Tratamento cirúrgico da síndrome do roubo em acesso vascular para hemodiálise com revascularização distal e ligadura arterial / Surgical treatment of steal syndrome at hemodialysis access with revascularization and distal artery ligation

Objetivo: O propósito do trabalho é apresentar o resultado do tratamento da síndrome do roubo, sintomática em acesso vascular para hemodiálise, utilizando a técnica da revascularização distal com ligadura arterial. No período de dezembro de 2003 a novembro de 2004, quatro pacientes que apresentaram síndrome do roubo sintomática em acesso vascular para hemodiálise foram submetidos à revascularização distal com ligadura arterial e acompanhados até dezembro de 2005. Os quatro pacientes apresentavam dor de repouso, e dois casos evoluíram para lesão trófica. Resultados: Todos os casos apresentaram regressão dos sintomas, com cicatrização das lesões tróficas e manutenção de acesso vascular, que continuou utilizado para realização de sessões de hemodiálise. Conclusões: Concluímos que, atualmente, o tratamento de escolha da síndrome do roubo sintomático é a revascularização distal com ligadura arterial, pois, além de tratar a isquemia do membro, mantém o acesso vascular funcionante.

Acesso vascular para hemodiálise: avaliação do tipo e local anatômico em 23 unidades de diálise distribuídas em sete estados brasileiros / Hemodialysis vascular access: evaluation of type and local of vascular access used in 23 dialysis centers in seven brazilian states

OBJETIVO: Demonstrar os acessos vasculares para hemodiálise mais utilizados em 23 unidades de hemodiálise, distribuídas em sete estados brasileiros. MÉTODO: Entre outubro de 1999 a agosto de 2000, foram avaliados 2559 pacientes em 23 unidades de hemodiálise distribuídas em 23 estados brasileiros onde foi observado: A - A freqüência da utilização do acesso vascular, se externo através de cateteres ou se interno através de fístula arteriovenosa (FAV). B - Os tipos de cateteres, se de curta permanência ou de longa permanência, assim como os locais anatômicos utilizados para sua inserção. C - Os tipos de FAV, se direta ou com interposição de algum tipo de prótese e os locais anatômicos onde foram construídas, se distais ou proximais. D - O custo financeiro com os acessos vasculares. RESULTADOS: Constatou-se que 93,4 por cento dos pacientes tinham um acesso vascular através de FAV e 6,6 por cento através de cateter. As FAV diretas distais foram as mais utilizadas em 74,8 por cento dos pacientes; as FAV diretas proximais foram construídas em 21,7 por cento das vezes; as FAV com politetrafluoretileno expandido (PTFE) 3,2 por cento da totalidade; a veia safena foi utilizada em 0,1 por cento e as FAV consideradas como outras em 0,2 por cento. Os cateteres de longa permanência foram utilizados em 8,7 por cento da totalidade dos cateteres e os de curta permanência em 91,3 por cento. Como via de acesso a veia jugular foi utilizada em 42,4 por cento, a veia subclávia em 42,4 por cento e a veia femoral em 6,5 por cento. O custo financeiro com acesso para hemodiálise foi de 1 por cento do custo total das unidades. CONCLUSÕES: O acesso vascular no Brasil tem características próprias. O acesso mais utilizado é a FAV distal e o uso do PTFE é baixo.

BACKGROUND: To demonstrate type and local of vascular access for hemodialysis used in 23 dialysis centers in seven Brazilian states. METHODS: From October 1999 to August 2000, a total of 2559 patients in 23 hemodialysis centers were studied to determine: A- the frequency of catheter utilization and arteriovenous fistulae (AVF) as a vascular access for hemodialysis .B- the types of catheters (cuffed, tunneled catheters) or acute one and the sites of choice for the insertion. C- if AVF was the access, its type (native or with insertion of polytetrafluoroethylene - PTFE) and location (distal or proximal). D- the costs with vascular access as a percentage of the total costs of the unit. RESULTS: The study showed that 93.4 percent of the patients had an AVF as a vascular access for hemodialysis and the remaining 6.6 percent had a catheter. Distal native AVF was the more frequently constructed (74.8 percent), while the proximal native AVF was constructed in 21.7 percent of the times. Insertion of PTFE reached 3.2 percent, saphenous vein was used in 0.1 percent and the others AVFs, 0.2 percent. Cuffed, tunneled catheters (long term catheters) were used in 8.7 percent and acute catheters in 91.3 percent. The sites of choice when using an acute catheter were the subclavian and internal jugular veins (both with 42.4 percent of the preference) and the femoral vein in 6.5 percent. The costs with a vascular access for hemodialysis reached 1 percent of the total costs of the unit. CONCLUSIONS: Vascular access for hemodialysis in Brazil has different aspects compared with United States of America or European data. The most frequently vascular access constructed is the distal native AVF and the use of PTFE for AVF construction is very low.