a clash of power between countries.