Where is tibial edema located in cases of osteomeniscal impingement? / Onde está o edema ósseo tibial em casos de impacto osteomeniscal?

Abstract Objective: To characterize the location of tibial edema related to meniscal degeneration with a flap displaced into the meniscotibial recess (osteomeniscal impingement) on magnetic resonance imaging (MRI). Materials and Methods: We evaluated 40 MRI examinations of patients submitted to surgery due to inferior displacement of a meniscal flap tear into the meniscotibial recess and peripheral bone edema. Tibial edema was quantified in the coronal and axial planes. Results: On coronal MRI sequences, edema started in the tibial periphery and extended for a mean of 5.6 ± 1.4 mm, or 7.4 ± 2.1% of the tibial plateau. In the craniocaudal direction, the mean extension was 8.8 ± 2.9 mm. The mean ratio between the extent of craniocaudal and mediolateral edema was 1.6 ± 0.6. In the axial plane, the edema started in the medial periphery and extended for a mean of 6.2 ± 2.0 mm, or 8.2 ± 2.9% of the tibial plateau. In the anteroposterior measurement, the mean start and end of the edema was 21.4 ± 5.4 mm and 35.7 ± 5.7 mm, respectively, or 43.4 ± 10.2% and 72.8 ± 11.1% of the tibial plateau. Conclusion: Apparently, tibial edema resulting from osteomeniscal impingement always starts in the periphery of the meniscus. In the coronal plane, it appears to be more extensive in the craniocaudal direction than in the mediolateral direction. In the axial plane, we found it to extend, on average, approximately 6.2 mm in the mediolateral direction and to be most commonly located from the center to the posterior region of the medial tibial plateau.

Resumo Objetivo: Caracterizar a localização do edema ósseo tibial relacionado a lesão meniscal degenerativa com fragmento deslocado no recesso meniscotibial (impacto osteomeniscal) por meio de ressonância magnética (RM). Materiais e Métodos: Quarenta RMs de pacientes submetidos a cirurgia por fragmento deslocado do menisco medial no recesso meniscotibial e edema ósseo periférico foram avaliadas. Edema ósseo tibial foi quantificado nos planos coronal e axial. Resultados: No plano coronal, o edema iniciou-se na periferia tibial e estendeu-se por 5,6 ± 1,4 mm, ou 7,4 ± 2,1% do platô. Na direção craniocaudal, o edema estendeu-se em média 8,8 ± 2,9 mm. A média entre a extensão do edema craniocaudal e mediolateral foi 1,6 ± 0,6. No plano axial, o edema iniciou-se na periferia medial e estendeu-se por 6,2 ± 2,0 mm, ou 8,2 ± 2,9% da medida da tíbia. Na medida anteroposterior, o edema iniciou-se em 21,4 ± 5,4 mm e terminou em 35,7 ± 5,7 mm ou iniciou-se em 43,4 ± 10,2% e terminou em 72,8 ± 11,1% do platô tibial. Conclusão: O edema ósseo tibial relacionado aos casos de impacto osteomeniscal sempre se inicia na periferia do menisco. Ele é mais extenso na direção craniocaudal do que mediolateral no plano coronal. No plano axial, ele estende-se por 6,2 mm de medial a lateral e é mais frequentemente localizado no centro da região posterior do platô medial.

Meniscal Ossicle Diagnosed by Magnetic Resonance Imaging: A Case Report / Osso meniscal diagnosticado através de ressonância magnética: Relato de caso

Abstract Meniscal ossicle is a rare condition, which is occasionally symptomatic. Even though it has a low incidence, its diagnosis is important, because it may mimic other lesions. Magnetic resonance imaging (MRI) is a sensitive and specific method for its diagnosis. Its clinical behavior is benign and its conservative management is almost always successful, without any need for diagnostic and therapeutic procedures, such as arthroscopy. This report was able to demonstrate the correct diagnosis by MRI.

Resumo O osso meniscal é uma condição rara, ocasionalmente sintomática. Apesar de sua baixa incidência, é importante seu reconhecimento, uma vez que pode mimetizar outras lesões. A ressonância magnética (RM) é um método sensível e específico para seu diagnóstico. A evolução é de curso benigno e favorável ao tratamento conservador, não necessita de procedimentos diagnósticos e terapêuticos, como artroscopia, na grande maioria dos casos. No presente trabalho, foi demonstrado como o diagnóstico correto pode ser feito por RM.

Osso meniscal: uma revisão da literatura / Meniscal ossicle: a literature review

INTRODUÇÃO: O osso meniscal é uma entidade benigna e, apesar de relativamente raro, contribui para uma lista extensa de diagnósticos diferenciais. Quando diagnosticado erroneamente, pode resultar em procedimentos desnecessários para o paciente, uma vez que seu tratamento clínico apresenta bons resultados. O presente trabalho tem por objetivo revisar o estado da arte sobre a entidade. REVISÃO DA LITERATURA: Revisão de literatura nas bases de dados PubMed, ACCESSSS, Cochrane Library, LILACS e Scielo, sendo selecionados 30 artigos em inglês e português, publicados nos últimos 23 anos, com o uso dos descritores "meniscal ossicle", "meniscal bone" e "ossicle of the meniscus". A literatura cinzenta foi verificada através do OpenGrey e Google Acadêmico. DISCUSSÃO: O osso meniscal possui apresentação clínica inespecífica, usualmente assintomático. Para seu diagnóstico, tornam-se necessários exames de imagem. Apesar de a lesão poder ser evidenciada por radiografia simples, ultrassonografia e tomografia computadorizada, a ressonância magnética é o método mais sensível e específico, permitindo sua caracterização em detrimento de outras entidades. A lesão é evidenciada como estrutura intra-articular, isointensa ao tecido ósseo adjacente, apresentando cortical e medular óssea. Sua localização mais comum é no corno posterior do menisco medial. Uma vez sendo estabelecido seu diagnóstico, o mesmo é passível de tratamento clínico e, em raros casos refratários, pode ser abordado com ressecção artroscópica. CONCLUSÕES: O diagnóstico preciso do osso meniscal, através da ressonância magnética, é suficiente para evitarem-se procedimentos propedêuticos desnecessários para o paciente. Dessa forma, custos são evitados e resulta-se em menor morbidade para o paciente. (AU)

INTRODUCTION: The meniscal bone is a rare benign entity, usually with no symptoms. It is frequently misdiagnosed as other knee lesions and as a result, the patient is exposed to unnecessary procedures, although its clinical management is rather successful. Our objective was to perform a review about the state of the art about this condition. LITERATURE REVIEW: We have performed a review at PubMed, ACCESSSS, Cochrane Library, LILACS and Scielo. We have selected 30 English and Portuguese language articles from the last 23 years with the keywords "meniscal ossicle", "meniscal bone" and "ossicle of the meniscus". Grey literature's assessment was performed with OpenGrey and Google Scholar. DISCUSSION: The meniscal bone is a condition with a difficult clinical diagnosis, usually asymptomatic. Imaging modalities as knee x-ray, ultrasound and computed tomography are able to detect the lesion, but the magnetic resonance imaging is the most sensitive and specific method. This method allows the tissue characterization of the lesion as an intra-articular structure, isointense to the bone, with compact and cancellous portions. It is most likely to be found at the posterior horn of the medial meniscus. Once its diagnosis is established, its initial approach is the conservative management and the surgical treatment with arthroscopic resection is regarded for the irresponsible cases. CONCLUSION: The precise diagnosis of the meniscal bone through magnetic resonance imaging is able to avoid unnecessary diagnostic procedures. Then, it prevents needless costs and it results in lower morbidity for the patient. (AU)