Aspectos clínicos e tratamento de pacientes com tuberculose ocular presumida em centro de referência de São Paulo, Brasil. Estudo retrospectivo / Clinical description and treatment of patients with presumed ocular tuberculosis in São Paulo, Brazil. Retrospective study

Resumo Objetivo: Descrever aspectos clínicos e esquema terapêutico dos pacientes com tuberculose ocular presumida tratados em um centro de referência em tuberculose de São Paulo. Métodos: Estudo retrospectivo descritivo. O teste exato de Fisher foi realizado quando apropriado. Resultados: A queixa mais comum foi baixa acuidade visual (83,1%), seguida por dor ocular generalizada (25,3%) e visão turva (22,8%). A uveíte posterior foi a apresentação mais comum (35,7%). O tratamento consistiu no esquema atualmente recomendado de rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol (RHZE). A prednisona oral foi incluída no tratamento de 37 pacientes, para tratamento da inflamação aguda, embora não tenha diminuído a prevalência de complicações crônicas, em comparação com a recuperação completa (p = 0,1). O diagnóstico precoce (<70 dias) foi associado a maiores taxas de recuperação total (p = 0,005). Não houve significância estatística quando se comparou a terapia de 6 a 9 meses (p = 0,7). Conclusão: A uveíte tuberculosa pode ser tratada por uma terapia com duração de seis meses. Um breve curso de esteroides melhora os sintomas agudos, embora não reduza as complicações a longo prazo.

Abstract Purpose: To analyze and describe the therapy used in presumed ocular tuberculosis in a referral center in São Paulo, Brazil. Methods: Retrospective, descriptive study. Fisher's exact test was performed when appropriate. Results: The most common complaint was low visual acuity (83.1%), followed by generalized ocular pain (25.3%) and blurred vision (22.8%). Posterior uveitis was the most common presentation (35.7%). Treatment consisted of the currently recommended association of rifampin, isoniazid, pyrazinamide, ethambutol (RHZE) regimen. Oral prednisone was included in the treatment of 37 patients for acute inflammation, although it did not significantly decrease the prevalence of chronic complications compared to full recovery (p = 0,1). Early diagnosis (< 70 days) was associated with higher rates of full recovery (p = 0.005). No statistical significance was observed when comparing 6 to 9-month therapy (p = 0.7). Conclusion: Tuberculous uveitis can be treated with a 6-month duration RHZE therapy. A brief course of steroids may improve acute symptoms, although it did not reduce long-term disabilities.

Perfil de pacientes que evoluem para óbito por tuberculose no município de São Paulo, 2002 / Profile of tuberculosis patients progressing to death, city of São Paulo, Brazil, 2002 / Perfil de pacientes que evolucionan a óbito por tuberculosis en el municipio de São Paulo, 2002

OBJETIVO: Descrever o perfil de pacientes adultos residentes no município de São Paulo que evoluíram para óbito associado à tuberculose, segundo fatores biológicos, ambientais e institucionais. MÉTODOS: Estudo descritivo, abrangendo todos os óbitos por tuberculose (N=416) ocorridos em 2002, entre maiores de 15 anos. Os dados analisados foram obtidos do Sistema Municipal de Informações de Mortalidade, prontuários hospitalares, Serviço de Verificação de Óbitos e Sistema de Vigilância de Tuberculose. Os cálculos dos riscos relativos e intervalos de confiança de 95 por cento (IC 95 por cento) tiveram como referência o sexo feminino, grupo de 15 a 29 anos, e os naturais do Estado de São Paulo. A análise comparativa usou o teste do qui-quadrado de Pearson e o exato de Fisher para variáveis categóricas e o teste Kruskal-Wallis para variáveis contínuas. RESULTADOS: Do total de óbitos, 78 por cento apresentavam a forma pulmonar; o diagnóstico foi efetuado após a morte em 30 por cento e em unidades de atendimento primário em 14 por cento dos casos; 44 por cento não iniciaram tratamento; 49 por cento não foram notificados; 76 por cento eram homens e a mediana da idade foi de 51 anos; 52 por cento tinham até quatro anos de estudo, 4 por cento eram prováveis moradores de rua. As taxas de mortalidade aumentavam com a idade, sendo de 5,0/100.000 no município, variando de zero a 35, conforme o distrito. Para 82 de 232 pacientes com registro de tratamento, havia referência de tratamento anterior, e desses, 41 o haviam abandonado. Constatou-se presença de diabetes (16 por cento), doença pulmonar obstrutiva crônica (19 por cento), HIV (11 por cento), tabagismo (71 por cento) e alcoolismo (64 por cento) nos pacientes. CONCLUSÕES: Homens acima de 50 anos, migrantes e residentes em distritos com baixo Índice de Desenvolvimento Humano apresentam maiores riscos de óbito. A pouca escolaridade e apresentar co-morbidades são características importantes. Observou-se baixa participação d...

Fatores preditivos para morte por tuberculose pulmonar no município de São Paulo, SP, 2002 / Predictors to death from tuberculosis pulmonary in Sao Paulo City, 2002

INTRODUÇÃO: A mortalidade por tuberculose (TBC) no município de São Paulo permanece em níveis elevados, se considerarmos seus indicadores de desenvolvimento socioeconômico, com seis óbitos por 100.000 habitantes em 2000. OBJETIVO: Caracterizar os pacientes que morreram por TBC, no municipio de São Paulo, em 2002, e identificar fatores preditivos para o óbito por TBC pulmonar. MATERIAL E MÉTODOS: No estudo descritivo, analisou-se todos os óbitos por TBC, segundo variáveis sócio-demográficas, forma clínica, critério diagnóstico, história pregressa da tuberculose e co-morbidades. Os preditores para óbito por TBC foram avaliados no estudo de caso-controle pareado segundo época do início do tratamento. Os casos foram óbitos por TBC pulmonar, notificados à vigilância, com confirmação diagnóstica, idade igual ou maior do que 15 anos, não infectados pelo HIV e os controles os que evoluíram para cura. A existência da associação entre óbito e as exposições de interesse foi investigada pelas estimativas não ajustadas e ajustadas do "odds ratio", com os respectivos intervalos de 95% de confiança, usando regressão logística condicional para considerar o efeito do pareamento. RESULTADOS: As seguintes variáveis mantiveram associação com óbito por TBC pulmonar, independentemente das demais: Pertencer ao grupo etário de 60 anos ou mais OR = 7,8 ajustado (IC 95%: 1,2 - 363,2; p = 0,02); história de TBC no passado OR = 11,4 ajustado (IC 95%: 2,4 - 54,5; p =< 0,001); o diagnóstico de TBC sido feito em hospital ou pronto socorro OR = 6,0 ajustado (IC 95%: 1,6 - 23,0; p = 0,001); ser diabético OR = 11,4 ajustado (IC 95%: 1,4 - 94,1; p =< 0,01); apresentar história de alcoolismo OR = 7,0 ajustado (IC 95%: 1,5 - 32,1; p =< 0,001). CONCLUSÕES: Os resultados apontam como preditores pertencer a alguns grupos de risco, ser idoso e diabético; fatores, em boa parte, ligados a problemas sociais como alcoolismo e outros dois, história pregressa de TBC efetuado em unidades hospitalares e pronto socorro sugerindo falhas no controle da TBC. Tais resultados podem contribuir para o aperfeiçoamento das estratégias de controle da doença em nosso meio