ABSTRACT
El Asma Casi Fatal (ACF) es la condición de un paciente en falla respiratoria progresiva debido a asma, en quien la terapéutica convencional ha fallado. La mortalidad se asocia típicamente a la falla en reconocer la severidad del episodio y al retardo en el tratamiento oportuno. Existen poblaciones que presentan mayor riesgo de morir durante las exacerbaciones de asma: una de ellas son los lactantes, debido a las características anatómicas y fisiológicas de sus pulmones. En los niños menores de 5 años la valoración del grado de severidad, depende más del examen físico. Se considera crisis severa a un valor en el Puntaje Pulmonar (Pulmonary Score) mayor o igual a 7 y/o una StcO2 < 91%. Los parámetros paraclínicos a tomar en cuenta en ACF son: los gases arteriales, la StcO2 y las pruebas de función pulmonar que pueden realizarse en mayores de 5 años. En esta revisión se hace énfasis en el tratamiento del ACF, especialmente en terapia convencional con nivel de evidencia y en el uso de las medidas terapéuticas no convencionales que han demostrado los mejores resultados, incluyendo las medidas de soporte de la vía aérea.
Almost Fatal Asthma (AFA) is the condition of a patient in progressive respiratory failure due to asthma, in whom conventional treatment has failed. Mortality is associated typically to failure in recognizing the severity of the episode and to retardation in opportune treatment. There are populations that present greater mortality risk during asthma episodes. One of these is the infant population, due to the anatomical and physiological characteristics of their lungs. In children under 5 years of age, the assessment of the severity of the episode depends more on physical examination. An asthma crisis is considered to be severe when the Pulmonary Score is greater or equal to 7 and/or the StcO2 is less than 91%. Laboratory parameters to be considered in AFA are: arterial gases, StcO2 and pulmonary function tests that can be performed in children over 5 years of age. In this review emphasis is focussed on treatment of AFA, specially on conventional therapy with level of evidence and on non conventional therapeutic measures that have demonstrated best results, including support measures for the respiratory airway.
ABSTRACT
En el presente estudio, se determinó la relación entre hipomagnesio y mortalidad, en pacientes pediátricos, ingresados en la UCIP, del Hospital JM de los Ríos, entre los meses de septiembre-noviembre de 1995, se cuantificaron los niveles séricos de Mg++ y su asociación con la mortalidad; así como, se determinó el puntaje promedio del TISS, correlacionando el grado de severidad de la enfermedad, encontrando que, la hipomagnésemia es frecuente al ingresar los pacientes a la UCIP (40,63 por ciento); el valor predictivo de mortalidad de los niveles séricos de Mg++, fué baja probablemente porque el tamaño de la muestra fué pequeña; la hipomagnésemia se relacionó con mayor mortalidad (38,46 por ciento); el 71,43 por ciento de los que fallecieron estaban hipomagnesémicos, 28,57 por ciento normomagnésicos, y pertenecían ambos grupos a la clase III-IV del TISS; los que evolucionaron satisfactoriamente, a la clase I-II; la mayoría de los pacientes que ingresó, fueron lactantes, y no hubo diferencia en la mortalidad entre los grupos etarios; todos los pacientes que evolucionaron satisfactoriamente, egresaron con Mg++ sérico en el paciente pediátrico críticamente enfermo, con su concomitante restitución y mantenimiento en la nutrición y fluidoterapia parenteral