Valvoplastia por cateter-balão associada a acidente vascular encefálico em gestante com estenose mitral grave / Percutaneous ballon valvotomy leeding to ischemic stroke in a pregnant patient with severe mitral stenosis

Relata-se o caso de gestante admitida na 23.ª semana de gestação com cardiopatia classe funcional IV pela NewYork Heart Association por estenose mitral reumática. Submeteu-se ao tratamento com betabloqueador e, na 29.ª semana de gestação, à valvoplastia pela técnica do duplo balão. Imediatamente após o procedimento, manifestou hemiparesia à esquerda e teve trabalho de parto prematuro, inibido com indometacina. A ressonância magnética decrânio mostrou infarto das artérias cerebral média e anterior direita. O tratamento instituído foi ácido acetilsalicílico eheparina, que se manteve até a 36.ª semana de gestação. O parto vaginal ocorreu com 37 semanas de gestação, eo recém-nascido, com 2.500 g de peso, tinha ânus anterior ectópico e luxação congênita das articulações coxofemorais.A paciente persiste com sequela leve da isquemia vascular cerebral e com remissão da insuficiência cardíaca,e o concepto evoluiu satisfatoriamente.

A case of a 23rd gestational week patient with the New York Heart Association functional class IV rheumatic mitral stenosis cardiopathy is reported. She was submitted to beta-blocker treatment and, at the 29th week, to double-balloon valvuloplasty technique. Immediately after the procedure she developed left sided hemiparesis and early labor, which was inhibited with indometacin. Cranial magnetic ressonance showed right middle and anterior cerebral artery infarction. Treatment was initiated with acetilsalicilic acid and heparin and held until the 36th week. Vaginal labor occurred at 37 weeks of gestation. The newborn weighted 2,500 g and presented with anterior ectopic anus and congenital hip luxation. The patient remains with mild stroke sequelae and the infant has developed satisfactorily.

Sepse por listeria monocytogenes em gestante / Listeria monocytogenes sepsis during pregnancy

Introdução. A Listeria monocytogenes é uma bactéria associada a entidades clínicas neurais, viscerais e reprodutivas, sendo a gestante particularmente susceptível à infecção. O objetivo deste relato é descrever o caso de gestante com sepse por L. monocytogenes e o resultado perinatal.Relato do caso. Gestante com 33 semanas de gestação, admitida em regular estado geral, febril, hipocorada, desidratada, hipotensa, taquicárdica e taquipnéica; batimentos cardiofetais presentes e dinâmica uterina ausente. A cardiotocografia basal mostrou reatividade no traçado e a ultra-sonografia obstétrica foi compatível com restrição de crescimento intra-uterino. Efetuado tratamento empírico com ceftriaxona, houve melhora do estado geral e remissão da febre. No sétimo dia de internação, foi efetuado o parto por alteração no traçado da cardiotocografia,sendo o peso e o índice Apgar do recém-nascido de 1.455 g e 9, no primeiro e no quinto minutos de vida, respectivamente. No segundo dia de puerpério, confirmou-se o diagnóstico de listeriose materna por hemocultura, sendo então substituído o antibiótico em uso por ampicilina. O recém-nascido foi tratado com ampicilina e gentamicina pela prematuridade, e sua hemocultura foi negativa. Mãe e filho estavam em boas condições de saúde na ocasião da alta hospitalar. Conclusão. A listeriose não tratada durante a gestação pode ter mau prognóstico gestacional, incluindo-se graves complicações perinatais. Essas podem ser evitadas pela sua inclusão no diagnóstico diferencial de outras doenças infecciosas e pela instituição de terapêutica apropriada.

Introduction. Lysteria monocytogenes is a bacteria associated with neural, visceral and reproductive clinical entities, and pregnant women are particularly sensitive to its infection. The objective of this report is to describe the case of a pregnant woman with sepsis for L. monocytogenes and the perinatal outcome. Case report. A woman was admitted to the maternity wards at 33-weeks gestation in a regular general condition, febrile, pale, dehydrated, hipotense, tachycardic and tachypneic; cardiofetal beats innalterated and no uterine dynamic. The basal cardiotocography showed reactivity and the obstetric ultrasound was compatible with intrauterine growth restriction. She was started on empirical treatment with ceftriaxone, with improvement of the general state and cessation of the fever. In the seventh day of admission, the baby was delivered by cesarean section because of an alteration in the cardiotocography. The weight and the Apgar score of the newborn were 1455 g and 9 (first and fifth minute of life) respectively. In the second day of puerperium, it was confirmed the diagnosis of mother Lysteriainfection through the hemoculture, so the antibiotic regimen was changed to ampiciline. The newborn was treated with ampiciline and gentamicine because of the prematurity and his hemoculture was negative. Mother and son were in good health conditions when they were discharged from hospital. Conclusion. Lysteriosis when not treated during the gestation can cause bad gestational outcome, includingserious perinatal complications. Those could be avoided by its inclusion in the differential diagnosis of other infectious diseases and by the institution of appropriate therapeutics.