Carcinoma neuroendocrino primario de vagina. Revisión de literatura a propósito de un caso / Primary neuroendocrine carcinoma of the vagina. Literature review on the subject of a case

RESUMEN El carcinoma primario de vagina representa 1 a 2% de los cánceres ginecológicos, siendo la diferenciación histológica neuroendocrina de células pequeñas extremadamente infrecuente, sólo se han reportado 28 casos en la literatura, describiéndose en orden de frecuencia en cérvix, endometrio, ovario, vagina y vulva. Se observa con más frecuencia en mujeres postmenopáusicas. Se presenta el caso de paciente femenino, de 39 años de edad, quien acude a la consulta por presentar secreción genital serohemática, fétida, de 1 mes de evolución, evidenciándose al examen físico lesión exofítica, friable, renitente, de aproximadamente 4 cm de diámetro, en tercio superior y cara posterolateral izquierda de vagina, por lo que se realiza biopsia excisional de dicha lesión, siendo el diagnóstico anatomopatológico carcinoma neuroendocrino de células pequeñas, grado histológico: 3. A propósito de este caso, se realiza una revisión del tema, haciendo hincapié en la importancia de la exploración ginecológica exhaustiva que incluya tomas de citologías y colposcopias periódicas, tomando en cuenta la vagina y así, realizar diagnóstico precoz en vista que el riesgo de carcinoma en dicha zona es infrecuente, mejorando el pronóstico y sobrevida de las pacientes.

ABSTRACT The primary carcinoma of the vagina represents 1 to 2 % of gynecologic cancers, being the histological differentiation neuroendocrine of small cells extremely infrequent, only 28 cases have been reported in the literature, describing in order of frequency: in the cervix, endometrium, ovary, vagina and vulva. It is most commonly seen in postmenopausal women. We present the case of a female patient, 39 years old, who comes to medical consult due to serohematic, fetid, genital discharge of 1 month of evolution, evidencing at physical examination an exophytic lesion, friable, renitent, with a diameter of approximately 4 cm, in the upper third and posterolateral left side of the vagina, for which an excisional biopsy of said lesion is performed, being the anatomopathological diagnosis neuroendocrine carcinoma of small cells, histological grade: 3. A bibliography reviewed was made, emphasizing the importance of exhaustive gynecological exploration with periodic cytology and colposcopy examinations, including the vagina for early diagnosis in view of carcinoma risk in this area is uncommon, improving the prognosis and survival of patients.

Punción aspiración de páncreas por ecoendoscópia: nuestra experiencia y concordancia de la asistencia por citopatólogo / Pancreatic endoscopic ultrasound: guided aspiration our experience and assistance for matching cytopathologist

La punción aspiración por aguja fina guiada por ultrasonido endoscópico es un método diagnóstico definitivo de patologías pancreáticas. Nuestro objetivo fue realizar revisión de las indicaciones, técnica y resultados de las punciones de páncreas y calcular el índice de concordancia entre diagnósticos preliminares en sala y la citohistología definitiva. Metodo: Se incluyeron las punciones pancreáticas realizadas desde Abril 2009-2011, se vaciaron las indicaciones, sitio de abordaje, aguja utilizada, número de pases, resultados preliminares y resultados citohistológicos definitivos y se estimó el índice de concordancia. Resultados: Se incluyeron 179 punciones, edad promedio de los pacientes 59,39 años; 55% masculinos, 45% femeninos, cuyas indicaciones fueron Lesión neoproliferativa en 67%, lesión quística 12%, pancreatopatía 14%, hiperplasia papilar 7%. El abordaje fue duodenal en 52%, gástrico 48%; se utilizó agujas 22G en 83%, 25G en 17%. No hubo asistencia en 6%. Se reportó resultado preliminar en 95% de los pacientes, con ellos se calculó el índice Kappa obteniéndose un valor de 0,791 reportándose una fuerza de concordancia buena. Conclusión: La punción es una excelente herramienta para obtener de forma poco invasiva la citohistología del páncreas y con un buen intervalo de coincidencia entre el diagnóstico inicial y final si tenemos citopatólogo en la sala.

The fine needle aspiration cytology guided by endoscopic ultrasound is a method of definitive diagnosis of pancreatic diseases. Our objective was to review the indications, technique and results of the pancreatic punctures and calculate the index of agreement between the preliminary diagnoses in the room and the final cytohistologic report. Method: Were included the total of pancreatic punctures performed from April 2009-2011. The indications, the puncture site, needle used, number of passes, preliminary results and final results cytohistologic parameters and estimated concordance index, were emptied in a table. Results: We included 179 punctures, mean age of patients 59.39 years, 55% male, 45% female, whose indications were tumor in 67%, cystic lesion 12%, inflammatory disease 14%, papillary hyperplasia7%. The approach was duodenal in 52%, gastric 48%, 22G needle was used in 83%, 25G at 17%. There was no attendance by 6%. Preliminary result was reported in 95% of patients, we calculated the Kappa index of 0.791 obtaining a value to be reported a good strength of agreement. Conclusion: The puncture is an excellent tool for minimally invasive form of cytohistology of the pancreas that has a good range of overlap between the initial and final diagnosis if cytopathologist is in the room.

Neoplasia neuroendocrina quística múltiple: a propósito de un caso / Multiple cystic neuroendocrine neoplasm: a purpose of a case

Los tumores neuroendocrinos, independientemente del tipo de hormona que produzcan, tienen igual potencial de transformación quística. Presentamos el caso de femenino de 15 años quien presentó hace 3 años parotiditis acompañado de dolor en hemiabdomen superior y vómitos. Se realizaron estudios que diagnostican pancreatitis aguda y tomografía abdominal con evidencia de 3 lesiones ubicadas en el páncreas planteándose el diagnóstico de lesión neuroendocrina. La Gastrina en dos ocasiones reportó valores elevados de 970ng/L y 1313ng/L, es tratada con inhibidores de bomba de protones 40mg BID mejorando parcialmente los síntomas. La paciente no acudió a sus controles regulares por consulta en un lapso de 2 años. En abril de este año se realizó Ecoendoscopia superior por presentar nuevamente los mismos síntomas y se evidenció en el páncreas 5 lesiones que por las características mixtas con estructuras internas micro quístico sugieren Lesiones neuroendocrinas. Se realizó punción aspiración guiada por ecoendoscopia de 3 de las lesiones observando células epiteliales neoplásicas, sugestivos de tumores neuroendocrinos bien diferenciados. La Inmunohistoquimica reportó positiva para cromogranina, sinaptofisina y enolasa neuronal específica. Actualmente la paciente está en plan para cirugía

Neuroendocrine tumors, regardless of the type of hormone produced, have potential as cystic transformation. The case of women who presented 15 years ago 3 years accompanied mumps upper abdomen pain and vomiting. Studies were conducted to diagnose acute pancreatitis and abdominal CT with evidence of 3 lesions located one in the pancreas tail and one in considering the diagnosis of neuroendocrine injury. Gastrin twice the reported high levels of 970ng/L and 1313ng/L, is treated with proton pump inhibitors 40mg BID partially improve the symptoms. The patient did not attend regular checkups for consultation over a period of 2 years. In April this year was higher Ecoendoscopy to resubmit the same symptoms and showed 5 lesions in the pancreas of mixed characteristics internal structure micro cystic lesions suggestive of neuroendocrine. We performed EUS-guided aspiration of 3 lesions observed neoplastic epithelial cells, suggesting well-differentiated neuroendocrine tumors. The reported Immunohistochemistry positive for chromogranin, synaptophysin and neuron-specific enolase. Currently the patient is in surgical plan

Tumor quístico por Actynomises diagnosticado por punción aspiración por ecoendoscopia: a proposito de un caso / Cystic tumor by Actynomises diagnosed by aspiration puncture endoscopy ultrasound: a purpose of a case

El actynomices es una enfermedad que se presenta pocas veces a nivel abdominal. Caracterizado por la formación de múltiples abscesos, con producción de granulaciones y abundante tejido fibrótico. Se describe el caso de masculino de 70 años quien presento fiebre 39c, dolor en epigastrio y lumbalgia. En exámenes de laboratorio se evidencio leucocitosis 15000, ecosonograma abdominal que concluye quiste complejo en la cabeza del páncreas y en la tomografía abdominal lesión de ocupación de espacio sólida en la transcavidad de los epiplones concluyendo tumor retroperitoneal. Se le realizó ultrasonido endoscópico encontrando lesión de aproximadamente entre 8 y 10cm, tipo quística abscedada menos probable tumor mesenquimático abscedado. Se realizó punción aspiración guiada por eco endoscopia obteniendo abundante celularidad, con denso exudado inflamatorio de polimorfonucleares neutrófilos, histiocitos, linfocitos y plasmocitos. También agregados bacterianos filamentosos, basófilos a la Hematoxilina- Eosina, que sugieren la presencia de Actynomises. Se le realizó colonoscopia encontrando en colon transverso cuerpo extraño (espina de pescado), coincidiendo con la ubicación del absceso planteándose la posibilidad causa-efecto, se extrae y se coloca ampicilina-sulbactam por 14 días, antiinflamatorio no esteroideos, con la consecuente resolución del absceso. Actual-mente el paciente se encuentra en buenas condiciones después de 8 meses de haber sido tratado

The Actinomyses is a disease that rarely occurs at the abdominal level. Characterized by the formation of multiple abscesses, with abundant production of grains and fibrotic tissue. We describe the case of 70 year male who had fever 39 c, epigastric pain and back pain. In laboratory tests evidenced leukocytosis 15000, ending abdominal ultrasound cyst complex in the pancreatic head and abdominal CT in the space-occupying lesion in solid lesser sac ending retroperitoneal tumor. He underwent endoscopic ultrasound finding injury approximately 8 to 10 cm, cystic type abscessed abscessed mesenchymal tumor less likely. Guided aspiration was performed by echo endoscopy obtaining abundant cellularity with dense inflammatory exudate of neutrophils, histiocytes, lymphocytes and plasma cells. Also added filamentous bacterial cells, basophils to hematoxylin-eosin, suggesting the presence of Actynomises. Colonoscopy was performed in the transverse colon found foreign body (fish bone), coinciding with the location of the abscess considering the possibility of cause and effect, is removed and placed ampicillin-sulbactam for 14 days, non-steroidal anti-inflammatory, with the resulting resolution abscess. Currently the patient is in good condition after 8 months of being treated

La punción con aguja fina: método de estudio diagnóstico en nódulos de la glándula tiroides / Needle fine puncture: diagnostic method in thyroid nodules

La punción con aguja fina, es la prueba ideal de menor costo para evaluar nódulos tiroideos. Su sensibilidad oscila entre un 65 por ciento y 98 por ciento, la tasa de falsos negativos entre 1,3 por ciento-11,7 por ciento de la incidencia de nódulos tiroideos en la población general es de 4 por ciento-6 por ciento. Se evaluaron 395 casos de punción con aguja fina de tiroides correspondientes al año 2004, 219 fueron realizadas en la sección de citopatología del Instituto Anatomopatológico "Dr. José Antonio O´daly", 176 de otros centros. Los síntomas registrados más frecuentes fueron: masa palpable y disfagia a sólidos; lesiones nodulares de patrón mixto según los estudios ultrasonográficos y en su mayoría pruebas de funcionalismo tiroideo normales. Predominó el género femenino (89,9 por ciento) con edad promedio de 46 años. Las lesiones benignas representaron 62 por ciento (245), con predomio de hiperplasias nodulares y las neoplasias malignas 15,4 por ciento (61), con un total de 20 (5,1 por ciento) carcinomas papilares del total de las muestras. Sólo fue posible la revisión de 38 tiroidectomías totales o parciales, estableciendo la correlación citología/biopsia en 30 casos, en la cual la punción resultó con 92,3 por ciento de sensibilidad, 88,2 por ciento de especificidad, valor predictivo positivo 85,7 por ciento y una tasa de falsos negativos de 7,7 por ciento. Se demuestra la eficacia de la prueba para evaluar nódulos únicos o dominantes de tiroides, con resultados citológicos satisfactorios que permiten establecer conducta terapéutica definitiva.

Fine needle aspiration is an ideal and the low cost method to study thyroid nodules. Reviewing the literature, the methods sensibility is already between 65 % and 98 %; and has a false negative rates range from 1.3 % to 11.7 % and the prevalence of thyroid nodules in the general population is of 4 % to 6 %. We reviewed and evaluated 395 cases of thyroid fine needle aspiration performed during the year 2004. Only 219 cases procedures were performed at the department of cytology of the Institute Anatomopathological “Dr. Jose Antonio O´Daly”, and 176 cases of them were from other medical centers. The most common symptoms available on the fine needle aspiration request were: Palpitations, palpable neck mass, dysphasia to solids, and complex ultrasound nodules. The female gender (89.9 %) was the most affected, with an average age of 46 years. Sixty-two percent (62 %) of 245 lesions were benign, with a predominantly hyperplasic nodules; the 15.4 % (61) were malignant lesions, and a total of 20 (5.1 %) were papillary carcinomas. We were able to review 38 total or partial thyroidectomies and correlated the fine needle aspiration biopsy results in 30 cases; of these fine needles aspiration reported 92.3 % sensibility, 88.2 % specificity with a positive predictive value of 85.7 % and 7.7 % false negatives. We demonstrate that fine needle aspiration is another available and reliable method to evaluate thyroid nodules.

Posición ideal en la embarazada para la medición de su tensión arterial / Ideal position in the pregnancy for the assessing blood pressure

Se estudiaron 625 embarazadas en la Maternidad del Hospital Central de Valencia, determinandoles la presión arterial en cuatro posiciones: de pie, decúbito dorsal, decúbito lateral derecho y decúbito lateral izquierdo. Los grupos fueron divididos en dos subgrupos: normotensas e hipertensas, de acuerdo a sus cifras presóricas en decúbito dorsal. La presión es discretamente mayor en la posición de pie y sensiblemente menor en el decúbito lateral izquierdo (siempre utilizando el decúbito dorsal como la posición de referencia). A pesar de estas variaciones no se dan en todas las gestantes especialmente entre las normotensas en las hipertensas, las modificaciones son más frecuentes y puede haber hasta 17 mm de Hg de diferencia entre una y otra posición. Estas variaciones tensionales dificultan la decisión de una escogencia acertada sobre la mejor posición para medir la presión arterial durante el embarazo. Haciendo inaplazable un estudio que relacione la presión arterial en las diferntes posiciones y los resultados materno-fetales