Tuberculosis diseminada de médula ósea en pacientes VIH etapa SIDA. Reporte de 2 casos / Disseminated bone marrow tuberculosis in aids stage hiv (+) patients. 2 case reports

La tuberculosis extrapulmonar se define como tuberculosis que involucra a un órgano diferente al pulmón. Ocurre secundario a una diseminación de un foco pulmonar, la cual se favorece en estados de inmunosupresión, como es en el caso de pacientes portadores de VIH. Dentro de las localizaciones menos frecuentes, se encuentra la médula ósea. En la actualidad no existen reportes de casos de esta forma de tuberculosis extrapulmonar en pacientes VIH. En este artículo reportamos dos casos de pacientes con VIH etapa SIDA con diseminación en médula ósea. Este reporte destaca la importancia de tener presente esta complicación y realizar un estudio amplio, que incluya cultivo de Koch y tinción de Ziehl Nielsen de las muestras obtenidas, especialmente en este tipo de pacientes que pueden presentar clínica pobre e inespecífica.

Extra-pulmonary tuberculosis is defined to be tuberculosis involving any organ other than the lung. Immune suppressed states such as being HIV (+) favor dissemination from pulmonary foci. Bone marrow is one of the least frequent locations. At present there are no recorded cases of this form of extra-pulmonary tuberculosis in HIV (+) patients. We present two cases of HIV (+) patients in the AIDS stage with bone marrow dissemination. This reports underlines the importance of considering this complication and doing a comprehensive study, including testing samples using Koch culture and Ziehl Nielsen stains, especially in patients with few and non-specific clinical signs.

Facilitadores y barreras que enfrentan las personas al tomarse el test de ELISA para el diagnóstico del VIH: revisión de la literatura / Facilitators and barriersto HIV testing: A literature review

Background: Late diagnosis of HIV is a problem of international and national relevance. Despite the availability of HIV testing in primary health care, it is often performed too late. Aim: To identify facilitators and barriers to early HIV testing in primary health care. Methods: Four databases of nursing, psychological, biomedical, and health related professions areas were examined with a review protocol. Results were grouped into two main subjects: facilitators and barriers occurring among the population, among health care workers, and within primary health care centers. Results: Perception of risk behaviors, self-care, social support, trust, confidentiality of the examination, the offer of the examination, and the knowledge of early treatment have been recognized as facilitators for taking the exam. The lack of information about the test and the disease are recognized as the main barrier to access the test. This information is a cornerstone to design and implement strategies to increase the number of people taking voluntarily HIV testing.

Introducción: El diagnóstico tardío de la infección por VIH es un problema universal. A pesar de la disponibilidad del test de ELISA para el diagnóstico de esta infección en la atención primaria de salud, las personas continúan tomándoselo tardíamente. Objetivo: Conocer los factores que facilitan o dificultan que las personas accedan oportunamente al examen en la atención primaria de salud. Métodos: Cuatro bases de datos del área de la enfermería, psicológica, salud biomédica y profesiones afines (años 2001-2012) fueron examinadas con un protocolo de revisión. Resultados: De 195 artículos detectados, 15 cumplieron con los criterios de inclusión y fueron agrupados en dos grandes temas: elementos facilitadores y elementos obstaculizadores de la persona, de los profesionales y de los centros de atención primaria de salud. Percepción de conductas de riesgo, autocuidado, apoyo social, la confianza, confidencialidad del examen, el ofrecimiento del examen y el conocimiento de un tratamiento oportuno han sido reconocidos como uno de los elementos facilitadores para la toma del examen. La falta de información sobre el test y la enfermedad son reconocidas como los principales obstaculizadores para acceder al test. Discusión: La información obtenida es un pilar fundamental para diseñar e implementar estrategias destinadas a aumentar el número de personas que solicitan voluntariamente al examen.

Identificación de virus respiratorios en pacientes pediátricos con infecciones respiratorias en el Hospital Carlos Van Buren, Valparaíso: época estival 2011-2012 / Identification of respiratory viruses in pediatric patients with respiratory tract infections from Carlos Van Buren Hospital, Valparaíso: 2011-2012 summer season

INTRODUCCIÓN: En pediatría, las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen globalmente una importante causa de morbimortalidad. Los principales agentes etiológicos son los virus respiratorio sincicial, parainfluenza (PIV), influenza y adenovirus. Actualmente existen pruebas de diagnóstico molecular que permiten identificar agentes no convencionales. En este estudio se propuso estudiar la presencia de: PIV, coronavirus (COV), rinovirus (RV) y enterovirus humano (EV), utilizando reacción en cadena de polimerasa previa transcriptasa reversa (RCP-TR) en muestras de niños hospitalizados en el Hospital Carlos Van Buren, negativas a inmunofluorescencia (IF) paravirus respiratorios. MATERIALES Y MÉTODOS: Se analizaron un total de 82 muestras de aspirado nasofaríngeo de pacientes menores de 5 años hospitalizados por IRA en el Hospital Carlos Van Buren, negativos a IF, recolectadas entre Diciembre del 2011y Marzo del 2012. Se utilizó una RCP-TR anidada de tipo múltiplex específica para virus PIV (1, 2, 3, 4AB), COV-OC43 y 229E, y genérica para RV y EV. RESULTADOS: Los virus más frecuentes fueron los PIV, siendo identificados en 9 (10 por ciento) muestras, siendo: un 2 por ciento (n=2) PIV-2, un 7 por ciento (n=6) PIV-3 y un 1 por ciento (n=1) PIV-4AB. Además se detectó COV-OC43 en un 2 por ciento (n=2), RV y EV en un 6 por ciento (n=5). No se detectaron co-infecciones con dos o más virus. No hubo asociación entre edad de los niños y tipo de infección viral. DISCUSIÓN: Se describió la presencia de estos virus respiratorios en niños con IRA. Se logró detectar falsos negativos para PIV y se demostró la existencia de COV, RV y EV en la región.

INTRODUCTION: Acute Respiratory infection (ARI) is a major cause of morbidity and mortality worldwide in pediatrics. The main etiological agents are respiratory syncytial virus, parainfluenzavirus (PIV), influenza virus and adenovirus. Currently there are molecular diagnostic tests that have helped to identify unconventional agents. Our aim was to study the presence of: PIV, coronavirus (hCoV), rhinovirus (hRV) and human enterovirus (hEV), by using Reverse Transcriptase-Polymerase Chain Reaction (RT-PCR) in samples of hospitalized children on Carlos Van Buren Hospital negative to immunofluorescence (IF) for respiratory viruses. MATERIALS AND METHODS: A total of 82nasopharyngeal aspirate samples, negative to IF, were collected from children under five years old hospitalized due to ARI at Carlos Van Buren Hospital, between December 2011 and March2012. A Multiplex nested RT-PCR designed for the specifically detection of PIV (1, 2, 3, 4AB), hCoV (OC43 and 229E) and generic detection of RV and EV was used. RESULTS: Parainfluenza was the most frequently identified virus (n=9, 10 percent) specifically PIV-2 (n=2, 2 percent), PIV-3 (n=6, 7 percent) and PIV-4AB (n=1, 1 percent). Followed by hRV and hEV (n=5, 6 percent) and hCoV-OC43 (n=2, 2 percent). There were no co-infections with two or more viruses. There was no correlation between age and type of infection. DISCUSSION: This study described the prevalence of these respiratory viruses in pediatric patients with ARI. It was possible to detect false negative results for parainfluenza virus and also to demonstrate the existence of hCoV, hRV and hEV in the region.

Unusual presentation of oral squamous cell carcinoma in a young woman

Oral squamous cell carcinoma [OSCC] is the most common oral malignant neoplasm, mainly affecting individuals over 50 years old with a history of tobacco and alcohol use. The occurrence of this oral cancer in individuals under 40 years old is unusual and, when it does occur, shows a weaker relation to those risk factors and a more aggressive clinical course. Due to the paucity of reports in this population, it is difficult to prove its increasing trend. A case of oral squamous cell carcinoma in a 39-year-old woman with no history of tobacco or alcohol use is reported. Clinical and histopathological findings, aetiology, and treatment are discussed. The increasing trend of oral squamous cell carcinoma in young women without known risk factors highlights the need for clinicians to be prepared to diagnose this lesion quickly and precisely, providing a better prognosis, chance of survival, and quality of life for the patient

Trombólisis con rt-PA en ECV isquémica en el HNGAI / Thrombolysis with rt-PA in ischemic stroke in HNGAI

La enfermedad cerebral vascular (ECV), representa la primera causa de discapacidad permanente y la tercera en mortalidad. Su tratamiento incluye el control de funciones vitales, prevención de complicaciones, rehabilitación precoz y Activador de Plasminógeno tisular (rt-PA) para trombolisis en ECV isquémica en pacientes rigurosamente seleccionados, de manera preferente en Unidades de Ictus (UI), no existiendo actualmente ninguna en nuestro país. Presentamos un paciente varón de 83 años de edad, hipertenso con Rankin 1 que presentó súbitamente disartria y hemiparesia izquierda, evaluado en emergencia del >Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen (HNGAI), se le realizaron exámenes de laboratorio, TAC cerebral, consentimiento informado y se le administró rt-PA Ev dentro del período de ventana terapéutica, con respuesta clínica favorable inicial y posterior empeoramiento de los síntomas deficitarios, se realizó valoración permanente hasta su alta y seguimiento por consultorio externo. Revisamos los factores asociados y le hacemos sugerencias para implementar UI y generalizar el empleo de rt-PA en nuestro medio.

Uso de toxina botulínica en neurología: experiencia en el Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, EsSalud / Botulinum toxin use in neurology: experience at Guillermo Almenara Irigoyen EsSalud Hospital

Objetivo: Identificar las principales utilidades de la toxina botulínica en las enfermedades neurológicas. Lugar: Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, EsSalud, Lima,Perú. Periodo 2001-2003. Material y Métodos: Se estudió 122 pacientes a quienes se les infiltró toxina botulínica tipo A a nivel de los músculos comprometidos, según el tipo de patología. Se les hizo una evaluación posterior a la aplicación de la toxina. Resultados: El espasmo hemifacial fue el diagnóstico más frecuente de uso (63,1 por ciento ) seguido de la espasticidad (16,4 por ciento ) y distonía cervical (11,5 por ciento ). El espasmo hemifacial se presentó con más frecuencia entre los 60 y 69 años y en el lado izquierdo. En la distonía cervical, el tipo más frecuente de uso fue en la tortícolis y laterocolis. La evolución fue favorable, según el puntaje de la escala de TWSTRS aplicada antes y 3 meses después del tratamiento. Los efectos secundarios encontrados con más frecuencia fueron el ojo seco (15,6 por ciento ), equimosis (9,1 por ciento ) y dolor en el sitio de aplicación (7,8 por ciento ), de naturaleza reversible. Conclusión: La toxina botulínica tipo A tiene múltiples aplicaciones en las enfermedades neurológicas, con buen resultado y pocos efectos secundarios.

Riesgo de presentar un evento cardiovascular a 10 años en personas sanas: proyecto RICAR (estudio de prevención de riesgo cardiovascular de la Sociedad Chilena de Cardiología y Cirugía Cardiovascular) / The risk to develop a cardiovascular event in a 10 years follow up in healthy persons: RICAR Proyect

La evaluación integral de factores de riesgo cardiovascular (FR) ha permitido diseñar tablas de estratificación de riesgo cardiovascular (RCV), que puedan predecir el riesgo global de sufrir un evento cardiovascular en los próximos 10 años en personas asintomáticas. Objetivo: Evaluar la prevalencia de FR en personas aparentemente sanas, y estratificarlas según su riesgo de presentar un evento cardiovascular en la próxima década. Métodos: Se estudiaron 12.409 personas sanas (PS), de 25 comunas de Santiago, edad 47,59 +-12 años, (51,5 porciento mujeres, 48,5 porciento hombres). Se evaluó conocimiento de FR, hábito tabáquico y alimentario (consumo de colesterol) actividad física y antecedentes familiares. Se midió presión arterial (PA), índice masa corporal (IMC, circunferencia cintura (CC), colesterol total (CT), y glicemia postprandial >4 hr (Gl). Se estratificaron en niveles de riesgo cardiovascular (RCV), según tablas de evaluación de RCV europeas, que consideran RCV bajo (<5 porciento), leve ( 5-10 porciento), moderado (10-20 porciento), alto (20-40 porciento)y muy alto (>40 porciento) de presentar un evento cardiovascular en los próximos 10 años. Resultados: la prevalencia de FR fue de 21,1 porciento hipertensión sistólica; 19,9 porciento hipertensión diastólica; 53,1 porciento hipercolesterolemia; 37,8 porciento tabaquismo; 68,6 porciento sedentarismo; 23,7 porciento obesidad, 71,1 porciento sobrepeso; y 5 porciento Gl alterada. El 22,8 porciento de la población tenía RCV entre 10 y 20 porciento y 5,6 porciento tenía RCV mayor a 20 porciento de tener un evento en los próximos 10 años. En los niveles de RCV >20 porciento, se encontró cifras significativamente mayores de PA, IMC, CC, CT, tabaquismo, sedentarismo y glicemia. Conclusiones: existe una alta prevalencia de FR. En el 28,4 porciento se encontró riesgo moderado/alto de presentar eventos cardiovasculares en los próximos 10 años. Este grupo presenta también otros FR no considerados en el modelo de estratificación.

Estudio comparativo de costos anuales en salud entre usuarios de oxígeno domiciliario y pacientes en lista de espera / Comparative study of health care costs for patients using home oxygen therapy or those in waiting lists

Background: Home oxygen therapy is the only intervention that significantly prolongs survival of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Since this therapy is expensive, it is imperative to calculate its cost-benefit ratio. Aim: To compare health care costs for patients in a home oxygen therapy program, with those of a similar group of patients in a waiting list for this therapy. Material and methods: A retrospective analysis of 21 patients on home oxygen therapy for 36 months or less and a group of 13 patients in the waiting list during a similar lapse. Medical consultations, drugs delivered and the cost of oxygen therapy were considered among ambulatory costs. Hospitalization costs included the number of days on regular or intermediary care beds, laboratory tests and drugs delivered. Results: The annual health care costs for patients on home oxygen therapy were 709,656 Chilean pesos and the costs for patients in the waiting list were 797,320 Chilean pesos. Conclusions: The overall health care costs of home oxygen therapy are similar to the costs required by patients with chronic obstructive pulmonary disease remaining in waiting lists

Pieloplastía no desmembrada tipo by pass / By pass type non-demembrated pyeloplasty

Presentamos una técnica no desmembrada de plastía pielo ureteral, que utilizamos en casos complejos de estenosis pielo ureteral (EPU) con severo daño funcional, infección y fibrosis local. Se trata de efectuar un puente entre pelvis y uréter sin mayor disección. Presentamos 14 casos intervenidos con más de un año de observación y evaluación, 9 de ellos pacientes adultos y 6 pediátricos. De ellos 12 recuperan función renal deteriorada y 8 mejoran el aspecto morfológico. Uno no se modifica y otro debe efectuarse una nefrectomía por sepsis

Encuentro con el Dr. Gastón López Vitta, pionero de la urología en la V región / Meeting with Gastón López Vitta, MD, urology pioneer at V region

Un domingo en la tarde el Dr. López nos invitó a su casa de 8 norte en Viña del Mar para charlar sobre los albores de la Urología en nuestra región. Fue una tarde fría, pero que se olvidó rápidamente gracias a la calidez con que nos acogió en su casa. Si bien es cierto el Dr. López jubiló relativamente joven a causa de una úlcera péptica, es testigo y protagonista de los inicios de nuestra especialidad en la V región. Nació el 22 de octubre de 1908 en Valparaíso, teniendo actualmente 89 años. Sus estudios escolares los realizó en los Sagrados Corazones de Valparaíso, colegio que se encuentra ubicado en la calle Independencia hasta el día de hoy. Estudio medicina en Santiago, en la Universidad de Chile, única Universdad de la época que dictaba este arte. Vivió en un pensionado universitario dirigido por Don Samuel Valdés Cortés, que se encontraba ubicado donde está hoy día la cárcel de Capuchinos. Su internado lo realizó en Valparaíso, en el Hospital Carlos Van Buren. Dio sus exámenes en Santiago, egresando en 1933. Contrajo matrimonio con Trinidad Alvarez, tuvo 2 hijas, Mónica y Eliana. De ellas recibió 6 nietos y de éstos 4 bisnietos nacidos y 3 que están en camino. Su señora falleció en 1971, algunos años después que él dejara la práctica de la medicina 1967

Conservación de la potencia erectil: su fracaso en la prostatectomía radical / Erectil potency preservation: it failure in radical prostatectomy

Analizamos 30 casos de prostatectomía radical clínicamente en estadio B u órgano confirmado, en los que se intentó conservar las vías neurovasculares para preservar potencia. En la mayoría se logró continencia en forma inmediata y en todos adecuada en el mediano plazo. Se realizaron controles de tipo clínico y en casos específicos, evaluación circulatoria. En 15 casos se obtuvo conservación de una buena erección. En el resto hubo impotencia aunque algunos quedaron con algún grado de erección, pero ésta no fue útil. Se analizan las posible causas de este fracaso. Analizamos las influencias de la edad, la resección de bandeleta unilateral y la aparición tardía de la erección en algunos casos. En los pacientes de mayor edad aparece como muy difícil el conservar la erección, lo mismo cuando existe el antecedente de RTU o cirugía prostática previa. Sin embargo, la cirugía de conservación es posible y tiene resultados adecuados si se consideran estos factores

Complicaciones quirúrgicas del transplante renal / Surgical complications of renal transplant

Se presentan las complicaciones quirúrgicas de 172 transplantes renales efectuados por el equipo quirúrgico del Servicio de Urología del Hospital G. Fricke de Viña del Mar, la mayor parte en el propio Servicio. Encontramos 32 complicaciones (18 por ciento) en total. En 9 casos se perdió el injerto (5,2 por ciento), presentando 3 óbitos atribuibles a la cirugía (1.74 por ciento). 2 pacientes mueren a raíz de un linfocele infectado y uno por sepsis urinaria tardía. Se analizan las causas y oportunidades en que se presentaron las complicaciones, comprobando que la mayoría aparecen en los primeros casos de cirugía del transplante

Crecimiento y desarrollo del preescolar de familias en pobreza urbana / Preschool children's growth and development in urban poor families

En una muestra de 851 familias con 1 ó 2 hijos preescolares, provenientes de poblaciones pobres de Santiago de Chile, se evaluó el estado nutricional y el desarrollo psicomotor de los niños y se entrevistó a las madres, indagando condiciones familiares, de la interacción madre-hijo y relación con el entorno social. Se entregan algunos resultados descriptivos y se señala las variables que mostraron asociarse al nivel de desarrollo y estado nutricional del preescolar, en la perspectiva de aportar criterios para la planificación de programas