Long COVID outpatient rehabilitation: a call for action / Reabilitação ambulatorial da COVID longa: uma chamada à ação

COVID-19 has motor, cognitive, psychological and nutritional consequences that require rehabilitation. Objetive: To describe the outpatient rehabilitation program developed at the Instituto de Medicina Física e Reabilitação do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Method: We collected sociodemographic and clinical data of 12 adults with laboratory-confirmed COVID-19, severe and critical, who needed hospitalization in the acute phase. Functional assessments included Functional Independence Scale (FIM), EQ-5D-5L, World Health Organization Disability Assessment Schedule (WHODAS 2.0), Post-COVID-19 Functional Status scale (PCFS), Medical Research Council (MRC) dyspnea scale, visual analog scale (VAS) for pain, Douleur Neuropathique 4 (DN-4), Epworth sleepiness scale, Insomnia Severity Index, Montreal Ontario Cognitive Assessment (MoCA), Depression, anxiety and stress scale (DASS-21), nutritional assessment, Timed Up and Go test, 10-meter walking test (10 MWT), handgrip strength, MRC sum score, musculoskeletal ultrasound of the thigh.The outpatient rehabilitation program included electrical and musculoskeletal inductive magnetic stimulation, extracorporeal shockwave treatment, isokinetic exercises, emotional approach, cognitive stimulation, occupational performance stimulation, nutritional guidance, and educational program by COMVC mobile application. Individualized program was delivered twice a week until pre-stablished discharge criteria was achieved. Results: VAS and TUG presented statistically significant improvements (p <0.001). PCFS, FIM, handgrip strength, 10 MWT and DASS-21 anxiety presented slopes in the direction of improvement. Conclusion: The optimized, intensive, interdisciplinary and short-term outpatient rehabilitation program improves pain, mobility and anxiety in long COVID patients.

A COVID-19 tem consequências sensório motoras, cognitivas, psíquicas e nutricionais que necessitam de reabilitação. Objetivo: Descrever o programa de reabilitação ambulatorial desenvolvido no Instituto de Medicina Física e Reabilitação do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, otimizado, intensivo e de curta duração. Método: Obtivemos informações sociodemográficas e clínicas de 12 adultos com diagnóstico laboratorial de COVID-19, grave e crítica, que necessitaram de hospitalização na fase aguda. Avaliações funcionais: Escala de Medida de Independência Funcional (MIF), EQ- 5D-5L, World Health Organization Disability Assessment Schedule (WHODAS 2.0), Post- COVID-19 Functional Status scale, Medical Research Council (MRC) dyspnea scale, escala visual analógica (EVA) para dor, DN-4 (Douleur Neuropathique 4), escala de sonolência de Epworth, Índice de Gravidade da Insônia, Montreal Ontario Cognitive Assessment (MoCA), escala de Depressão, ansiedade e estresse (DASS-21), avaliação nutricional, Timed Up and Go, teste de caminhada de 10 metros, teste de preensão palmar, MRC sum score, ultrassonografia musculoesquelética da coxa antes, durante e após programa de reabilitação ambulatorial. Este incluiu estimulação magnética indutiva e elétrica musculoesquelética, tratamento por ondas de choque extracorpóreas, exercícios isocinéticos, abordagem emocional, estimulação cognitiva, estimulação do desempenho ocupacional, orientação nutricional e programa educacional por aplicativo COMVC. O tratamento foi realizado duas vezes por semana até atingir os critérios de alta pré-estabelecidos. Resultados: VAS e TUG proporcionaram melhora estatisticamente significante (p <0,001). PCFS, MIF, Handgrip, 10 MWT e DASS-21 domínio ansiedade apresentam tendências de melhora. Conclusão: O programa melhora a dor, mobilidade e ansiedade em pacientes com COVID longa.

Avaliação da porcentagem de gordura corporal em um indivíduo com amputação transfemoral bilateral por diferentes métodos: estudo de caso / Evaluation of body fat percentage in individual with bilateral transfemoral amputation by different methods: case study

A amputação predispõe a um risco de alterações na composição corporal, condição que interfere no equilíbrio no uso da prótese, aumenta o cansaço físico e tem como consequência menor rendimento nas terapias físicas. Nesse sentido, é fundamental eleger o método mais apropriado para avaliar a composição corporal. Objetivo: Avaliar a porcentagem de gordura corporal em um indivíduo com amputação transfemoral por diferentes métodos. Método: Trata-se de um estudo de caso de caráter clínico retrospectivo com um participante do sexo masculino, idade 67 anos com amputação transfemoral bilateral por insuficiência vascular, atendido pelo Serviço de Nutrição do Instituto de Medicina Física e Reabilitação do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo - IMREA HCFMUSP. Utilizou-se o somatório das dobras cutâneas, absorciometria de raio-X de dupla energia (DXA) e análise de impedância bioelétrica (IB). Resultados: Os dados antropométricos apontaram porcentagem de gordura corporal de 34,3%, a IB 33% e o DXA revelou 37%. Conclusão: Para este caso, sugere-se que na inviabilidade de avaliar a porcentagem de gordura corporal em indivíduos com amputação com o DXA, o somatório das dobras é o método elegível. Estudos futuros são imprescindíveis a fim de estabelecer o método adequado para avaliação da composição corporal de pessoas com amputações bilaterais de membros inferiores, tendo em vista que este resultado contribui para o melhor desfecho clínico de pacientes em processo de reabilitação.

Amputations increase the risk of changes in body composition, a condition that interferes with balance when wearing prosthetics limbs, increases physical tiredness and results in lower performance in physical therapy. As such, it is essential to choose the most appropriate method for assessing body composition. Objective: To evaluate a percentage of body fat of an individual with amputation by different methods and compare the results. Method: This is a retrospective case study of a male amputee, aged 67 years, with bilateral transfemoral amputations due to vascular conditions, who attended treatment at the Nutrition Services of the Physical and Rehabilitation Medicine Institute of the University of São Paulo Medical School General Hospital, Brazil. The study used the sum of skinfold thickness, dual energy X-ray absorptiometry (DXA), and bioelectrical impedance analysis (BIA). Results: Anthropometric data showed a percentage of body fat of 34, 3%, BIA indicated 33%, and DXA revealed 37%. Conclusion: In this case, we suggest that, if it is unfeasible to use DXA to assess the body composition of amputees, skinfold thickness is the most recommended method. Future studies are essential in order to establish the appropriate method for assessing body composition of people with bilateral lower limb amputations, as it contributes to better clinical outcomes of amputee patients undergoing rehabilitation treatment.

Rubiaceae in Brazilian Atlantic Forest remnants: floristic similarity and implications for conservation / Rubiaceae en remanentes de Bosque Atlántico de Brasil: similitud florística e implicaciones para la conservación

AbstractBrazil holds most of the Atlantic Forest Domain and is also one of the Rubiaceae diversity centers in the Neotropics. Despite the urban expansion in the state of Rio de Janeiro, large areas of continuous vegetation with high connectivity degree can still be found. Recently, new Rubiaceae species have been described in the Rio de Janeiro flora, which present small populations and very particular distribution. The current paper analyzed the similarity in the floristic composition of the Rubiaceae in eight Atlantic Forest remnants of Rio de Janeiro state protected by Conservation Units. We also surveyed and set guidelines for conservation of microendemic species. The similarity analysis were based on previously published studies in Área de Proteção Ambiental de Grumari, Área de Proteção Ambiental Palmares, Parque Estadual da Serra da Tiririca, Parque Nacional do Itatiaia, Parque Nacional de Jurubatiba, Reserva Biológica de Poço das Antas, Reserva Biológica do Tinguá and Reserva Ecológica de Macaé de Cima - using the PAST software (“Paleontological Statistics”) with Sørensen coefficient. The floristic similarity analysis revealed two groups with distinct physiographic characteristics and different vegetation types. Group A consisted in two Restinga areas, Área de Proteção Ambiental de Grumari and Parque Nacional de Jurubatiba, which showed strong bootstrap support (98 %). Group B included forest remnants with distinct phytophisiognomies or altitudes, but with moderate bootstrap support. Low similarity levels among the eight areas were found due to the habitats’ heterogeneity. The current study pointed out 19 microendemic species from the Atlantic Forest, they present a single-site distribution or a distribution restricted to Mountain and Metropolitan regions of Rio de Janeiro state. Concerning the conservation status of microendemic species, discrepancies between the Catalogue of Flora of Rio de Janeiro and the Red Book of Brazilian Flora (two of the main reference catalogs of Brazilian flora) have been identified. We have also highlighted the need for recollecting microendemic species from the Atlantic Forest, and for properly assessing the degree of threat faced by these taxons early. Rev. Biol. Trop. 64 (2): 655-665. Epub 2016 June 01.

ResumenBrasil tiene la mayor parte de bosque del Atlántico y también es uno de los centros de diversidad de Rubiaceas del Neotrópico. A pesar de la expansión urbana en el estado de Río de Janeiro, todavía se pueden encontrar grandes áreas de vegetación con alto grado de conectividad. Recientemente, nuevas especies de Rubiaceae se han descrito en la flora de Río de Janeiro, las cuales presentan poblaciones pequeñas y distribuciones particulares. El presente documento analiza la similitud en la composición florística de Rubiaceae en ocho remanentes del bosque Atlántico del estado de Río de Janeiro, protegidos por las Unidades de Conservación. También se inspeccionaron y establecieron directrices para la conservación de especies microendémicas. El análisis de similitud se basó en estudios publicados anteriormente en el área de Protección Ambiental de Grumari, área de Protección Ambiental Palmares, Parque Estatal de Serra da Tiririca, Parque Nacional de Itatiaia, Parque Nacional de Jurubatiba, Reserva Biológica de Poço das Antas, Reserva Biológica de Tinguá y Reserva Ecológica de Macaé de Cima, utilizando el software PAST (“Paleontological Statistics”) con coeficiente de Sørensen. El análisis de similitud florística reveló dos grupos con características fisiográficas distintas y diferentes tipos de vegetación. El Grupo A consistió en dos áreas, Área de Protección Ambiental de Grumari y el Parque Nacional de Jurubatiba, que mostraron un fuerte bootstrap support (98 %). El Grupo B incluye remanentes de bosque con fitofisionomía o altitudes distintas, pero con moderado bootstrap support. Los bajos niveles de similitud entre las ocho áreas fueron encontrados debido a la heterogeneidad de los hábitats. El estudio señaló que 19 especies microendémicas del Atlántico presentan una distribución de un solo sitio o una distribución restringida a las regiones de montaña y regiones metropolitanas del estado de Río de Janeiro. En cuanto al estado de conservación de especies microendémicas, se han identificado discrepancias entre el Catálogo de la Flora de Río de Janeiro y el Libro Rojo de la Flora de Brasil (dos de los principales catálogos de referencias de la flora brasileña). También se puso de relieve la necesidad de recolectar especies microendémicas del bosque Atlántico para evaluar temprano y adecuadamente el grado de amenaza que enfrentan estos taxones.

Serviço de nutrição em reabilitação física: perfil epidemiológico de pacientes em atendimento ambulatorial / Nutrition service in physical rehabilitation: epidemiological profile of patients in outpatient care

Estima-se que uma pessoa em cada dez possua algum tipo de deficiência, ou seja, 10% da população mundial. Na deficiência física as causas mais comuns são: amputação, acidente vascular encefálico, traumatismo crânio encefálico, lesão medular, fibromialgia, doenças neurodegenerativas e entre outras. Objetivo: Descrever o perfil dos pacientes atendidos pelo serviço de nutrição do Instituto de Medicina Física e Reabilitação (IMREA) - unidade Vila Mariana, São Paulo, no período de fevereiro de 2012 a setembro de 2015. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo, os dados foram obtidos de prontuários de atendimentos onde foram coletados os dados: sexo, idade, equipe de atendimento, doenças associadas, índice de massa corporal inicial e final, hábito intestinal inicial e final. Resultados: A população estudada teve predomínio das seguintes características gênero feminino; adulto jovem; principal etiologia lesão encefálica; o diagnóstico de hipertensão associada a maioria dos casos; maior parte está acima do peso. Conclusão: Observou-se melhora importante do hábito intestinal pós programa de educação nutricional

It is estimated that one person in ten has a deficiency, which is 10% of the world's population. The most common causes of physical disability are amputation, stroke, head trauma, spinal cord injury, fibromyalgia, and neurodegenerative diseases. Objective: This study sought to describe the profile of patients served by the nutrition service at the Instituto de Medicina Física e Reabilitação (IMREA) - Vila Mariana Unit, São Paulo, between February 2012 and September 2015. Method: This is a descriptive study whose data were obtained from medical records of visits where the following data were collected: gender, age, service personnel, associated diseases, initial and final body mass index, and initial and final bowel habits. Results: The studied population was predominantly female; young adult; main etiology of brain damage; diagnosed hypertension associated in most cases; and mostly overweight. Conclusion: Observed significant improvement in bowel habits after nutrition education program

Emprego de coberturas secas no controle da drenagem ácida de mina: estudos em campo / Use of dry cover systems to control acid mine drainage: field studies

No sul catarinense, cristais de pirita associados a rejeitos de beneficiamento de carvão mineral, quando alterados, desencadeiam o processo conhecido como drenagem ácida de mina (DAM). Este trabalho objetivou avaliar a eficiência de três sistemas de coberturas secas sobre estes rejeitos, como uma opção para o controle da DAM. Agentes neutralizantes da DAM como a cinza pesada e o calcário foram misturados com os rejeitos ou dispostos acima destes. Para reduzir a infiltração de água e difusão de oxigênio no meio, foi empregada uma camada de 50 cm de solo silte-argiloso compactado. Os experimentos foram monitorados por um ano, sendo analisados nos lixiviados alguns parâmetros indicadores da DAM, além da presença de bactérias ferro-oxidantes e sulfato-redutoras. Os resultados obtidos indicaram uma boa eficiência na prevenção da DAM de dois dos três sistemas de coberturas pesquisados.

In the southern of the Santa Catarina state, the weathering and oxidation of pyrite-containing coal has been the major agent of Acid Mine Drainage (AMD) production. The purpose of this study was to verify the efficiency of three different cover systems to inhibit AMD. Experiments were built in field lysimeters with alkaline agents - bottom ash and limestone - placed over or mixed with fresh coal waste. To reduce the water infiltration rates and oxygen diffusion 50 cm of compact mud soil layer was put over waste. The top cover was constituted by 10 cm of the same soil, mixed with bottom ash. During one year, these experiments have been monitored through chemical (pH, Eh, Fe2+, Fe total, Al, Ca, Mg, Zn, Pb and Mn) and microbiological (Thiobacilus ferroxidans presence) composition of effluents. The results indicated that two of three cover systems employed were efficient on AMD prevention.

Teste de uma metodologia para avaliar a organização, acesso e qualidade técnica do cuidado na atenção à diarréia na infância / Testing a methodology to evaluate organization, access, and technical quality of care for childhood diarrhea

Com o objetivo de avaliar a qualidade técnico-científica do cuidado, a acessibilidade aos serviços de saúde e o grau de implantação das ações de controle da diarréia, em um município selecionado do Estado da Bahia, Brasil, realizou-se um estudo de casos múltiplos, com dois níveis de análise: as práticas e a coordenação destas. Cada óbito (três) e hospitalização (oito) por diarréia foram considerados como casos. A totalidade dos óbitos foi investigada e as hospitalizações foram selecionadas de forma intencional. Dimensões e critérios para a avaliação da qualidade técnica e para estimativa do grau de implantação das ações de controle foram derivadas do modelo teórico. As trajetórias assistenciais foram reconstituídas a partir de entrevistas e informações de prontuários médicos. Verificaram-se barreiras organizacionais relacionadas ao elevado tempo de espera para atendimento nas unidades de atenção primária; barreiras geográficas relacionadas à distância entre o serviço e o local de moradia dos usuários e barreiras financeiras decorrentes da escassez de recursos financeiros para o transporte. A qualidade do cuidado foi considerada inadequada e as ações de controle da diarréia foram classificadas como insuficientes em praticamente todas as dimensões analisadas.

Length of stay is associated with incidence of in hospital malnutrition in a group of low-income Brazilian children

Objetivo. Verificar la hipótesis de que un periodo de hospitalización prolongado y el estado nutricional al ingreso son factores significativamente asociados con la desnutrición durante la hospitalización. Material y métodos. Estudio prospectivo con dos mediciones de peso (al ingreso y al alta) y una medición de estatura (al ingreso) por niño, realizado en el Instituto de Puericultura y Pediatría Marta-gão Gesteira (IPPMG), Río de Janeiro, Brasil. El estudio incluyó 456 niños de bajo nivel socioeconómico menores de 10 años de edad, admitidos en el IPPMG durante 1997. El análisis estadístico incluyó cálculo de prevalencia de desnutrición intrahospitalaria conforme a covariables. El periodo de hospitalización varió de 1 a 69 días. El análisis estadístico consistió en el cálculo de razones de momios usando regre-sión logística multivariada, para probar la asociación entre la desnutrición intrahospitalaria y género, edad, periodo de hospitalización, presencia de emaciación y estatura baja para la edad. Resultados. La regresión logística mostró que después de ajustar por género, edad y estatura baja para la edad al ingreso, la presencia de emaciación al ingreso (OR= 0.07, CI 95 POR CIENTO 0.01 - 0.55) y el periodo de hospita-lización de 17 a 69 días (OR= 4.68, CI 95 POR CIENTO 2.00 - 10.95) resultaron estadísticamente asociados con desnutrición intrahospitalaria en el modelo final. Conclusiones. Como medidas de intervención, los autores sugieren implementar un sistema precoz de identificación al ingreso de los niños con riesgo de desarrollar desnutrición intrahospitalaria, jun-to con una revisión e implementación de protocolos de alimentación hospitalaria.

Avaliação do hemograma, reticulócitos e mielograma na intoxicaçäo subaguda experimental por aflatoxina em cäes / Experimentally induced sub-acute aflatoxicosis in dogs: evaluation of hemogram, reticulocyte and myelogram

As aflatoxinas estäo entre os produtos metabólicos de natureza tóxica e säo produzidos por fungos do gênero Aspergillus. O presente trabalho tem como objetivo, verificar as possíveis alteraçöes da aflatoxicose através da avaliaçäo do hemograma, contagem de reticulócitos e mielograma em cäes. Foram utilizados vinte cäes (9 fêmeas e 11 machos), os quais foram divididos em dois grupos de dez animais. O grupo I recebeu 14g de aflatoxina/kg/dia e o grupo II 21g de aflatoxina/kg/dia, via oral, durante vinte dias. Após foram realizadas colheitas de sangue e medula óssea, a cada sete dias, durante seis semanas. Ambos os grupos apresentaram sinais clínicos de intoxicaçäo por aflatoxina, o hemograma e a contagem de reticulócitos näo demonstraram variaçöes significativas. No mielograma, observou-se acentuada diminuiçäo da série eritróide e do número de megacariócitos, aumento significativo da série mielóide e proporçäo mielóide: eritróide (M:E).