Time to treatment and severity of snake envenoming in Brazil / Tiempo hasta el tratamiento y gravedad del envenenamiento por mordedura de ­serpiente en el Brasil / Tempo para tratamento e gravidade do envenenamento ofídico no Brasil

ABSTRACT Objective To analyze the relationship between time to treatment and severity of snakebite envenomation in Brazil. Methods This case-series retrospective study analyzed 144 251 snakebite cases in Brazil between 2007 and 2015, as reported to the Brazilian Notifiable Diseases Information System. The main dependent variable was snakebite envenomation severity (mild/moderate/severe). The main predictor was time to treatment (early (< 6 hours) vs. delayed (≥ 6 hours)). Covariables were snake type (Bothrops/Crotalus/Micrurus/Lachesis), patient's age and sex, bite site, and treatment at a specialized care center (center/noncenter). Polytomous logistic regression techniques were used to control the covariates and assess confounding and effect modification. Results The time to treatment variable was strongly associated with the severity of snakebite envenomation. Snake type and treatment at specialized care center modified the main association effect. The association between delayed time to treatment and envenomation severity was consistently stronger among patients treated at specialized care centers than among those who were not treated at such centers. Odds ratios tended to increase significantly from moderate to severe envenomation for cases within the subgroups "Center + Bothrops" (1.37 to 2.05), "No center + Bothrops" (1.25 to 1.47), "Center + Crotalus" (1.35 to 3.03), "No center + Crotalus" (0.97 to 2.72), and "Center + Lachesis" (1.22 to 1.89). Discussion This study confirmed the classical hypothesis that the time between snakebite and initiation of medical care is associated with severity of snakebite envenomation. It is therefore necessary to provide snakebite victims early access to specialized medical care, particularly to antivenom therapy.

RESUMEN Objetivo Analizar la relación entre el tiempo transcurrido hasta el tratamiento y la gravedad del envenenamiento por mordedura de serpiente (ofidismo) en el Brasil. Métodos En este estudio retrospectivo de una serie de casos se analizaron 144 251 casos de mordedura de serpiente en el Brasil entre el 2007 y el 2015, notificados al Sistema Brasileño de Información sobre Enfermedades de Notificación Obligatoria. La principal variable dependiente fue la gravedad del ofidismo (leve, moderado o grave). El principal factor predictivo fue el tiempo hasta el tratamiento (temprano [menos de 6 horas] o tardío [6 horas o más]). Las covariables fueron el tipo de serpiente (Bothrops, Crotalus, Micrurus o Lachesis), la edad y el sexo del paciente, la localización de la mor­dedura y el tratamiento en un centro de atención especializada (sí o no). Se usaron técnicas de regresión logística politómica para controlar las covariables y evaluar el fenómeno de confusión y la modificación del efecto. Resultados La variable de tiempo hasta el tratamiento se asoció estrechamente con la gravedad del ofidismo. El tipo de serpiente y el tratamiento en un centro especia­lizado modificaron el principal efecto de asociación. La asociación entre el tratamiento tardío y la gravedad del ofidismo fue sistemáticamente más estrecha en los pacientes tratados en los centros especializados de atención que entre los no tratados en tales centros. Las razones de posibilidades tendieron a aumentar significativamente del ofidismo moderado al ofidismo grave para los casos en los subgrupos "centro + Bothrops" (1,37 a 2,05), "no tratados en un centro + Bothrops" (1,25 a 1,47), "centro + Crotalus" (1,35 a 3,03), "no tratados en un centro + Crotalus" (0,97 a 2,72) y "centro + Lachesis" (1,22 a 1,89). Discusión Este estudio confirmó la hipótesis clásica de que el lapso entre la mordedura de serpiente y el inicio de la atención médica se asocia con la gravedad del ofidismo. Por consiguiente, es necesario dar a las víctimas de mordeduras de serpiente acceso temprano a la atención médica especializada, en particular al tratamiento con el antídoto.

RESUMO Objetivo Examinar a relação entre tempo para tratamento e gravidade do envenenamento ofídico no Brasil. Métodos Neste estudo retrospectivo de série de casos foram analisados 144.251 casos de picadas de cobras registrados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação do Brasil entre 2007 e 2015. A principal variável dependente foi gravidade do envenenamento ofídico (leve/moderado/grave). O principal fator de predição foi tempo para tratamento (rápido <6 horas ou demorado ≥6 horas). As covariáveis foram genêro da serpente (Bothrops/Crotalus/Micrurus/Lachesis), idade e sexo do paciente, local da picada e tratamento em centro especializado de atendimento (em centro/não em centro). Um modelo de regressão logística politômica foi usado para controlar as covariáveis e avaliar os fatores de confusão e modificadores de efeito. Resultados A variável tempo para tratamento apresentou marcante associação com gravidade do envenenamento ofídico. O gênero da serpente e o tratamento em centro especializado modificaram o principal efeito da associação. A associação entre demora para o tratamento e gravidade do envenenamento foi consistentemente mais marcante nos casos tratados em centros especializados em comparação aos casos não tratados nestes centros. Os odds ratios tenderam a aumentar significativamente nos casos de envenenamento moderado a grave nos subgrupos "em centro + Bothrops" (1,37 a 2,05), "não em centro + Bothrops" (1,25 a 1,47), "em centro + Crotalus" (1,35 a 3,03), "não em centro + Crotalus" (0,97 a 2,72) e "em centro + Lachesis" (1,22 a 1,89). Discussão/Conclusão Este estudo confirmou a clássica hipótese de que o tempo decorrido entre a picada de cobra e o início do atendimento médico está associado à gravidade do envenenamento ofídico. Portanto, é necessário prover às vítimas de acidentes ofídicos acesso rápido à atenção médica especializada, sobretudo o acesso ao tratamento com soro antiofídico.

Envenenamento por serpentes do gênero Bothrops no Estado da Bahia: aspectos epidemiológicos e clínicos / Envenomation by Bothrops in the State of Bahia: epidemiological and clinical aspects

Descreve-se características clínico-epidemiológicas de 655 casos de acidentes botrópicos atendidos e/ou notificados ao Centro de Informações Antiveneno da Bahia, no Estado da Bahia, em 2001. A incidência anual no Estado foi de 5,0 acidentes/100.000 habitantes e a letalidade, 1 por cento. A incidência foi máxima na microrregião Litoral Norte (21,9/100.000 habitantes) e no município de Itanagra (92,9/100.000 habitantes). Os acidentes foram predominantemente diurnos, acometendo membros inferiores, em homens, de 11-30 anos, trabalhadores, no ambiente rural e no período chuvoso. Atendimento médico após 13 horas da ocorrência da picada ocorreu em 19 por cento dos casos. Predominaram os quadros clínicos moderados (47,8 por cento), seguidos dos graves (23,6 por cento). As manifestações clínicas locais e sistêmicas seguiram o padrão nacional para as serpentes do gênero Bothrops. Sintomatologias neurológicas, não usualmente atribuídas ao acidente botrópico, foram registrados em alguns casos. A soroterapia empregada (7,7 ampolas/paciente) foi compatível com o fato da maioria de casos serem moderados. Outros tipos de soro que não o univalente foram utilizados em 15 (2,3 por cento) pacientes.

This study describes the clinical and epidemiological characteristics of 655 cases of Bothrops snakebites that were attended by and/or notified to the Bahia Antivenin Information Center, State of Bahia, Brazil, in 2001. The annual incidence in the State was 5.0 cases/100,000 inhabitants and lethality was 1 percent. The incidence was greatest in the North Coast microregion (21.9/100,000 inhabitants) and the municipality of Itanagra (92.9/100,000 inhabitants). The snakebites occurred predominantly during the day, affecting the lower limbs of men aged 11-30 years who worked in rural areas during the rainy period. Medical care was obtained more than 13 hours after the snakebite in 19 percent of the cases. Moderate (47.8 percent) and severe (23.6 percent) clinical presentations prevailed. The local and systemic clinical manifestations followed the usual pattern for Bothrops snakebites in Brazil. However, a few cases presented neurological manifestations, which are not usually attributed to Bothrops snakebites. The antivenin therapy used (7.7 blisters/patient) reflected the fact that the majority of the cases were moderate. Antivenins other than the univalent type were used in 2.3 percent of the cases.

Estudo do veneno de Tityus serrulatus (Scorpiones; Buthidae)procedente do estado da Bahia, Brasil / Study of Tityus serrulatus (Scorpiones; Buthidae) venom proceeding from the state of Bahia, Brazil

O escorpião Tityus serrulatus é conhecido como a espécie mais importante, do ponto de vista médico, pois é o que causa os acidentes mais graves registrados (para) no território brasileiro. Este trabalho trata da caracterização do veneno de escorpiões T. serrulatus, procedentes de diferentes regiões da Bahia-Brasil, através da obtenção da DL50, a observação da existência do edema pulmonar e caracterização dos distúrbios neurológicos induzido pela peçonha. O veneno foi obtido através de estímulo elétrico, utilizando-se de um extrator desenvolvido especificamente para esse fim. CamundongosSwiss machos (18-22g) foram utilizados para avaliar a toxicidade pelo método de Finney (1971). A indução de edema pulmonar foi calculada pela diferença de peso úmido dos pulmões controle e teste. A DL50 obtida foi de 96,3 µg/camundongo, considerada alta, demonstrando a baixa toxicidade do veneno. A toxicidade observada foi de 3 a 7 vezes menor que a do veneno da mesma espécie em outras regiões do Brasil (São Paulo e Minas Gerais). Nossos resultados demonstraram que o veneno de T. serrulatus do Estado da Bahia não induz o edema pulmonar agudo, tanto na avaliação do índice peso pulmonar/peso corporal quanto na avaliação morfológica. Esses fatores podem explicar a ausência de óbitos nos acidentes por Tityus serrulatus na Região Metropolitana do Salvador (RMS) e é concordante com dados de outros autores que, no período de 1982-2000, não registraram óbito nos acidentes escorpiônicos na mesma região.

Características clínicoepidemiológicas dos acidentes ofídicos em Rio Branco, Acre / Clinical and epidemiological characteristics of snakebites in Rio Branco, Acre

Com o objetivo de determinar o perfil clínico-epidemiológico dos acidentes ofídicos, em hospital do Estado do Acre, foram estudados prospectivamente 144 pacientes admitidos no período de janeiro a dezembro de 2002. Desses, 113 (78,5 por cento) foram classificados como vítimas de acidente com envenenamento. Os gêneros Bothrops, Lachesis e Micrurus foram responsáveis por, respectivamente, 75,7 por cento, 2,1 por cento e 0,7 por cento dos casos. Os acidentes predominaram em pessoas do sexo masculino (78,5 por cento), trabalhadores rurais (51,4 por cento) e com idades entre 10 e 29 anos (43,8 por cento). Nos acidentes botrópicos, os envenenamentos considerados moderados (48,6 por cento) prevaleceram sobre os leves (31,2 por cento) e graves (20,2 por cento). Dois casos envolvendo o gênero Bothrops não receberam terapia antipeçonha. Entretanto, soro heterólogo foi administrado em 23 vítimas de acidente sem envenenamento. Concluindo, os resultados obtidos neste estudo diferiram dos observados por outros autores quanto à gravidade dos casos e adequação do tratamento, indicando a necessidade de treinamento da equipe.

Uma nova espécie de Tityus C. L. Koch, 1836 (Scorpiones, Buthidae) do estado da Bahia, Brasil / x

Uma nova espécie do gênero Tityus C.L. Koch, 1836 (Scorpiones, Buthidae) é descrita dos municípios de Anagé (36'44''14S - 08'08''41W) e Poções (31'47''14S - 21'55''40W) no estado da Bahia, Brasil. Tityus aba n. sp pertence ao grupo Tityusbahiensis (Lourenço, 2002), caracterizado por espécies de tamanho que variam de cinco a sete cm de comprimento, com colorido variando do amarelo - palha ao marrom avermelhado e sem a lâmina mediana basal dilatada nas fêmeas. Neste grupo, aproxima-se das espécies do complexo Tityusstigmurus (Lourenço, 2001). A nova espécie é mais próxima de Tityus stigmurus (Thorell, 1876), Tityus martinpaechi Lourenço, 2001 e de Tityus melici Lourenço, 2003, distinguindo-se da primeira por apresentar o prossoma quase totalmente negro, maior número de dentes pectíneos e tamanho maior; da segunda por não apresentar manchas nos palpos e pernas, ausência de uma mancha negra de forma triangular sobre o prossoma e também tamanho maior, a da última pela ausência de manchas confluentes no mesossoma e de faixa longitudinal na face ventral dos segmentos de I a IV do metassoma. Tityus aba n.sp. apresenta indivíduos de médio a grande porte, medindo de 6,0 a 7,65 centímetros, de colorido geral castanho claro, com prossoma escuro quase negro e tergitos com três faixas escuras longitudinais, sendo uma mediana e duas laterais; carenas medianas dorsais dos segmentos II a IV com o último granulo maior, tornando-se espiniforme nos segmentos III e IV. Os machos apresentam os palpos mais delgados em relação às fêmeas e os segmentos IV e V do metassoma mais dilatados.

A new species of the genus Tityus C. L. Koch, 1836 (Scorpiones, Buthidae) from the state of Bahia, Brasil. A new species of the genus Tityus C.L.Koch, 1836 (Scorpiones, Buthidae) is described from Anagé (36°44'14"S - 08°08'41"W) and Poções (31°47'14"S - 21°55'40"W), state of Bahia, Brazil. Tityus aba n. sp. belongs to the Tityusbahiensis group Lourenço, 2002 characterized by medium sized specimens, ranging from five to seven cm in length, reddish-brown or brownish coloration patterns and basal middle lamellae of female pectines not dilatated in most species. Within the group, this species is close to the Tityus stigmurus complex and is more related to Tityusstigmurus (Thorell, 1876), Tityusmartinpaechi Lourenço, 2001 and Tityus melici Lourenço, 2003. T. aba n. sp. is distinguished from T. stigmurus by the color of the prossoma, which is almost black, by the higher number of pectinal teeth and by the larger body size. It is distinguished from T. martinpaechi mainly by the absence of dark spots on pedipalps and legs and also by the larger size of the specimens, and from T. melici , by the absence of dark confluent spots over the tergites and longitudinal strip between ventral keels of segments I to IV of the metasoma. Tityus aba n. sp. includes medium to large sized scorpions ranging from 6.0 to 7.65 cm, yellowish brown coloration pattern with an almost black carapace, with three longitudinal dark strips over the tergites, and with the dorsal medial keels of segment II to IV with a larger terminal granule that becomes spinoid on segments III and IV. The males are distinguished from the females by the slender pedipalps and more dilatated metasomal segments IV and V.

Aranhas sinantrópicas em três bairros da cidade de Salvador, Bahia, Brasil (Arachnida, Araneae) / x

Para avaliar quais as aranhas sinantrópicas de Salvador e relacionar a sua distribuição com a estrutura física das residências, e a composição das espécies com o tempo de ocupação urbana, investigou-se 3 bairros escolhidos segundo sua idade aproximada: Santo Antônio Além do Carmo (300-400 anos), Itapuã (100-300) e Pituba (menos de 50). A base amostral para residências correspondeu a 10 por cento do setor censitário, com 6 capturadores realizando entrevistas concomitantes às capturas, nos domicílios e peridomicílios. Foram coletados 677 aranhas, 329 adultos, identificados em 13 espécies e 17 morfoespécies, distribuídas em 10 famílias, de novembro 2002 a junho 2003, num esforço amostral de 30 minutos/domicílio (n=71) ou peridomicílio. Pholcidae (n=256), Oecobiidae (n=184) e Uloboridae (n=59) foram as três famílias mais abundantes. Oecobius concinnus, única espécie de Oecobiidae registrada, esteve restrita aos bairros recentes e a sua ausência inesperada no bairro mais antigo sugere a existência de algum fator restritivo à sua permanência, havendo necessidade de continuar a investigação. Smeringopus pallidus foi mais freqüente no bairro mais antigo e Physocyclus globosus (Pholcidae) ocorreu nos três bairros. Houve diferença significativa tanto na abundância das espécies como na estrutura física dos domicílios entre os bairros mais antigo e mais recente, indicando que as características coloniais do primeiro devem favorecer a permanência das espécies sinantrópicas identificadas, especialmente aquelas que têm hábito lucífugo e de permanência em cantos de paredes como as Pholcidae. A ocorrência das espécies mais freqüentes pode estar associada ao tempo de ocupação antrópica dos bairros da cidade.

In order to evaluate which are the synanthropic spiders of Salvador and also to know if there exists any relationship between spider composition and time of urban occupation, this study analized 677 spiders, captured in three city neighbourhoods with different urbanization times: Santo Antonio Além do Carmo (300-400 years), Itapuã (100-300 years) and Pituba (less than 50 years). Sample size inside and outside of residences was calculated based on 10 percent district census and collections were carried out always by six collectors, who were also responsible for the interviews, totalling a sampling effort of 30 minutes/residence (n=71), from November/2002 to June/2003. Of a total of 329 adults, 13 species and 17 morfo-species distributed in 10 families, were recognized. Pholcidae (n=256), Oecobiidae (n=184) and Uloboridae (n=59) were the most abundant families. Oecobius concinnus, the only one Oecobiidae, appeared restricted to recent districts. Its unexpected absence in the oldest district suggests the existence of some limiting factor, that shows the need of more investigation on this poorly known species. In contrast, Smeringopus pallidus was more frequent in the oldest district and Physocyclus globosus (Pholcidae) occured in all three. There was significant differences in species abundance and structural organization of residences between the more ancient and the more recent districts. Thus, we suggest that the fact that the buildings structure remained untouched throughout the years is as a factor that favours the permanence of these species.

Acidentes por escorpiäo em uma área do Nordeste de Amaralina, Salvador, Bahia, Brasil / Scorpion sting in an area of Nordeste de Amaralina, Salvador, Bahia, Brazil

Um estudo epidemiológico mediu a prevalência de pessoas que referiram acidentes por escorpiäo em uma amostra populacional do Areal, bairro Nordeste de Amaralina, Salvador, Bahia. Examinou-se uma amostra aleatória sistemática de 1367 indivíduos, correspondendo a 44,4 por cento da populaçäo da área. Oitenta e dois indivíduos referiram haver sido picados por escorpiäo desde que residiam no Areal, resultando numa prevalência de 6 por cento (IC 95 por cento 4,7 - 7,3). A prevalência de pessoas picadas por escorpiäo aumentou nos grupos com maior tempo de residência no domicílio e com maior idade atual. Chamou atençäo que 92,7 por cento dos acidentes aconteceram dentro do domicílio. A incidência estimada para o período mais recente (janeiro a julho de 2000) foi de 1,15 casos/1.000 habitantes por mês. Este coeficiente compara-se ao mais elevado já referido na literatura especializada para uma área epidêmica para acidentes escorpiônicos

Envenenamento por Tityus stigmurus (Scorpiones; Buthidae) no Estado da Bahia, Brasil / Envenomation by Tityus stigmurus (Scorpiones; Buthidae) in Bahia, Brazil

A presente investigaçäo é um estudo descritivo dos aspectos clínicos dos acidentes causados pelo escorpiäo Tityus stigmurus no Estado da Bahia, Brasil. Foram analisados 237 casos confirmados, tratados pelo Centro de Informaçöes Antiveneno da Bahia (CIAVE), no período de 1982-1995. O envenenamento por T. stigmurus caracterizou-se por manifestaçöes locais: dor (94,4 por cento), dormência (30 por cento), edema (17,8 por cento), eritema (17,8 por cento) e parestesia (15,6 por cento)e gerais: cefaléia (14 por cento), vômitos (4,4 por cento) e sudorese (3,3 por cento). A maioria dos envenenamentos (94 por cento) foi leve e todos evoluíram para cura. A ausência de letalidade, com o restabelecimento dos pacientes, inclusive casos graves, sugere a eficácia do tratamento com o antiveneno específico, apesar do veneno desta espécie nao estar presente no pool de produçäo nacional do soro. Há necessidade de revisäo dos critérios regionais nos esquemas atuais de soroterapia. Os dados apontam para a semelhança da gravidade do envenenamento por T. serrulatus, com exceçäo da ocorrência de óbitos e complicaçöes sistêmicas

Estudo retrospectivo de latrodectismo na Bahia, Brasil / Retrospective study on Latrodectus stings in Bahia, Brazil

O trabalho apresenta um estudo retrospectivo de setenta e sete casos de latrodectismo no Estado da Bahia, Brasil, de agosto de 1980 a julho de 1990. Os dados foram levantados nos livros de registro e arquivo de fichas do CIAVE. O agente etiológico em 28 por cento dos acidentes aracnídeos foi a espécie L. curacaviensis e a maior incidência foi registrada no meio urbano (57 por cento), em indivíduos do sexo masculino (7O por cento) e faixa etária de 10 a 29 anos (58 por cento). Os principais sinais locais foram dor (56 por cento), pápula eritematosa (2l por cento) e edema discreto (l7 por cento), e os sistêmicos foram dor em membros inferiores (29 por cento), tremores e contraturas (29 por cento), sudorese (28 por cento) parestesia em membros (21 por cento) e dor abdominal (17 por cento). O tratamento foi sintomático em 67 por cento dos casos e específico em 21 por cento. O tempo de permanência hospitalar após o uso do soro antilatrodectus foi menor que 24 boras em 64 por cento dos casos.