Eficácia e segurança da ponte de tirofiban como alternativa à suspensão da terapia antiplaquetária dupla em pacientes submetidos à cirurgia: uma revisão sistemática / Efficacy and safety of tirofiban bridge as an alternative to suspension of dual antiplatelet therapy in patients undergoing surgery: a systematic review

Resumo A ponte de tirofiban é uma alternativa à suspensão da terapia antiplaquetária dupla no perioperatório de pacientes com alto risco de trombose de stent e de sangramento. Objetivamos avaliar a eficácia e a segurança deste protocolo em pacientes submetidos à cirurgia em até 12 meses após intervenção coronária percutânea com stent. Realizamos uma revisão sistemática por meio de pesquisa nas bases PubMed, Web of Science, Cochrane, EMBASE, LILACS e SciELO e nas referências de artigos relevantes ao tema. Dos 107 trabalhos encontrados, cinco foram incluídos após análise dos critérios de elegibilidade e da qualidade metodológica, totalizando 422 pacientes, sendo 227 do grupo controle. Apesar das limitações reportadas, quatro dos cinco estudos incluídos indicam que a ponte de tirofiban é eficaz em reduzir eventos cardíacos adversos e segura ao não interferir no risco de eventos hemorrágicos ou sangramentos. Todavia, são necessários ensaios clínicos randomizados para evidências robustas.

Abstract Use of a tirofiban bridge is an alternative to simply withdrawing dual antiplatelet therapy prior to operating on patients at high risk of stent thrombosis and bleeding. We aimed to evaluate the efficacy and safety of this protocol in patients undergoing surgery within 12 months of a percutaneous coronary intervention involving stenting. We performed a systematic review based on searches of the PubMed, Web of Science, Cochrane, Embase, Lilacs, and Scielo databases and of the references of relevant articles on the topic. Five of the 107 studies identified were included after application of eligibility criteria and analysis of methodological quality, totaling 422 patients, 227 in control groups. Notwithstanding the limitations reported, four of the five studies included indicate that the tirofiban bridge technique is effective for reducing adverse cardiac events and is safe in terms of not interfering with the risk of hemorrhagic events or bleeding. However, randomized clinical trials are needed to provide robust evidence.

Tratamento endovascular da reestenose carotídea: resultados em curto prazo / Endovascular treatment of carotid artery restenosis: short term results

CONTEXTO: O tratamento cirúrgico da reestenose carotídea apresenta alta taxa de lesão neurológica. Contrariamente, o tratamento endovascular da doença obstrutiva carotídea extracraniana tem se tornado mais factível e gradualmente menores taxas de risco cirúrgico vêm sendo reportadas, tornando-se uma opção em situações especiais, e provavelmente poderá ser considerado o tratamento padrão para reestenose carotídea. OBJETIVOS: Avaliar a aplicabilidade, a segurança e a eficácia da angioplastia com o uso do stent (ACS) no tratamento da reestenose carotídea (REC) no intraoperatório e no pós-operatório recente (<30 dias). MÉTODOS: Análise retrospectiva dos pacientes portadores de reestenose carotídea submetidos à angioplastia com stent no período de março 2000 a junho de 2004. RESULTADOS: Foram analisados 19 pacientes com reestenose carotídea. Quatorze pacientes (74 por cento) eram do sexo masculino, com média de idade de 74 anos. Quinze (79 por cento) eram assintomáticos com estenose >80 por cento, enquanto quatro (21 por cento) eram sintomáticos com estenose >70 por cento. Apenas em um paciente não foi utilizado sistema de proteção cerebral. O sucesso técnico foi obtido em todos os casos. Não houve morte ou acidente vascular encefálico no intra ou no pós-operatório recente (30 dias). CONCLUSÃO: O tratamento endovascular da reestenose carotídea mostrou-se uma abordagem factível e segura em curto prazo.

CONTEXT: The surgical treatment of carotid artery restenosis presents a high risk of nerve injury. On the contrary, endovascular treatment for extracranial carotid artery obstructive disease has become more feasible. Gradually, lower rates of surgical risk have been reported, which makes the treatment a good option in special situations. It may be considered as the standard treatment for carotid artery restenosis. OBJECTIVE: To evaluate the applicability, safety, and efficacy of the angioplasty with the use of a stent (Carotid Artery Stenting - CAS) for the treatment of carotid artery restenosis, in the intraoperative and early (<30 days) postoperative period. METHODS: Retrospective analysis of patients with carotid artery restenosis who have undergone stenting angioplasty from March 2000 to June 2004. RESULTS: Nineteen patients with carotid artery restenosis were analyzed. Fourteen (74 percent) patients were male, with a mean age of 74 years. Fifteen (79 percent) patients were asymptomatic, with stenosis >80 percent, whereas 4 (21 percent) were symptomatic with stenosis >70 percent. In only one patient a cerebral protection system was not used. Technical success was achieved in all cases. There was no death or stroke in the intraoperative or the early postoperative period (30 days). CONCLUSION: Endovascular treatment of carotid artery restenosis seems to be a feasible and safe approach in the short term.

Tratamento endovascular da doença obstrutiva carotídea em pacientes de alto risco: resultados imediatos / Endovascular treatment of carotid obstructive disease in high risk patients: immediate results

OBJETIVO: Tratamento endovascular - angioplastia carotídea com stent (ACS) - tem se mostrado como opção atual no tratamento da estenose da artéria carótida em pacientes considerados de alto risco para endarterectomia de carótida (ECA). Este trabalho reporta a experiência do Instituto de Cirurgia Vascular e Endovascular (ICVE) de São Paulo nos casos de ACS em pacientes de alto risco. MATERIAL E MÉTODO: Foi realizado um estudo retrospectivo descritivo baseado na análise dos prontuários de 113 pacientes (84 homens e 29 mulheres) submetidos a 130 procedimentos de ACS pelo ICVE, no período de março de 2000 a junho de 2004. A idade média dos pacientes foi de 74 anos (variando de 51 a 86 anos). Os pacientes assintomáticos (55 por cento) apresentavam estenose > 75 por cento, enquanto nos sintomáticos (45 por cento) as lesões encontradas foram > 70 por cento. Foi indicado ACS nos seguintes pacientes: alto risco para ECA (45 por cento), reestenose pós-ECA (15 por cento), estenose carotídea severa bilateral (14 por cento), oclusão da carótida contralateral (12 por cento), bifurcação alta (no nível ou acima da segunda vértebra cervical) (6 por cento), estenose pós-radioterapia (5 por cento) e pescoço hostil (3 por cento). As lesões encontradas localizavam-se na bifurcação carotídea (46 por cento), carótida interna (32 por cento), origem da artéria carótida comum (9 por cento), tronco braquiocefálico (8 por cento) e artéria carótida comum (5 por cento). RESULTADO: Foi observado um total de sete eventos neurológicos (cinco casos de acidente vascular encefálico e dois pacientes que apresentaram ataque isquêmico transitório). A taxa de óbito foi de 0 por cento. A taxa total de complicações (acidente vascular encefálico, acidente isquêmico transitório, óbito) foi de 5,3 por cento. CONCLUSÃO: ACS demonstrou ser um procedimento com baixa taxa de complicações, sendo uma opção segura e eficaz nos pacientes de alto risco para ECA.

Aneurisma micotico da aorta abdominal provocado por salmonela: descricao de caso e revisao de literatura / Mycotic aneurysm of abdominal aorta caused by Salmonella: case report and review of literature

Paciente do sexo feminino, de 59 anos de idade, internada com o diagnostico de aneurisma micotico de aorta abdominal pulsatil e doloroso. O tempo de duracao dos sintomas foi de quatro meses, com periodos de acalmia; piora dos sintomas nos ultimos 15 dias. A hemocultura foi negativa, a tomografia computadorizada demonstrou hematoma peri-aortico e solucao de continuidade da parede da aorta, a aortografia revelou falso aneurisma infra-renal. O tratamento foi cirurgico: o aneurisma ressecado e a aorta substituida por protese de Dacron aorto-bifemoral. O diagnostico foi confirmado atraves de cultura de fragmento da parede da aorta, na qual cresceu Salmonella tipo B. A paciente evoluiu com infeccao da restauracao arterial, que se manifestou apos tres meses, quando foi retirada a protese e feita nova restauracao, desta vez, enxerto axilo-bifemoral, tambem com protese de Dacron. A doente evoluiu bem por um periodo de tres meses de seguimento.

Trombectomia venosa iliaco-femoral: apresentaçäo de três casos / Ilio-femoral venous thromvbectomy: report of 3 cases

Sao apresentados tres casos de trombectomia venosa iliaco-femoral com resultado excelente. Os tres pacientes ficaram assintomaticos e sem sinais de hipertensao venosa cronica por longo tempo de seguimento. Conclui-se que a trombectomia venosa esta indicada em pacientes acometidos de trombose venosa iliaco-femoral, de vida ativa e com tempo de sintomas que nao ultrapasse quatro dias. Sao importantes a flebografia pre-operatoria e intra-operatoria e a anticoagulacao por um periodo minimo de seis semanas