Value-based health care in heart failure: Quality of life and cost analysis

Abstract Objectives: To measure Quality of Life (QoL) and costs of Heart Failure (HF) outpatients in Brazil as an introduction to the Value-Based Health Care (VBHC) concept. Materials and methods: Cross-sectional study, patients with HF, with ejection fraction <50%, were recruited from three hospitals in Brazil. Two QoL (36-Item Short Form Survey [SF-36] and Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire [MLHFQ]) and two anxiety/depression questionnaires were applied. SF-36 scores were stratified by domains. Treatment costs were calculated using the Time-Driven Activity-Based Costing (TDABC) method. Results were stratified by NYHA functional class and sex. Results: From October 2018 to January 2021, 198 patients were recruited, and the median MLHFQ (49.5 [IQR 21.0, 69.0]) and SF-36 scores demonstrated poor QoL, worse at higher NYHA classes. A third of patients had moderate/severe depression and anxiety symptoms, and women had higher anxiety scores. Mean costs of outpatient follow-up were US$ 215 ± 238 for NYHA I patients, US$ 296 ± 399 for NYHA II and US$ 667 ± 1012 for NYHA III/IV. Lab/exam costs represented 30% of the costs in NYHA I, and 74% in NYHA III/IV (US $ 63.26 vs. US$ 491.05). Conclusion: Patients with HF in Brazil have poor QoL and high treatment costs; both worsen as the NYHA classification increases. It seems that HF has a greater impact on the mental health of women. Costs increase mostly related to lab/exams. Accurate and crossed information about QoL and costs is essential to drive care and reimbursement strategies based on value.

Aerobic training in obese adolescents: a multidisciplinary approach / Treinamento aeróbio em adolescentes obesos: uma abordagem multidisciplinar / Entrenamiento aeróbico en obesos adolescentes: un enfoque multidisciplinario

ABSTRACT Introduction: The prevalence of excess weight/obesity in adolescence has increased, and physical training may be effective in combating this scenario. Objective: To analyze the effect of different intensities of aerobic training on the body composition of obese adolescents undergoing multidisciplinary intervention. Methods: In this study, 107 pubertal (Tanner 3 and 4), obese (BMI=34.72±4.10 kg/m²) adolescents (14.85±1.44 years) were randomly assigned to three groups: high intensity training (HITG - ventilatory threshold I (VTI)); low intensity training (LITG - 20% below the VTI) and control group (CG), without intervention. The adolescents in the HITG and LITG underwent nutritional and psychological (1x/week) and clinical (1 x/month) follow-up and physical training (3x/week) for 12 weeks. Results: Reductions in fat mass (FM) and body fat percentage (BFP) (p< 0.001) and an increase in fat-free mass (FFM) (p<0.001) were observed in all groups. There was a reduction in BMI only in the experimental groups (p<0.001). Conclusion: The effects of multidisciplinary treatment on the body composition of obese adolescents occur independently of the intensity of aerobic physical training. Level of Evidence I; High quality randomized clinical studies with or without statistically significant difference, but with narrow confidence intervals.

RESUMO Introdução: A prevalência de sobrepeso / obesidade na adolescência aumentou, e treinamento físico pode ser eficaz para combater este cenário. Objetivo: Analisar o efeito de diferentes intensidades de treinamento aeróbio sobre a composição corporal de adolescentes obesos, submetidos à intervenção multidisciplinar. Métodos: Neste estudo, 107 adolescentes (14,85±1,44 anos), púberes (Tanner 3 e 4) e obesos (34,72±4,10 kg/m²) foram aleatoriamente alocados em três grupos: treinamento de alta intensidade (GTAI - limiar ventilatório I (LVI)), treinamento de baixa intensidade (GTBI - 20% abaixo do LVI) e grupo controle (GC), sem intervenção. Os adolescentes do GTAI e GTBI receberam acompanhamento nutricional e psicológico (1x/semana), clínico (1x/mês) e treinamento físico (3x/semana) durante 12 semanas. Resultados: Foram observadas reduções na massa gorda (MG) e no percentual de gordura (%G) em todos os grupos (p<0,001) e um aumento na massa livre de gordura (MLG) (p<0,001). Houve redução no IMC apenas nos grupos experimentais (p<0,001). Conclusão: Os efeitos do tratamento multidisciplinar sobre a composição corporal de adolescentes obesos ocorrem independentes da intensidade do treinamento físico aeróbio. Nível de Evidência I; Estudos clínicos randomizado de alta qualidade com ou sem diferença estatisticamente significante, mas com intervalos de confiança estreitos.

RESUMEN Introducción: La prevalencia de sobrepeso / obesidad en la adolescencia aumentó, y el entrenamiento físico puede ser eficaz para combatir este escenario. Objetivo: Analizar el efecto de diferentes intensidades de entrenamiento aeróbico sobre la composición corporal de adolescentes obesos sometidos a la intervención multidisciplinaria. Métodos: En este estudio, 107 adolescentes (14,85 ± 1,44 años), púberes (Tanner 3 y 4), obesos (34,72 ± 4,10 kg / m²) fueron aleatoriamente asignados en tres grupos: entrenamiento de alta intensidad (GEAI - umbral de ventilación I (LVI)); El entrenamiento de baja intensidad (GEBI - 20% por debajo del LVI) y el grupo de control (GC), sin intervención. Los adolescentes del GEAI y GEBI recibieron seguimiento nutricional y psicológico (1x/semana), clínico (1x/mes) y entrenamiento físico (3x/ semana) durante 12 semanas. Resultados: Se observaron reducciones en la masa grasa (MG) y en el porcentaje de grasa (% G) en todos los grupos (p<0,001) y un aumento en la masa libre de grasa (MLG) (p<0,001). Se observó una reducción en el IMC sólo en los grupos experimentales (p<0,001). Conclusión: Los efectos del tratamiento multidisciplinario sobre la composición corporal de adolescentes obesos ocurren independientes de la intensidad del entrenamiento físico aeróbico. Nivel de Evidencia I; Estudio clínico aleatorio de alta calidad, con o sin diferencia estadísticamente significativa, pero con estrechos intervalos de confianza.

Cardiorespiratory fitness in adolescents with obesity: a 6-month follow-up study / Aptidão Cardiorrespiratória em Adolescentes com obesidade: um estudo de seguimento de 6 meses

The aim of this study was to investigate whether the effects of a multidisciplinary intervention on cardiorespiratory fitness are maintained after 6-month follow-up in adolescents with obesity. One-hundred and seven adolescents with obe-sity were intentionally allocated in two groups: experimental or control. Adolescents in experimental group underwent a multidisciplinary intervention (supervised aerobic exercise, psychological, nutritional, and clinical counseling). Cardiorespiratory fitness (direct gas analysis), body composition (dual-energy-DXA), anthropometry and blood lipids were measured before intervention (baseline), at the end of the 24-week intervention (post-intervention) and six months after the end of the intervention (follow-up). Cardiorespiratory fitness reduced in control group with no changes in experimental group, and these differences were maintained in the follow-up assessment (control group: 24.2±4.4 ml.kg-1.min-1to 22.6±4.9 ml.kg-1.min-1; follow-up: 22.6±4.9 ml.kg-1.min-1 vs. experimental group: 28.0±4.0 ml.kg-1.min-1 to 29.7±4.0 ml.kg-1.min-1; follow-up: 28.9±5.7 ml.kg-1.min-1). Reductions in z-score body mass index (BMI) and increases HDL-C af-ter multidisciplinary intervention were maintained after a 6-month follow-up. In conclusion, the benefits of a multidisciplinary intervention on cardiorespiratory fitness, BMI and blood lipids are maintained after a 6-month follow-up. These findings indicate that multidisciplinary interventions produce long-term health consequences on cardiorespiratory fitness. Reinforcing the importance of lifestyle changes as a therapeutic approach for the treatment of obesity in adolescents.

O objetivo do presente estudo foi investigar se os efeitos da intervenção multidisciplinar sobre a aptidão cardiorrespiratória são mantidos após um período de segmento de 6 meses em adolescentes com obesidade. Cento e sete adolescentes com obesidade foram intencionalmente alocados em dois grupos: experimental e controle. Os adolescentes do grupo experimental foram submetidos a intervenção multidisciplinar composta por acompanhamento psicológico, nutricional, clínico e treinamento aeróbio. Aptidão cardiorrespiratória (análise de gases), composição corporal (DEXA), antropometria e perfil lipídico foram avaliados no momento basal, após 24 semanas de intervenção e 6 meses após (follow up). A aptidão cardiorrespiratória reduziu no grupo controle sem alterações no grupo experimental, mesmo após o período de 6 meses (controle: 24,2±4,4 ml.kg-1.min-1 para 22,6±4,9 ml.kg-1.min-1; follow-up: 22,6±4,9 ml.kg-1.min-1 vs. grupo experimental: 28,0±4,0 ml.kg-1.min-1 para 29.7±4.0 ml.kg-1.min-1; follow-up: 28,9±5,7 ml.kg-1.min-1). Redução no escore-z do índice de massa corporal (Z-IMC) e elevação do HDL-c verificadas após 24 semanas, foram mantidas após o período de segmento. Os resultados indicam que os efeitos da intervenção multidisciplinar são mantidos após 6 meses de seguimento. Estes achados sugerem que intervenções multidisciplinares podem produzir alterações benéficas de longo prazo na capacidade cardiorrespiratória.

A escolha de um caminho: desistência de um Programa de Residência Multiprofissional / Choosing a path: withdrawal of a Multiprofessional Residency Program / La elección de un camino: la retirada de un programa multidisciplinario de Residencia

Na perspectiva política de formação de recursos humanos para a saúde, especialmente para o Sistema Único de Saúde (SUS), o Programa de Residência Multiprofissional em Saúde foi apresentado como uma importante estratégia de formação em serviço. Frente aos inúmeros desafios, esses Programas não estão isentos a evasão por parte dos residentes. Objetivo: discutir e analisar os fatores motivacionais que levaram os residentes a evadir de um Programa de Residência Multiprofissional. Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa em que os dados foram coletados por meio da aplicação de um formulário e analisados através da análise de conteúdo, os sujeitos foram ex-residentes que evadiram o Programa. Os resultados apontam o sofrimento com as relações de trabalho e o estabelecimento de alguns conflitos como os principais fatores que levaram a evasão. Nas considerações finais é destacada a importância da reflexão e intervenção oportuna naquilo que não está caminhando da maneira mais adequada.

In the political perspective of training human resources for health, especially for the Unified Health System (SUS), the Multidisciplinary Residency Program in Health was presented as an important strategy for in-service training. The innumerable challenges, these programs are not free to escape from residents. Object of study of this research aims to: discuss and analyze the motivational factors that led residents to evade a Multidisciplinary Residency Program. This is a qualitative research approach in which data were collected through the application of a form and analyzed using content analysis, the subjects were former residents who escaped the scene of the study program. The results show the suffering with labor relations and the establishment of some conflicts as the main factors leading to avoidance. In the final consideration is highlighted the importance of timely intervention and reflection on what is not walking properly.

En la perspectiva política de formación de recursos humanos para la salud, especialmente para el Sistema Único de Salud (SUS), el Programa de Residencia Multiprofesional en Salud fue presentado como una importante estrategia de formación en servicio. Frente a los numerosos retos, estos programas no están exentos de la evasión por parte de los residentes. Objetivo: discutir y analizar los factores motivacionales que llevaron a los residentes a evadir de un Programa de Residencia Multiprofesional. Se trata de una investigación de abordaje cualitativo en que los datos fueron recolectados por medio de la aplicación de un formulario y analizados a través del análisis de contenido, los sujetos fueron ex residentes que evadieron el Programa. Los resultados apuntan el sufrimiento con las relaciones de trabajo y el establecimiento de algunos conflictos como los principales factores que llevaron la evasión. En las consideraciones finales se destaca la importancia de la reflexión e intervención oportuna en lo que no está caminando de la manera más adecuada.

Atividade antioxidante de extratos de folhas de ora-pro-nóbis (Pereskia aculeata Mill. ) usando métodos espectrofotométricos e voltamétricos in vitro / Antioxidant activity of ora-pro-nobis (Pereskia aculeata Mill. ) leaves extracts using spectrophotometric and voltammetric assays in vitro

Atualmente tem crescido a busca por plantas como fontes naturais de antioxidantes. Plantas com esta propriedade podem ser utilizadas para melhorar a qualidade de alimentos, seja para fins nutritivos ou de conservação, como também para a prevenção de doenças relacionadas ao aparecimento de radicais livres. A Pereskia aculeata Mill. (Ora-pro-nóbis) é uma espécie da família Cactaceae e suas folhas são consumidas por muitas pessoas. Neste contexto, este trabalho estudou o teor de fenóis totais (método Folin-Ciocalteau) e de proantocianidinas (vanilina sulfúrica), correlacionando-os com a atividade antioxidante (radical DPPH, sistema b-caroteno/ácido linoleico e voltametria por pulso diferencial) de extratos em acetona 80%, etanol 70% e água das folhas da espécie P. aculeata Mill., apresentando o extrato em acetona 80% maior teor de fenóis totais e proantocianidinas. Com relação à atividade antioxidante frente ao radical DPPH, o extrato em acetona 80% se apresentou ligeiramente melhor que o em etanol 70%. A técnica de voltametria por pulso diferencial mostrou que o extrato em acetona 80% apresenta constituintes com maior potencial redutor que o extrato em etanol 70%. Os dados obtidos a partir da voltametria corroboram com os resultados obtidos pelo método tradicional de DPPH. Os extratos em etanol 70% e em água apresentaram melhor atividade antioxidante pelo sistema b-caroteno/ácido linoleico, o que sugere a presença de outra classe de compostos que atuam na inibição do b- caroteno. Portanto, as folhas da espécie Pereskia aculeata podem ser consideradas como fonte potencial de compostos antioxidantes.

Currently, the search for plants as natural sources of antioxidants has been growing because they can be used to improve the nutritive or preservation properties of food, as soon as for the prevention of diseases related to free radicals. The Pereskiaaculeata Mill. (Ora-pro-nóbis,) is a specie of Cactaceae family and its leaves are consumed by many people. In this context, this paper studied the total phenols (Folin-Ciocalteu) and proanthocyanidins (vanillin sulfuric) correlating with the antioxidant activity (DPPH, b-carotene/linoleic acid system and differential pulse voltammetry) of extracts of 80% acetone, 70% ethanol and water of Pereskiaaculeata Mill. leaves. The 80% acetone extract showed higher total phenols and proanthocyanidins. Regarding to the antioxidant activity by DPPH radical scavenger, the 80% acetone extract was slightly better than 70% ethanol extract. The differential pulse voltammetry technique displayed that the 80% acetone extract presented constituents with greater reducing potential than the ones presented in 70% ethanol extract, what can corroborate the results obtained. The 70% ethanol and water extracts has shown better antioxidant activity by b-carotene/linoleic acid system, what probably suggests the presence of another compounds classes that are responsible for the inhibition the b-carotene. Therefore, the Pereskiaaculeata Mill. showed that its leaves may be considered as a potential source of antioxidant compounds.

Efeitos de diferentes intensidades de treinamento aeróbio sobre a lipemia de adolescentes obesos / Effects of different intensities of aerobic training on lipemia in obese adolescents

O objetivo do presente estudo foi verificar o efeito de diferentes intensidades de treinamento físico aeróbio sobre a lipemia de adolescentes obesos submetidos à intervenção multidisciplinar. Quarenta e três adolescentes (idade= 15,25±1,26) obesos (índice de massa corporal [IMC] acima do percentil 95 (CDC) (IMC= 34,48±3,88 kg/m2) de ambos os gêneros foram alocados aleatoriamente em dois grupos: treinamento de alta intensidade (TAI) ? limiar ventilatório I (LVI); e treinamento de baixa intensidade (TBI) - 20% abaixo do LVI. As sessões de exercício (3x/semana) foram isocalóricas (350 kcal). Todos os adolescentes receberam a mesma intervenção nutricional, psicológica e clínica durante 24 semanas. Foram determinados os níveis de triglicerídeos, colesterol total e frações, antes e após a intervenção. Para comparações entre os grupos e momentos utilizou-se ANOVA two-way com Post-hoc de Fisher. Após 24 semanas observou-se redução no colesterol total (9% - p<0,05) e LDL (17,7% - p<0,05) e elevação do HDL (22,8% - p<0,05) em resposta ao TBI. O TAI foi efetivo na redução do LDL (14,3% - p<0,05) e aumento no HDL (28,1% - p<0,05). As razões lipídicas Colesterol Total/HDL-colesterol, LDL-colesterol/HDL-colesterol (Índices de Castelli I e II), reduziram em ambos os grupos: TBI (-24,81% Castelli I), (-33,59% Castelli II); TAI (- 24,45% Castelli I), (-31,83% Castelli II). Os resultados sugerem que ambas intensidades de treinamento físico são capazes de promover alterações positivas na lipemia de adolescentes obesos submetidos a intervenção multidisciplinar, entretanto, quando comparado ao treinamento de alta intensidade, o treinamento de baixa intensidade é mais efetivo na redução do colesterol total...

The aim of this study was to investigate the effect of different intensities of aerobic exercise on lipemia in obese adolescents submitted to a multidisciplinary intervention. Forty-three obese (body mass index [BMI] higher than 95th percentile (CDC) (BMI = 34.48 ± 3.88 kg/m2) adolescents (age = 15.25 ± 1.26) from both genders were randomly allocated into two groups: high intensity training (HIT) - ventilatory threshold (LVI), and low intensity training (LIT) - 20 % below the LVI. Exercise sessions (3x/week) were isocaloric (350 kcal). All adolescents received the same nutritional, psychological and clinical counseling for 24 weeks. Were determined levels of triglycerides, total cholesterol and fractions, before and after the intervention. Comparisons between groups and times were made by two-way ANOVA with Fisher as Post-hoc. After 24 weeks there was a reduction in total cholesterol (9 % - p < 0.05) and LDL (17.7% - p < 0.05) and increasing in HDL (22.8 % - .p < 0.05) in response to LIT. HIT was effective to decrease LDL (14.3% - p < 0.05) and increase HDL (28.1 % - .p < 0.05). The lipid ratios: total cholesterol / HDL ? cholesterol; LDL-colesterol/HDL-colesterol (Castelli Indices I and II), decreased in both groups: LIT (-24.81 % Castelli I), ( II -33.59 % Castelli); (HIT - 24.45% Castelli I), (-31,83 % Castelli II). The results suggest that both intensities of exercise training can promote positive changes in lipid profile in obese adolescents submitted to a multidisciplinary intervention, however when compared to high-intensity training, low intensity training is more effective in reducing total cholesterol...

Efeitos de diferentes intensidades de treinamento aeróbio sobre a composição corporal em adolescentes obesos / Effects of different intensities of aerobic training on body composition in obese adolescents

O objetivo do presente estudo foi verificar os efeitos de diferentes intensidades de treinamento físico aeróbio sobre a composição corporal de adolescentes obesos submetidos à intervenção multidisciplinar. O estudo caracterizou-se como ensaio clínico aleatorizado. Quarenta e dois adolescentes (13 a 17 anos) obesos (IMC = 34,48±3,88 kg/m²) púberes (estágio 3 e 4) participaram de 12 semanas de intervenção multidisciplinar. Os adolescentes foram alocados aleatoriamente em dois grupos experimentais: treinamento de alta intensidade (TAI) (n=20) - intensidade correspondente ao limiar ventilatório I (LVI); e treinamento de baixa intensidade (TBI) (n=22) - 20% abaixo do LVI. As sessões de exercício foram isocalóricas (350 kcal). Todos os voluntários receberam acompanhamento clínico, nutricional e psicológico. A massa corporal (kg), estatura (cm) e dobras cutâneas (mm) foram mensuradas. O percentual de gordura foi estimado por meio da equação de Slaughter, em seguida, a massa magra e massa gorda foram estimadas. Após 12 semanas de intervenção foram verificadas reduções na massa corporal, IMC e adiposidade em ambos os grupos (p<0,001), bem como elevação da massa magra dos adolescentes (p<0,001). No presente estudo, a intervenção multidisciplinar se mostrou efetiva na modulação da composição corporal e da adiposidade dos adolescentes obesos. Entretanto, tais resultados parecem ser independentes da intensidade de treinamento aeróbio a qual os grupos foram submetidos.

This randomized clinical trial aimed to verify the effects of different aerobic training intensities on body composition in obese adolescents submitted to a 12-week multidisciplinary intervention. Participants were 42 obese and pubscent adolescents (BMI = 34.48 ± 3.88 kg/m2; aged 13-17 years). The adolescents were randomized into two experimental groups: high intensity training (HIT) (n=20) - corresponding to the ventilatory threshold I (LVI); and low intensity training (LIT) (n=22) - 20% below LVI. Exercise sessions were isocaloric (350 kcal). All participants received nutritional, psychological and clinical follow-up. Body mass (kg), height (cm) and skinfold thickness (mm) were measured. Body fat (%) was estimated using the Slaughter equation, followed by the calculation of lean mass and fat mass. After the 12-week intervention, we observed a decrease in body weight, BMI and body fat in both groups (p<0.001), as well as an increase in lean body mass of the adolescents (p <0.001). In this study, the multidisciplinary intervention was effective to modulate body composition and adiposity among obese adolescents. However, the results seem to be independent of aerobic training intensities.

Efeitos de diferentes intensidades de treinamento físico aeróbio sobre a concentração circulante de leucócitos em adolescentes obesos submetidos à intervenção multidisciplinar / Effects of different aerobic training intensity on leukocyte in obese adolescents submitted to a multidisciplinary therapy

O objetivo do presente estudo foi comparar os efeitos do treinamento aeróbio de alta intensidade (TAI) com o de baixa intensidade (TBI) sobre a concentração circulante de leucócitos em adolescentes obesos. Quarenta e três adolescentes obesos (34,4±4,3 kg/m²) de ambos os gêneros (13 meninos e 30 meninas), com idade entre 13 e 18 anos, foram submetidos de forma aleatória ao TAI (intensidade correspondente ao limiar ventilatório I; N=20) ou TBI (intensidade correspondente a 20% abaixo do limiar ventilatório I; N=23) durante 12 semanas. Todos os voluntários receberam o mesmo acompanhamento clínico, psicológico e nutricional. Para ambos os grupos as sessões de exercício foram isocalóricas (350Kcal). A concentração total de leucócitos e subpopulações (monócitos, linfócitos e neutrófilos) foram determinadas por citometria de fluxo fluorescente antes (pré) e após (pós) a intervenção. Para a análise entre grupos e momentos foi utilizada ANOVA two way para medidas repetidas, com post-hoc de Fisher. Correlações entre as variáveis foram analisadas por meio da correlação de Pearson. Os resultados demonstraram redução na concentração circulante de monócitos tanto no TAI (pré: 0,63+0,10; pós: 0,3+0,10 ? p<0,001) quanto no TBI (pré: 0,73+0,27; pós: 0,39+0,19 ? p<0,001), sem diferença entre os grupos. Adicionalmente o foi verificado elevação dos neutrófilos apenas no grupo TAI (p=0,008). Dessa forma, podemos concluir que treinamento físico aeróbio, independente da intensidade, é efetivo no controle do estado inflamatório em adolescentes obesos, via redução da concentração circulante de monócitos.

The aim of this study was to compare the effects of a high intensity (HIT) vs. a low intensity (LIT) aerobic exercise training on leukocytes levels in obese adolescents. Forty-three obese (34.4 +4.3 kg/m²) from both genders (13 boys and 30 girls) aged between 13 and 18 years underwent randomically to HIT (intensity corresponding to ventilatory threshold I, N=20) or LIT (intensity corresponding to 20% below ventilatory threshold I, N=23) during 12 weeks. All volunteers accomplish the clinical follow-up (1x/month), psychological and nutritional counseling (1x/week). For both groups exercise sessions were isocaloric (150Kcal). Total leukocytes and subpopulations (monocytes, lymphocytes and neutrophils) were determined by fluorescence flow cytometry before and after intervention. For analysis between groups and time were used two-way ANOVA for repeated measures with Fisher as post-hoc. Correlations between variables were analyzed by Pearson´s correlation. The results showed reduction on circulating levels of monocytes in TAI (pre: 0.63+0.10; post: 0.3+0.10 ? p<0.001) as well as in TBI (pre: 0.73+0.27; post: 0.39+0.19 ? p<0.001), without groups differences. In addition it was verified a rise in neutrophils values (p=0.008). Thus we can conclude that aerobic exercise, regardless of intensity, is effective in controlling the inflammatory status in obese adolescents by reducing monocytes circulating levels.