Accidentes de tránsito en niños : aspectos médicos y epidemiológicos / Road accidents in children : medical and epidemiological aspects

Se presentan los resultados de un estudio retrospectivo de 105 casos de accidentes de tránsito en niños, tratados en el Hospital Nacional de Niños en un período de 2 meses. En él, se trata de establecer el tipo, sitio y frecuencia de las lesiones traumáticas y algunos aspectos socioeconómicos y ambientales que rodearon a los eventos y, con base en estos, ayudar a promover políticas institucionales para prevenirlos. Predominó el sexo masculino (2:1); los accidentes se presentaron con más frecuencia en los fines de semana (58%) horas de la tarde (44%); el 77%ocurrió en la calle. Los vehículos que más frecuentemente causaron lesiones fueron el automóvil y la bicicleta, sin embargo, el 67%de los niños eran peatones. Un 15%recibió alguna atención inmediata después del accidente, pero la primaria se hizo en el Hospital de Niños, quedando 18%internados y 26%en observación. El cráneo y la cara fueron los sitios más afectados, seguidos de los miembros, abdomen y tórax. Las heridas contusas y cortantes, con laceración en el 29%de los casos, fueron las lesiones más frecuentes. El entorno familiar y socioeconómico indicó que un 75%de los niños internados provienen de hogares de clase baja y pobre, con nivel de estudios de los padres hasta primaria en el 40%. Se concluye que, para prevenir los accidentes, es prioritaria la educación a nivel del hogar, escuelas y colegios y aumentar la calidad de las sanciones al conductor o peatón que transgreda las leyes.

Tumores del ovario en niñas prepúberes / Ovarian tumors in prepuberal girls

Se revisaron los expedientes de 62 niñas prepúberes con edades entre uno y 13 años, que fueron intervenidas quirúrgicamente por presentar tumores originados en el ovario: diecisiete de tipo maligno, (nueve disgerminomas, cinco tumores del seno endodérmico, dos linfomas no Hodgkin y un teratoma inmaduro G III), 14 en estadio III y tres en estadio II y 45 de carácter benigno, (35 teratomas maduros GO, ocho quistes foliculares y dos tumores juveniles de células de la granulosa con función estrógena). En 12 de los tumores malignos se hizo resección quirúrgica amplia y se aplicó quimioterapia y radioterapia y en cinco cirugía conservadora y quimioterapia, obteniéndose sobrevidas del 100% en los disgerminomas y linfomas pero mortalidad del 100% en los casos de tumores del seno endodérmico y teratoma maligno. Todos los pacientes con tumores benignos sobreviven con tratamiento quirúrgico conservador: 26 han presentado menarquias normales y cuatro embarazos con productos sanos. Se considera que en los disgerminomas y linfomas no Hodgkin del ovario la cirugía conservadora y la quimioterapia múltiple pueden curar a las pacientes, pero que, en los casos de tumor del seno endodérmico o teratoma maligno el tratamiento quirúrgico debe ser agresivo y deben utilizarse nuevos quimioterápicos en esquemas apropiados. Los teratomas benignos y tumores juveniles de células de la granulosa se pueden abordar con una cirugía conservadora debido a su comportamiento benigno

Angiostrongilosis abdominal: aspectos clínicos, tratamiento y revisión de la literatura / Abdominal angiostrongylosis: clinical aspects, treatment and review of the literature

Un total de 194 niños con granuloma eosinófilo causado por Angiostrongylus costaricensis fueron estudiados en un periodo de 19 años (1966-1984) en el Hospital Nacional de Niños de Costa Rica. Se observó que durante todos los años la prevalencia de casos fue similar pero el mayor número se presentó en los meses de agosto-diciembre y predominó en varones con edades entre los 6 y 13 años (53%). El cuadro clínico varió de agudo a moderado y leve; en los casos agudos se presentó fiebre, dolor en la fosa ilíaca derecha, espontáneo y a la palpación, rigidez abdominal con tacto rectal doloroso y presencia de una tumoración en fosa y flanco derechos, en la mayoría de los casos. La leucocitosis con eosinofilia marcada fue el hallazgo de laboratorio más frecuente. Radiológicamente se observó rigidez y espasticidad de la pared intestinal de colon e íleon, con falta de llenado del medio de contraste, simulando los hallazgos del linfoma no Hodgkin intestinal. Como tratamiento no médico se administró thiabendazol y dietylcarbamazina sin evidencia clara de efecto con el segundo y mejoría subjetiva de los síntomas con el primero. En 139 pacientes se efectuó una laparatomía con apendicectomía en 115 casos, resección de íleon y colon en 11 y otros tipos de cirugía en los restantes. Las lesiones en esos sitios anatómicos y los hallazgos patológicos fueron edema y rigidez de la pared intestinal, granulomas en la subserosa y huevecillos, larvas y el propio parásito en las arteriolas mesentéricas. Sólo dos pacientes (1%) fallecieron y los restantes se ha recuperado clínicamente

Teratoma de tiroides: primeros dos casos estudiados en Costa Rica / Thyroid teratoma: first 2 cases studied in Costa Rica

Se presentan los hallazgos clínicos y patológicos de dos pacientes, uno preescolar de 5 años de edad y otro recién nacido en quienes se detectó un tumor cervical originado en el lóbulo derecho e izquierdo de la glándula tiroides, respectivamente y cuya circulación era dependiente de las arterias tiroideas; la histología correspondió en ambos casos a un teratoma maduro grado 0, con representación de las tres capas embrionarias. Se discuten algunos aspectos relacionados con la baja frecuencia de este tipo de tumores en el niño, diagnóstico diferencial, características histológicas, cuadro clínico y antecedentes maternos

Resultados del tratamiento del osteosarcoma en el Hospital Nacional de Niños de Costa Rica / Results of osteosarcoma treatment at National Children's Hospital of Costa Rica

Se revisaron los expedientes de 17 niños con diagnóstico de osteosarcoma tratados en Hospital Nacional de Niños en un periodo de nueve años; 10 del sexo femenino y siete del masculino, con edades entre los cinco y 15 años, en un periodo de nueve años. En 47% estaba localizado en fémur, 23% en tibia, 23% en húmero y en 5% en peroné; todos ingresaron sin metástasis. En los 17 había ruptura de la corteza e infiltración a tejidos blandos, 11 tenían invasión del disco epifisiario, dos del cartílago y uno del espacio articular; dos ingresaron con fractura patológica. Siete pacientes fueron desarticulados, en seis se llevó a cabo la resección en bloque del tumor y cuatro fueron amputados. Cinco pacientes, recibieron adriamicina y methotrexate iv postoperatorio por 18 meses o hasta la recaída: todos fallecieron (x=24 meses) debido a metástasis pulmonares. Otros cuatro que recibieron A, CFM, VCR yMTX iv. posterior a la desarticulación en tres casos y a la amputación en uno, también fallecieron por metástasis (x=15 meses). De dos pacientes tratados con este mismo esquema pero iniciado seis semanas antes de la resección en bloque del tumor, uno falleció a los 18 meses por metástasis pulmonares y el otro tiene una sobrevida de 84 meses. Los otros seis pacientes recibieron A intra arterial preoperatoria y CDDP iv. en dos casos: dos fallecieron a los 24 meses, y cuatro sobreviven en remisión con ocho a 32 meses de evolución. Los resultados sugieren que la quimioterapia ia y sistémica pre y post operatoria y una cirurgía conservadora es una conducta que se puede a seguir en el futuro

Resultados del tratamiento del linfoma no Hodgkin del niño: protocolo L278 modificado / Results of the treatment of non-Hodgkin's lymphoma in child: modified L278 protocol

Entre enero de 1983 y julio de l984, un grupo de 14 niños con linfoma no Hodgkin (LNH), 12 del sexo masculino y 2 del femenino (6:1) y edades entre los 2 y 10 años, fueron tratados con el protocolo L278 modificado (Hospital Nacional de Niños de Costa Rica). La modificación se realizó agregando una fase de consolidación después de la inducción, con methotrexate (MTX) (1 g/m2, iv) y rescate leucovorínico (20 mg/m2 im/po c/6 horas por 3 dosis) en los casos de LNH de células B o abdominales y citosín arabinósida (Ara C) (1200 mg/m2 iv) y L asparaginosa (10000 U/m2 im c/48 horas por 4 dosis), en los casos de LNH de células T o mediastinales. En la fase de prevención de recaída al SNC, se agregó Ara C intrarraquídea (60 mg, 50 mg y 30 mg a los niños de más de 3, 2 y 1 año respectivamente) cada 2 semanas por 3 dosis. Los demás medicamentos se aplicaron en la misma forma que en el protocolo L278, pero se acortó la fase de mantenimiento en los E III y IV de 18 a 15 meses. Doce casos eran abdominales: 10 en E III, uno en E II y uno en E IV (médula ósea infiltrada). Uno se localizó en mediastino (E III) y uno en ganglios cervicales (E I). En 10 casos la histología fue indiferenciado no Burkitt, en uno Burkitt y en tres no fue clasificable. Diez pacientes se laparotomizaron, en otros tres el diagnóstico se hizo por biopsia y en uno por citología. Los 14 presentaron remisión inicial completa; un niño, en E IV, recayó en SNC y médula ósea y falleció a los cinco meses del diagnóstico; otro, en E III abdominal, falleció a los nueve meses de remisión comprobada por autopsia, debido a miocardiopatía por adriamicina. Doce niños, fuera de tratamiento, se encuentran en remisión completa con una sobrevida de 15 a 30 meses

Tumores malignos poco frecuentes en el niño: aspectos clínicos y epidemiológicos / Infrequent malignant tumors in the child: clinical an epidemiological aspects

En un periodo de 15 años fueron diagnosticados, en el Hospital Nacional de Niños de Costa Rica, 56 casos de tumores poco frecuentes en 33 niños del sexo masculino y 23 del femenino, con edades entre uno y 13 años; 21 eran carcinomas indiferenciados de la nasofaringe, 9 eran carcinomas del hígado de tipo adulto, 8 carcinomas de tiroides (7 papilares y uno folicular); 4 carcinomas mucinosos de colon, 4 carcinoides del apéndice, 4 carcinomas mucinosos de glándulas salivales, 3 adenocarcinomas de suprarrenal, un adenocarcinoma de células B del páncreas, un carcinoma epidemoide de piel y un melanoma maligno. Cincuenta por ciento ingresaron con metástasis regionales y 18% con distales; 39% fueron tratados quirúrgicamente; 52% recibieron algún tipo de quimioterapia y 43% radioterapia; 45% de los niños fallecieron en un tiempo promedio de 17 meses después del diagnóstico y 55% se encuentran en remisión por periodos de 12 a 120 meses (promedio 60 meses). Se discuten algunos aspectos sobre padecimientos predisponentes, tales como xeroderma pigmentoso, nevus congénito y cirrosis, presentes en 4 pacientes, la acción cancerígena de la radiación previa y el contacto con dioxinas y aflatoxinas en niños provenientes de regiones agrícolas altamente contaminadas

Tumores hepaticos primarios en ninos. / Primary liver tumors in children

En un periodo de 17 anos, en el Hospital Nacional de Ninos de Costa Rica han sido tratados 24 pacientes con tumores hepaticos. Trece casos correspondieron a tumores malignos: ocho hepatocarcinomas, uno de ellos asociado a cirrosis y cinco hepatoblastomas, uno de los cuales se presento en un paciente con ataxia telangiectasia.El tratamiento de este grupo fue variable y unicamente un paciente esta vivo.Hubo 11 casos de tumores benignos: siete hamartomas mesenquimaticos y cuatro tumores vasculares. Seis de los del primer grupo se encuentran curados despues de extirpacion quirurgica del tumor y uno fallecio durante la operacion. De los cuatro tumores vasculares, tres correspondieron a hemangiomas cavernosos y uno a hemangioendotelioma juvenil; dos pacientes fallecieron por sangrado y a consecuencia del tratamiento, uno tiene complicaciones severas y uno se encuentra en buen estado. Se hace un analisis de la frecuencia de este tipo de tumores, comparada con otros paises

Tumores malignos ginecologicos en las ninas. / Gynecological malignant tumors in girls

Se estudiaron los expedientes de 20 ninas menores de 13 anos con 17 tumores malignos de ovario y 3 de vagina tratados en el Hospital Nacional de Ninos en un periodo de 16 anos.Predominaron los linfomas de ovario con 7 casos, carcinoma embrionario 4 casos, disgerminoma 4, tumor del seno endodermico 3, teratoma maligno 1 y rabdomiosarcoma 1. El cuadro clinico es poco preciso pero predomina la masa abdominal, disconformidad pelvica y disuria en los de ovario, y sangrado con presencia de tumor al tacto en los de vagina. Los examenes radiologicos que ayudan al diagnostico son el pielograma IV y la radiografia simple.El tratamiento incluye cirugia y quimioterapia y debe ser individualizada; los resultados mostraron buen pronostico en el disgerminoma y linfoma de ovario y muy reservado en el carcinoma embrionario y tumor del seno endodermico

Purpura trombocitopenica idiopatica en ninos. / Idiopathic thrombocytopenic purpura in children

Se analizan 222 casos de purpura trombocitopenica idiopatica (PTI) en ninos. La mayoria de ellos estuvo en edades comprendidas entre uno a seis anos. Las manifestaciones de sangrado fueron por lo regular de tipo leve o moderado, siendo poco frecuentes los sangrados severos y a nivel del sistema nervioso central. La evolucion aguda fue la mas frecuente, observada en 78% de los casos. De los 32 ninos que evolucionaron a la cronicidad, se esplenectomizaron 17; de estos, el 65% respondio favorablemente. El tratamiento con esteroides no parecio modificar la evolucion ni el pronostico de la PTI en estos ninos

Primer caso humano de angiostrongiliasis abdominal diagnostico mediante el hallazgo de huevecillos infecundos del parasito. / First human case of abdominal angiostrongiliasis dragnosed by finding of ingertile parasitic eggs

Se reporta el primer caso de angiostrongilosis abdominal por Angiostrongylus costarricensis, en el que el diagnostico se realizo mediante el hallazgo no ha sido reportado anteriormente en humanos, aunque hay un reporte previo de huevecillos no embrionados en Zygodontomys microtinus. El caso presentado no tuvo la evolucion usual de la enfermedad, aunque el estudio histologico del tejido infectado y pruebas serologicas especificas comprueban el diagnostico de granulomatosis eosinofilica por A. costaricensis

Lisis tumoral aguda. Un problema en oncologia pediatrica. / Acute tumoral lysis: a problem in pediatric oncology

Se reportan cuatro pacientes con linfoma no Hodgkin en estadios III y IV, tres de los cuales presentaron muerte subita en los primeros dias de la induccion de la remision con alteraciones metabolicas y hallazgos de autopsia de lisis tumoral aguda y lesion renal por hiperuricemia. El cuarto paciente presento lesion renal, hiperfosfatemia, hipocalcemia, hiperuricemia y manifestaciones de insuficiencia renal aguda que cedieron con dialisis peritoneal Se discuten algunos aspectos del sindrome de lisis tumoral aguda como complicacion del tratamiento de neoplasias del sistema reticuloendotelial en las primeras fases de la induccion de la remision

Evaluacion de los resultados de algunos examenes de laboratorio en ninos con cancer. / Evaluation of the results of some laboratory tests in children with cancer

Se analizan los resultados de examenes de funcion renal, hepatica, deshidrogenasa lactica y eritrosedimentacion, realizados al diagnostico y cada 6 meses, hasta los 24 de evolucion, en 35 ninos con linfoma, 25 con tumores embrionarios y ll con tumores de origen oseo en tratamiento. No se encuentra ningun examen con un valor especifico para determinar la actividad, extension de la neoplasia y resultado del tratamiento; cada caso se debe valorar individualmente en sus aspectos clinicos y de laboratorio siguiendo las variaciones de estos parametros