Health Education: Development and Validation of a Guideline for Oral Hygiene of Children Undergoing Cancer Treatment

Children with cancer commonly present oral health impairments due to lack of orientation about oral hygiene, which should be directed to caregivers since they are essential in this process. We developed and validated a guideline directed to caregivers for oral hygiene of children with cancer. This exploratory methodological study developed an educational guideline in three stages: analysis of oral health of children attended at the oncology service; literature review and development of the guideline for oral hygiene; semantic, appearance, and content validation by dentists, education professionals, and the target population. We used the Educational Content Validation Instrument in Health, and agreements of ≥ 80 % among evaluators were considered to maintain or modify the assessed items. Professionals and caregivers were mostly female; the latter were predominantly mothers with low educational level from inland areas of Pernambuco state (Brazil). Most professionals had more than ten years of experience in pediatric dentistry. Agreement was > 80 % in all items. The content of the guideline for oral hygiene was valid and relevant to be used in children with cancer.

Los niños con cáncer comúnmente presentan afecciones en la salud bucal por falta de orientación sobre la higiene bucal, la cual debe ser dirigida a los cuidadores ya que son fundamentales en este proceso. Desarrollamos y validamos una guía dirigida a cuidadores para la higiene bucal de niños con cáncer. Este estudio metodológico exploratorio desarrolló una directriz educativa en tres etapas: análisis de la salud bucal de los niños atendidos en el servicio de oncología; revisión de la literatura y desarrollo de la guía para la higiene oral; validación semántica, de apariencia y de contenido por parte de odontólogos, profesionales de la educación y población objetivo. Se utilizó el Instrumento de Validación de Contenido Educativo en Salud, y se consideraron acuerdos ≥ 80 % entre evaluadores para mantener o modificar los ítems evaluados. Los profesionales y cuidadores eran en su mayoría mujeres; estas últimas eran predominantemente madres con bajo nivel educativo del interior del estado de Pernambuco (Brasil). La mayoría de los profesionales tenían más de diez años de experiencia en odontopediatría. La concordancia fue > 80 % en todos los ítems. El contenido de la guía de higiene oral fue válido y pertinente para ser utilizado en niños con cáncer.

COVID-19 cohort on children with cancer: delay in treatment and increased frequency of deaths / COVID-19 coorte de crianças com câncer: atraso no tratamento e aumento da frequência de óbitos

Abstract Objectives: to describe epidemiological characteristics and deaths in children with cancer and COVID-19 at a reference hospital in Recife, Brazil. Methods: cohort involving children under the age of 19 underwent cancer treatment during April to July 2020. During the pandemic, real-time reverse transcriptase polymerase chain reaction assay (RT-PCR) for severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS -CoV-2) in nasal / oropharyngeal swab were collected in symptomatic patients or before hospitalization. Those with detectable results were included in this cohort study. The outcomes were delayed on cancer treatment and death. Descriptive analysis was performed and presented in preliminary results. Results: 48 children participated in the cohort, mostly with hematological neoplasms (66.6%.),69% were male, median age was 5.5 years. The most frequent symptoms were fever (58.3%) and coughing (27.7%);72.9% required hospitalization, 20% had support in ICU and 10.5% on invasive ventilatory assistance.66.6% of the patients had their oncological treatment postponed, 16.6% died within 60 days after confirmation of SARS-CoV-2 infection. Conclusions: COVID-19 led a delay in the oncological treatment for children with cancer and a higher mortality frequency when compared to the historical series of the service. It would be important to analyze the risk factors to determine the survival impact.

Resumo Objetivos: descrever características epidemiológicas e óbitos em crianças com câncer e a doença do novo coronavírus 2019 (COVID-19), em hospital de referência do nordeste brasileiro. Métodos: coorte envolvendo menores de 19 anos em tratamento de câncer, durante abril a julho de 2020. Pacientes sintomáticos ou antes de hospitalização foram submetidos a pesquisa do vírus severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), por meio de reação em cadeia da polimerase com transcrição reversa em tempo real (RT-PCR), em swab naso/orofaríngeo. Foram incluídos aqueles com resultado detectável. Os desfechos foram atraso no tratamento oncológico e óbito. Realizada análise descritiva e apresentado os resultados preliminares. Resultados: 48 crianças, maioria com neoplasia hematológica (66,6%), sexo masculino (69%), mediana de idade 5,5 anos. os sintomas mais observados foram febre (58,3%) e tosse (27,7%); 72,9% necessitou internamento hospitalar, 20% suporte em unidade de terapia intensiva (UTI) e 10,5 % assistência ventilatória invasiva. O tratamento oncológico foi adiado em 66,6% dos pacientes, 16,6 % evoluiu para óbito até 60 dias após confirmação da infecção pelo SARS-CoV-2. Conclusões: COVID-19 determinou atraso no tratamento oncológico das crianças com câncer e aumento da frequência de óbitos quando comparada à série histórica do serviço. Será importante analisar os fatores de risco para determinar o impacto na sobrevida.

Perfil epidemiológico, incidência, mortalidade e sobrevida de crianças e adolescentes com leucemias em Pernambuco / Epidemiological Profile, Incidence, Mortality, and Survival of Children and Adolescents Diagnosed with Leukemia in Pernambuco, Brazil

Introdução: Leucemia é o câncer mais comum em crianças e a principal causa de óbito relacionada ao câncer na infância. A sobrevida das crianças com leucemia tem melhorado de forma significativa, entretanto, ainda permanece abaixo de 50% na maioria dos países com recursos limitados. Objetivo: Descrever o perfil epidemiológico, incidência, mortalidade, sobrevida das leucemias agudas e os fatores de risco para o óbito em crianças e adolescentes com leucemia mieloide aguda (LMA) em Pernambuco. Metodologia: a) coorte retrospectiva com crianças e adolescentes (0-19 anos), a partir das informações do Registro de Câncer de Base populacional (RCBP) do Recife (período de 1998 - 2007). As tendências da incidência e da mortalidade foram avaliadas utilizando-se o método Joinpoint. A sobrevida relativa foi calculada, utilizando-se a tábua completa de mortalidade disponível no Instituto Brasileiro de Geografia Estatística (IBGE) para o Brasil em 2010. b) Foram analisados o risco cumulativo de óbito precoce (até 6 semanas do diagnóstico) e a sobrevida global (SG) e livre de eventos (recidiva, segunda neoplasia ou óbito) pelo método de Kaplan Meier para leucemia promielocítica aguda (LPA), LMA da síndrome de Down (LMA-SD) e outros subtipos (exceto LMASD e LPA) e os fatores preditivos para o óbito, por características do diagnóstico utilizando-se a regressão multivariada de Cox, distintamente para leucemia promielocítica aguda (LPA) e para outros subtipos de LMA a partir de uma coorte de crianças diagnosticadas entre 2000-2014 com LMA e acompanhadas no Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira (IMIP). Resultados: a) o estudo de base populacional envolveu 175 casos. A taxa de incidência para leucemias foi de 41,1/milhão de habitantes menores de 20 anos, com pico de incidência de 78,3/milhão na faixa de 1 a 4 anos....

Introduction Leukemia is the most common cancer in children and the leading cause of cancerrelateddeath in childhood, with a variable incidence worldwide. The survival rates for children with leukemia have significantly improved. However, it remains below 50% in most countries with limited resources. Objective The aim of the study was to describe the epidemiological profile, incidence,mortality, survival, and risk factors for death in children and adolescents with acute myeloid leukemia (AML) in Pernambuco, Brazil. Methodology Two studies were conducted. a) The first study included a retrospective cohort of children and adolescents aged 0–19 years, based on the data obtained fromthe population-based cancer registry in Recife (1998–2007). Joinpoint method was used to evaluate the incidence and mortality trends. The relative survival was calculated using the complete mortality table available at the Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística for Brazil in 2010. b) The second study included a cohort of children who were diagnosed with AML between 2000 and 2014 and treated at the Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira - IMIP. The cumulative risk ofearly death (until 6 weeks of diagnosis), overall survival (OS), and event-free survival (EFS) considered as recurrence, second neoplasia, or death for acute promyelocytic leukemia (APL), AML with Down syndrome (AML-DS), and other subtypes (except AML-DS and APL) were analyzed using the Kaplan-Meier method. Cox multivariate regression model was used to identify factors predictive of death, by the characteristics of the diagnosis, distinctly for APL and for the othersubtypes of AML...

Estado nutricional de crianças e adolescentes sobreviventes de leucemia linfoide aguda tratados em um Centro de Referência da Região Nordeste do Brasil / Nutritional status of children and adolescents survivors of acute lymphocytic leukemia treated at a reference center in Northeastern Brazil

OBJETIVO: Avaliar o estado nutricional e os fatores clínicos, laboratoriais e comportamentais associados ao excesso de peso em crianças e adolescentes sobreviventes de leucemia linfoide aguda, tratados em um centro de referência da Região Nordeste do Brasil. MÉTODOS: Estudo de série de casos com 30 sobreviventes de leucemia linfoide aguda. Entre os meses de março e setembro de 2011, foram coletados dados clínicos, comportamentais e laboratoriais. O diagnóstico antropométrico foi realizado em três ocasiões distintas: no momento do diagnóstico, no término do tratamento, e no período pós-tratamento, a partir dos índices altura/idade e índice de massa corporal/idade, segundo a Organização Mundial de Saúde. RESULTADOS: A amostra tinha idade média de 10,2 anos (DP=3,2). Observou-se que 33,3% dos sobreviventes tinham excesso de peso no início e no término do tratamento. No período pós-tratamento, encontrou-se aumento significante do escore-Z de índice de massa corporal/idade, e uma frequência de 43,3% de excesso de peso, além de 16,6% e 35,5% de obesidade abdominal por meio da circunferência da cintura e razão cintura/estatura respectivamente. O crescimento linear foi significativamente diminuído quando comparado os escores-Z de altura/idade no início e no término do tratamento. Na análise dos dados laboratoriais, obtiveram-se 52,1% com colesterol total acima do recomendado. Entretanto, 58,3%, 66,7% e 79,2% evidenciaram, respectivamente, Lipoproteína de Alta Densidade e Lipoproteína de Baixa Densidade-colesterol e triglicerídeo na faixa considerada desejável. CONCLUSÃO: Os sobreviventes de leucemia linfoide aguda analisados apresentaram maior risco para o desenvolvimento de doenças crônicas não transmissíveis uma vez que apresentam frequência importante de excesso de peso, obesidade abdominal e colesterol total elevado.

OBJECTIVE: This study evaluated the nutritional status and clinical, laboratory, and behavioral factors associated with overweight among children and adolescents survivors of acute lymphocytic leukemia treated at a reference center in Northeastern Brazil. METHODS: A case-series study was carried out with 30 survivors of acute lymphocytic leukemia. Clinical, behavioral and laboratory data were collected between March and September 2011. The anthropometric variables height-for-age and body mass index-for-age were determined on three different occasions (time of diagnosis, end of treatment, and post-treatment period), using the reference standards of the World Health Organization. RESULTS: The mean age and standard deviation of the sample was 10.2±3.2 years. A total of 33.3% of the survivors were overweight at the beginning and end of treatment. In the post-treatment period, a significant increase was found in the body mass index-for-age Z-score. The frequency of excess weight was 43.3%. The frequency of abdominal obesity was 16.6% and 35.5% based on the waist circumference and waist-to-height ratio, respectively. The comparison of body mass index-for-age Z-scores before and after treatment revealed significantly stunted linear growth. The laboratory tests showed that total cholesterol was 52.1% above the upper limit. However, 58.3%, 66.7%, and 79.2% of the sample had high-density lipoprotein and low-density lipoprotein cholesterol, and triglyceride levels, respectively, within the recommended ranges. CONCLUSION: Based on the frequency of excess weight, abdominal obesity, and high total cholesterol, the study survivors of acute lymphocytic leukemia were at greater risk of developing chronic, non-communicable diseases.

Excesso de peso em crianças e adolescentes sobreviventes de leucemia linfoide aguda: estudo de coorte / Excessive weight in children and adolescents surviving acute lymphoid leukemia: a cohort study

A leucemia linfoide aguda (LLA) é a neoplasia maligna mais comum na infância. A taxa de cura é hoje em torno de 80 por cento e entre os sobreviventes tem sido descrito um aumento de risco de obesidade. Entretanto, não há estudos sobre esse risco em países em desenvolvimento, especialmente naqueles que atravessam um momento de transição nutricional, como o Brasil. O objetivo do estudo foi verificar a frequência de excesso de peso em crianças e adolescentes sobreviventes de leucemia linfoide aguda. Foi realizado um estudo de coorte retrospectivo com 101 crianças e 19 adolescentes sobreviventes de leucemia linfoide aguda. Todos esses pacientes foram tratados no Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira (IMIP), entre os anos de 1998 e 2002. O seguimento foi de quatro anos e meio, sendo o índice de massa corpórea (IMC) calculado no momento do diagnóstico, ao final de tratamento e dois anos após o término da terapia. A idade média do diagnóstico foi de 4,6 (2,1) anos nas crianças e de 12,2 (1,9) anos nos adolescentes. O tempo de tratamento foi de 2,6 (1,0) anos. O IMC aumentou de 16,1 (2,3) para 19,1 (3,5) após o tratamento; p<0.001. A frequência de excesso de peso passou de 17/120 (14,2 por cento) para 55/120 (45,8 por cento) após o tratamento; p < 0,001. Não houve variações significativas da frequência de excesso de peso e do IMC, entre o término do tratamento e dois anos após: 55/120 (45,8 por cento) vs 46/120 (38,3 por cento), p = 0,295, e IMC de 19,1 (3,5) vs 19,4 (3,5); p = 0,178. O tratamento da leucemia linfoide aguda aumenta o risco de excesso de peso entre as crianças e adolescentes sobreviventes.

Acute lymphoblastic leukemia (ALL) is the most common malignancy of childhood. The cure rate is now about 80 percent but an increased risk for obesity has been described among survivors. Even so there are no studies reporting this risk in developing countries especially in countries in which the problem of dietary deficiency is rapidly shifting to one of dietary excess. The purpose of this study was to assess the frequency of excessive weight in child and teenage survivors of ALL. A retrospective cohort study was carried out of 101 children and 19 adolescents diagnosed and treated for ALL between 1998 and 2002 in the Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira (IMIP). The body mass index (BMI) was calculated at the time of diagnosis, at the end of therapy and two years later. The mean age at diagnosis was 4.6 (± 2.1) years in children and 12.2 (± 1.9) years in adolescents. The duration of treatment was 2.6 (± 1.0) years. The BMI changed from 16.1 (± 2.3) to 19.1 (± 3.5) after treatment; p<0.001. Among the survivors 17/120 (14.2 percent) were overweight at the time of diagnosis and 55/120 (45.8 percent) after treatment (p < 0.001). There were no significant differences between the percentage of overweight individuals and BMI between the end of treatment and two years later: 55/120 (45.8 percent) vs. 46/120 (38.3 percent) (p=0.295) and BMI 19.1 (± 3.5) vs. 19.4 (± 3.5) (p=0.178). Treatment of acute lymphoblastic leukemia increases the risk of excessive weight in child and adolescent survivors.

Linfoma não-Hodgkin na infância: características clínico-epidemiológicas e avaliação de sobrevida em um único centro no Nordeste do Brasil / Non-Hodgkin's lymphoma in childhood: clinical and epidemiological characteristics and survival analysis at a single center in Northeast Brazil

OBJETIVO: Descrever o perfil clínico-epidemiológico dos pacientes portadores de linfoma não-Hodgkin diagnosticados no Serviço de Oncologia Pediátrica do Instituto Materno-Infantil Professor Fernando Figueira em um período de 9 anos, bem como descrever sobrevida e possíveis associações prognósticas com as variáveis clínico-epidemiológicas estudadas. MÉTODOS: Estudo descritivo de corte transversal, realizado através da análise dos prontuários de 110 pacientes com linfoma não-Hodgkin admitidos na instituição no período de maio de 1994 a maio de 2003. As sobrevidas global e livre de doença foram analisadas através da técnica de Kaplan-Meier, e o teste de log rank foi utilizado para avaliar diferenças entre os grupos. RESULTADOS: A idade média foi de 6,1 anos, e a relação masculino-feminino, 2,4:1. O subtipo histológico mais freqüente foi o linfoma de Burkitt. A maioria dos pacientes foi diagnosticada em estádio III e IV da classificação de Murphy e provinha da zona rural. Renda familiar per capita inferior a 1/2 salário mínimo foi observada em 36,4 por cento, e analfabetismo materno, em 12,7 por cento dos casos. A probabilidade de sobrevida global e livre de doença aos 5 anos foi de 70±4 por cento e 68±4 por cento, respectivamente. Nenhuma das variáveis clínico-epidemiológicas analisadas mostrou associação estatística significante com a probabilidade de sobrevida dos pacientes (p > 0,05). CONCLUSÃO: Observamos incidência mais elevada do subtipo Burkitt e de crianças acometidas em idade mais jovem quando comparada à descrita em literatura estrangeira. A sobrevida observada aproximou-se dos resultados descritos pelos principais grupos cooperativos de tratamento de câncer infantil. As variáveis clínico-epidemiológicas analisadas não apresentaram associação prognóstica estatística significante.

OBJECTIVE:To describe the clinical and demographic characteristics of non-Hodgkin's lymphoma patients diagnosed at the Pediatric Oncology Unit at the Instituto Materno-Infantil Professor Fernando Figueira (IMIP) over a 9-year period, and also to describe their survival rates and possible associations between the survival rates and the clinical and demographic characteristics analyzed in the study. METHODS:This was a cross-sectional study. Data were collected by a retrospective review of the charts of all 110 patients admitted to our unit during the period of May 1994 through May 2003. Probability of survival was calculated in accordance with the techniques of Kaplan-Meier, using log rank to evaluate differences between the groups. RESULTS:The average age was 6.1 years. The male/female ratio was 2.4:1. The most frequent histological subtype was Burkitt's lymphoma. The majority of patients had been diagnosed with advanced disease (stage III or IV of Murphy's Classification) and was from rural areas. Family income per capita was lower than 1/2 minimum wage in 36.4 percent of cases; maternal illiteracy was observed in 12.7 percent of cases. The 5-year overall survival and disease-free survival rates were 70±4 percent and 68.4±4 percent, respectively. None of the clinical-demographic characteristics had a significant association with the probability of survival (p > 0.05). CONCLUSION: Children admitted to the IMIP seemed to be affected by non-Hodgkin lymphoma at a younger age, with a higher incidence of Burkitt's lymphoma and with survival rates similar to those described in the literature of developed countries. No clinical demographic characteristics had a statistically significant association with prognosis.

Leucemia linfóide aguda: uma doença curável / Acute lymphoblastic leukemia: a curable disease

Leucemia Linfóide Aguda (LLA), é o tipo mais comum de câncer infantil, constituindo cerca de um terço de todas a neoplasias malignas da criança. A incidência de LLA em crianças nos Estados Unidos é aproximadamente de 3,4 casos por 100.000 crianças menores de 15 anos de idade. Até a metade do século passado, as leucemias eram consideradas universalmente, uma doença fatal. O desenolvimento de combinações terapêuticas, utilizando diversas drogas citotóxicas com ou sem transplante de medula óssea, tem aumentado o percentual de cura da criança portadora de Leucemia Linfóide Aguda em mais de 80 por cento. Anualmente cerca de 1.500 crianças com LLA, nos Estados Unidos, estão sendo curadas. Contudo, dos 75.000 novos casos de LLA, que são diagnosticados anualmente em todo o mundo, cerca de 60.000 (80 por cento) não tem acesso a essas modernas formas de tratamento e são, portanto excluídos desse processo de cura. O desafio de tornar a LLA uma doença curável começa a ser vencido com o relato de taxas de sobrevida maior que 50 por cento para crianças tratadas em países com recursos limitados. Em El Salvador, Bonilla, conseguiu aumentar a taxa de sobrevida de crianças com LLA de 5 por cento para 50 por cento. No Recife, Pernambuco, Brasil, Pedrosa evoluiu de uma taxa de 29 por cento nos anos 80, para 75 por cento na era atual.

Predominância do subtipo Linfoma de Burkitt entre crianças com Linfoma Näo-Hodgkin no nordeste do Brasil / Predominance of the Burkitt Lymphoma subtype among children with Non-Hodgkin Lymphoma in northeast Brazil

Noventa e oito pacientes portadores de Linfoma näo Hodgkin (LNH), atendidos no serviäo de oncologia pediátrica do Hospital Baräo de Lucena (HBL) no período de 1980 a 1987, foram estudados, 69 pacientes do sexo masculino e 29 do sexo feminino. A idade média foi de 6 anos. A maioria apresentava o subtipo de células pequenas näo clivadas (Burkitt) (n=8), nove tinha linfoma linfoblástico e um tinha linfoma de células grandes. Oito dos 11 (73 por cento) casos de linfoma de Burkitt examinados foram positivos par o vírus de Epstein-Barr. O abdome foi o local primário mais comumda doença (84 por cento). O envolvimento da mandíbula foi raro (3 por cento). Ocorreu envolvimento da medula óssea e do sistema nervoso central e 10 e 4 por cento dos pacientes, respectivamente. A maioria das crianças se apresentaram com doença em estadio avançado (estadio III/IV, 87 por cento). Aqueles com linfoma de Burkitt em estadio avançado tiveram um resultado significativamente pior do que aqueles com doença em estadio limitado...