Trombosis de vena cava inferior en embarazo a término: reporte de caso y revisión de la literatura / Inferior vena cava thrombosis in term pregnancy: Case report and review of the literature

RESUMEN Objetivo: Realizar una revisión de la literatura publicada sobre el tratamiento de la trombosis de vena cava inferior en las gestantes. Materiales y métodos: Se describe un caso de trombosis de vena cava inferior en embarazo a término que consultó a una institución privada de cuarto nivel de complejidad, centro de referencia. Se manejó inicialmente con heparina de bajo peso molecular, suspendida 24 horas antes del parto. Se obtuvo un buen resultado perinatal, aunque presentó hemorragia postparto y hematoma perineal. Posteriormente se hizo manejo endovascular para trombolisis e intento de trombectomía. Se realizó una revisión de la literatura con los términos "vena cava inferior", "filtros de vena cava", "trombosis" y "embarazo". Se incluyeron reportes de caso y series de casos en inglés y español. Se seleccionaron todos los casos que describieran el tratamiento utilizado en mujeres con trombosis de vena cava inferior, diagnosticadas durante el embarazo o el puerperio. Resultados: Se incluyeron 17 publicaciones que cumplieron con los criterios de búsqueda. Se identificaron 41 casos; 35 pacientes fueron diagnosticadas con trombosis de vena cava inferior durante el embarazo y 6 durante el puerperio. El 100 % de las pacientes fueron anticoaguladas con heparina de bajo peso molecular o heparina no fraccionada, 34 gestantes requirieron filtro de vena cava inferior para manejo periparto y solo una gestante terminó en trombectomía. Conclusión: La trombosis de vena cava inferior en el periparto es un reto desde el punto de vista terapéutico, se debe equilibrar el riesgo de TEP y hemorragia masiva. Es fundamental tener una adecuada coordinación entre los diferentes servicios implicados garantizando máxima seguridad para evitar complicaciones.

ABSTRACT Objective: To conduct a review of the published literature on the treatment of inferior vena cava thrombosis in pregnancy. Materials and methods: Case description of inferior vena cava thrombosis in a woman with term pregnancy coming to a private level IV referral centre. It was initially managed with low-molecular weight heparin, which was discontinued 24 hours before delivery. Although the perinatal outcome was good, the patient developed postpartum bleeding and perineal haematoma. Endovascular treatment for thrombolysis and attempted thrombectomy was performed later. A review of the literature was conducted using the terms "inferior vena cava", "vena cava filters", "thrombosis" and "pregnancy". Case reports and case series in English and Spanish were included. All the cases describing the treatment used in women with vena cava thrombosis diagnosed during pregnancy or the postpartum period were selected. Results: Overall, 17 publications that met the search criteria were included, and 41 cases were identified: 35 patients were diagnosed with inferior vena cava thrombosis during pregnancy and 6 were identified during the postpartum period. Low molecular weight heparin or unfractionated heparin was used for anticoagulation in 100 % of the patients; 34 pregnant women required inferior vena cava filter for peripartum management, and only one patient needed thrombectomy. Conclusion: Peripartum inferior vena cava thrombosis is challenging from the therapeutic point of view. There is a need to balance the risk of pulmonary thromboembolism and massive bleeding. Adequate coordination between the different services involved is mandatory in order to ensure maximum safety and avoid complications.

Oclusión temporal de la aorta abdominal mediante el uso de balón intraarterial en acretismo placentario: reporte de un caso / Temporal occlusion of the abdominal aorta using an intra-arterial balloon in the placental accreta: a case report

RESUMEN El acretismo placentario es una enfermedad caracterizada por una inserción anómala de la placenta en la pared uterina. La oclusión infra renal de la aorta abdominal es un procedimiento innovador usado para disminuir el flujo vascular a la pelvis y lograr un mejor control del sangrado. Nosotros reportamos el caso de una gestante de 33 años con embarazo de 25 semanas y diagnóstico de placenta percreta, se aplicó el protocolo institucional que incluye: colocación de catéteres ureterales, inserción de balón intra aórtico (BIA) y finalización del embarazo por cesárea (urología, cirugía de trauma y cuidado critico obstétrico). El binomio madre hijo no presentó complicaciones, el sangrado visual estimado fue de 800 cc y la evolución posquirúrgica fue satisfactoria (sin signos de hipoperfusión o hiperlactatemia); no se reportó mortalidad materno-perinatal. Nuestra experiencia abre la posibilidad a los países de medianos y bajos ingresos a la innovación en la aplicación de estrategias para disminuir la pérdida de sangre intraoperatoria y la necesidad de transfusión; el uso del BIA es una estrategia segura para el control vascular en pacientes con percretismo placentario.

ABSTRACT Placenta accreta is characterized by anomalous placental insertion onto the uterine wall. Infra-renal aortic occlusion is an innovative procedure that reduces blood flow to the pelvis, which helps to achieve a better bleeding control. This case report is about a 33-year-old pregnant woman at 25 weeks, diagnosed with placenta percreta. We used our institutional protocol which includes: insertion of two urethral catherters, insertion of intraaortic balloon and pregnancy termination via cesarean section. Neither the mother or the newborn suffered any complications, the estimated visual bleeding was 800 cc. Postoperative evolution was satisfactory (without signs of hypoperfusion or hyperlactatemia) and there was not any reports of materno-perinatal mortality. This experience allows low and middle income countries the possibility to innovate regarding strategies to decrease intraoperative blood loss and transfusion requirements; intraaortic balloon insertion is a safe strategy to achieve bleeding control in patients with placenta percreta.