Hepatectomy: a critical analysis on expansion of the indications / Hepatectomia: uma analise critica da ampliacao das indicacoes

Background: Hepatic resection has evolved to become safer, thereby making it possible to expand the indications. Aim : To assess the results from a group of patients presenting these expanded indications. Method: Were prospectively studied all the hepatectomy procedures performed for hepatic tumor resection. Patients with benign and malignant primary and secondary tumors were included. Were included variables such as age, gender, preoperative diagnosis, preoperative treatment, type of operation performed, need for transfusion, final anatomopathological examination and postoperative evolution. The patients were divided into two groups: group A, with a traditional indication for hepatectomy; and group B, with an expanded indication (tumors in both hepatic lobes, extensive resection encompassing five or more segments, cirrhotic livers and postoperative chemotherapy using hepatotoxic drugs). Results: Were operated 38 patients, and 40 hepatectomies were performed: 28 patients in group A and 10 in group B. The mean age was 57.7 years, and 25 patients were women. Three in group B were operated as two separate procedures. Groups A and B received means of 1.46 and 5.5 packed red blood cell units per operation, respectively. There were three cases with complications in group A (10.7%) and six in group B (60%). The mortality rate in group A was 3.5% (one patient) and in groups B, 40% (four patients). The imaging examinations were sensitive for the presence of tumors but not for defining the type of tumor. The blood and derivative transfusion rates, morbidity and mortality were greater in the group with expanded indications and more extensive surgery. Conclusion: The indications for liver biopsy and portal vein embolization or ligature can be expanded, with special need of cooperation of the anesthesiology department and the use of hepatic resection devices to diminish blood transfusion. .

Racional: As ressecções hepáticas evoluíram, tornando-se mais seguras, permitindo ampliação das indicações. Objetivo : Avaliar os resultados com ampliação da indicação. Método : Estudo prospectivo de todas as hepatectomias realizadas para ressecção de tumores hepáticos. Foram incluídos pacientes com tumores primários e secundários, benignos e malignos e anotados idade, gênero, diagnóstico pré-operatório, tratamento realizado no pré-operatório, tipo de operação realizada, necessidade de transfusão, exame anatomopatológico final e evolução pós-operatória. Os pacientes foram divididos em dois grupos: grupo A, aqueles com indicação tradicional de hepatectomia e grupo B, com indicação ampliada (tumor nos dois lobos hepáticos, ressecções extensas de cinco ou mais segmentos, fígados cirróticos e pós-quimioterapia com drogas hepatotóxicas). Resultados: Foram operados 38 pacientes e realizadas 40 operações, 28 no grupo A e 10 no B. A média de idade foi 57,7 anos, sendo 25 mulheres. Três do grupo B foram operados em dois tempos. Os grupos A e B receberam em média 1,46 e 5,5 concentrados de hemácias por operação, respectivamente. Os pacientes do grupo A tiveram três complicações (10,7%) e os do B seis (60%). A mortalidade no grupo A foi de 3,5% (n=1) e no grupo B ocorreram quatro óbitos (40%). Os exames de imagem foram sensíveis para presença de tumor, mas não para definir o tipo. As transfusões, a morbidade e a mortalidade foram maiores no grupo com ampliação das indicações e operações mais extensas. Conclusão: Deve-se indicar a biópsia hepática com maior frequência no pré-operatório, ...

Alterações metabólicas e digestivas no pós-operatório de cirurgia bariátrica / Digestive and metabolic changes in postoperative bariatric surgery

RACIONAL: As alterações na digestão e perdas de nutrientes são aspectos relevantes na redução do peso e na manutenção do estado nutricional do paciente submetido à gastroplastia, mas poucos estudos estão disponíveis na literatura. OBJETIVO: Estudar as alterações sistêmicas decorrentes da redução de peso ao longo do tempo, após o tratamento cirúrgico. MÉTODO: Estudo tipo coorte prospectivo com amostra de 44 indivíduos, obesos mórbidos, operados com derivação gástrica em Y-de-Roux e com anel de silicone. Análises clínicas foram realizados em tempos distintos: período pré-operatório, seis meses após a operação e durante os anos de 2006 e 2007. Os exames efetuados foram: glicemia de jejum; albumina sérica; colesterol total; hemoglobina; gordura fecal; substância redutora nas fezes; sangue oculto nas fezes. Endoscopia digestiva alta também foi realizada para medir o anel em centímetros. Ainda foram estudados o genero, idade, altura, peso, IMC, diabetes, e o tempo após a operação. RESULTADOS: A mediana do peso foi de 141 kg (91 - 216) e o IMC, teve mediana de 49,28 kg/m² (36,3 - 80,31). A anemia se manifestou em oito (18,2 por cento) pacientes e 13 (29,5 por cento) apresentaram albumina com valores reduzidos. No final do estudo, a média dos meses de seguimento foi de 52,56 + 8,84 meses. O peso médio foi de 86,96 + 15,44 kg e a média do IMC foi de 32,41 + 4,82 kg/m². A pesquisa de gordura fecal foi positiva em 16 pacientes (36,4 por cento), substância redutora positiva nas fezes em um (2,3 por cento) paciente e presença de sangue oculto nas fezes foi positiva em 13(29,5 por cento) pacientes. O diâmetro interno do anel de silicone apresentou uma média de 0,75 cm + 0,23 cm. CONCLUSÃO: Após a operação ocorreu perda significativa de peso, porém, o IMC ainda se mantinha acima de 35 kg/m² na maioria dos pacientes acompanhados por longo tempo. Houve melhora substancial dos níveis de colesterol e glicemia. O diâmetro do anel não demonstrou associação...

BACKGROUND: Changes in digestion and nutrients losses are relevant aspects in weight reduction and maintenance of the nutritional status of patients undergoing gastroplasty, but few studies are available in the literature. AIM: To study the systemic changes arising from the reduction in weight over time after surgery. METHOD: A prospective cohort study with 44 morbid obese patients operated on between July 2001 and April 2005. The operation performed was a gastric by pass Roux-en-Y with silicon ring. Medical tests were conducted at different times: preoperatively, six months after the operation and during the years 2006 and 2007. The examinations performed were: fasting glucose, serum albumin, total cholesterol, hemoglobin, fecal fat, reducing substance in stool, occult blood in the stool. Endoscopy was also performed to measure the ring in centimeters. Also studied were the gender, age, height, weight, BMI, diabetes, and time after operation. RESULTS: The initial weight ranged from 91 to 216 kg (Md = 141 kg) and BMI at this stage was between 36,3 and 80,3 kg/m² (Md = 49,28 kg/m²). Anemia manifested in eight patients (18,2 percent) and 13 (29,5 percent) had albumin with reduced values. Follow-up ranged from 32 to 79 months (X = 52,5 months, SD = 8,8). The final weight ranged from 60,3 to 122,9 kg (mean = 83,95 kg, 1º and 3º quartile = 75,7 and 83,95) and BMI was between 24,62 and 45,54 kg/m² (mean = 31,69 kg/m², 1º and 3º quartile = 28,93 and 35,89). The percentage of weight reduction at this stage was 36,31 percent (p>0,001), one patient had weight gain, in three (6,8 percent) patients the albumin level was reduced and nine had anemia. The faecal fat was positive in 16 patients (36,4 percent), reducing substance in stool was positive in one patient and the presence of faecal occult blood was positive in 13 patients (29,5 percent). The internal diameter of the silicon ring was between 0,45 and 1,4 cm (mean 0,75, SD = 0,22)...

Alterações do fígado em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica: o valor da biópsia hepática / Liver changes in patients submitted to bariatric surgery: the value of liver biopsy

A obesidade é um problema de saúde pública mundial e está associada a co-morbidades. Alterações hepáticas como esteatose, esteato-hepatite e cirrose são freqüentes em pacientes submetidos à gastroplastia. O objetivo deste trabalho é avaliar as alterações hepáticas nos pacientes obesos submetidos à gastroplastia e encontrar a melhor maneira de se chegar ao seu diagnóstico. Método: Foram estudados 30 pacientes obesos submetidos a gastroplastia e biópsia intra operatória. Exames complementares foram realizados no pré-operatório e comparados com as alterações histopatológicas do fígado. Resultados: Dos 30 pacientes estudados, seis (20) eram do gênero masculino e 24 (80)/ do feminino. A AST esteve elevada em 17,4/ a albumina sé rica reduzida foi observada em 36/6 dos pacientes. A ultra-sonografia hepática mostrou-se alterada em 50 dos casos e 76 das biópsias demonstraram lesão do parênquima hepático. Conclusão: A ultra-sonografia hepática, a albumina, o colesterol total, o HDL e a LDL foram os melhores indicadores de lesão hepática, mas com ba xa sensibilidade e especificidade quando comparados com a biópsia. Frente a esses resultados, recomenda-se biópsia hepática intra-operatória para todos os pacientes submetidos a gastroplastia.

Sump syndrome: relato de caso / Sump syndrome: case report

Sump Syndrome after choledochoduodenostomy is becoming rare, mainly because endoscopic procedures are replacing this surgery. We report a case of this syndrome where the only symptom was pain. The diagnosis was made after 3 years and many doctors attended the patient. The treatment was endoscopic and the result was excellent.

Tumor sólido cístico do pâncreas (tumor de Frantz): relato de caso / Solid and cystic neoplasm of the pancreas (Frantz tumor): a case report

Os tumores papilíferos sólidos císticos do pâncreas são pouco frequentes. Acometem geralmente mulheres jovens e têm bom prognóstico, visto que raramente recidivam ou levam à metástases...

Resultados da cirurgia de transferêcia do músculo reto anterior da coxa em pacientes com paralisia cerebral: Análise computadorizada da marcha pré e pós-operatória / Results from transfer surgery of rectus anterior muscle of the thigh in cerebral palsy patients: A computerized pre- and postoperative gait analysis

Objetivo: Avaliar resultados da cirurgia de transferência distal do músculo reto anterior da coxa em pacientes com paralisia cerebral espástica. A cirurgia foi indicada para melhora do movimento de flexão do joelho durante a fase de balanço da marcha. Métodos: Foram incluídos no estudo 58 pacientes, sendo 31 do sexo masculino (53,4 %) e 27 do feminino (46,5 %). Houve um total de 104 membros operados. A média de idade no pré-operatório foi de 11,1 anos e o exame pós-operatório foi realizado com média de 2,2 anos àpós a cirurgia. Resultados: O pico de flexão do joelho no balanço aumentou em média 9,6°. Entretanto, quando os membros foram divididos de acordo com o pico de flexão pré-operatório, notou-se aumento significativo apenas naqueles com flexão do joelho menor que 50° (aumento de 14,9°). A percentagem do ciclo da marcha em que ocorre o pico de flexão do joelho durante a fase de balanço não apresentou mudança. O arco de movimento do joelho apresentou aumento médio de 6,9°. Não houve aumento na flexão do joelho durante a fase de apoio. A velocidade da marcha não apresentou mudança, enquanto a cadência da marcha diminuiu, após a cirurgia, de 109,9 passos/ min para 106,5 passos/min. O comprimento do passo aumentou em média 2,8cm. Conclusão: A cirurgia não causou efeitos deletérios aos parâmetros de marcha avaliados nesta série e proporcionou aumento na flexão do joelho durante a fase de balanço da marcha.

Hepatectomia e litíase intra-hepática: relato de caso / Hepatectomy and intrahepatic stones: case report

A litíase intra-hepática é mais frequente em países do extremo oriente, geralmente não há colelitíase associada e na maioria dos casos os cálculos se localizam em lobo hepático esquerdo. Várias opções terapêuticas existem, através de procedimentos endoscópios, radiológicos e cirúrgicos. Frequentemente procedimentos endoscópios e radiológicos são realizados antes da hepatectomia, retardando o tratamento definitivo / Intrahepatic stones are prevalent in East Asia, usually there is no colelithiasis and stones are located in the left lobe. There are many therapeutic options, throug endoscopy, radiologic or surgery. The endoscopic and radiologic procedures precedes hepatectomy very often, delaying the definitive treatment...

Tratamento da hérnia inguinal com anestesia local / Inguinal hernia repair under local anaesthesia

Racional - a herniorrafia inguinal é um dos procedimentos cirúrgicos mais frequentes entre os realizados por cirurgiões gerais em todo o mundo e é responsavel por parcela significativa dos gastos em saúde. Objetivo - Avaliar a viabilidade do uso da anstesia local na correção cirúrgica da hérnia inguinal...

Valvuloplastia laparoscópica complicada com herniação gástrica paraesofágica aguda: relato de caso / Laparoscopic valvoplasty complicated with acute paraesophageal gastric herniation: case report

A doença do refluxo gastroesofágico (RGE) caracteriza-se pela presença de secreção cloridopéptica, biliar e pancreática no esôfago, em quantidades superiores às condições normais. Pode estar associada à hérnia hiatal (HH) por deslizamento e pode acarretar esofagite e suas complicações. O volvo gástrico é a rotação anômala aguda ou crônica do estômago sobre si mesmo. Foi descrito em 1866 por Berti e é pouco frequente. No Hospital das Clínicas-FMUSP, entre 1950 e 1980, foram tratado apenas 22 casos. Relata-se a instalação de um volvo gástrico parcial com herniação do estômago para o tórax através do hiato esofágico no pós-operatório imediato de valvuloplastia por laparoscopia, para correção do RGE/HH. O diagnostico só foi obtido com o auxílio de estudo radiológico e o tratamento pôde ser feito por via laparoscópica, como na primeira cirurgia.

Tumor do apêndice vermiforme / Vermiform appendix tumors

Appendiceal tumors are rare and usually presented as acute appendicitis. They are incidentally discovered at an emergency surgery, in which case the decision-making is very difficult. The purpose of this report is discuss to the most appropriate management for appendiceal tumors. A retrospective analysis of one case treated at HU-UEL was undertaken and the literature was reviewed. The conclusion is that frozen section should be done whenever the appendiceal findings are atypical. For appendiceal carcinoids greater than 2 cm and adenocarcinomas, a right hemicolectomy is recommended. Appendectomy is apropriate for patients whose carcinoid tumors are 1 cm in diameter or less and for carcinoid tumors between 1 cm and 2 cm without extensive lymphatic permeation and mesenteric invasion. Every case should be searched for synchronous tumors.

Tumor do saco vitelino primário em retroperitônio / Primary retroperitoneal yolk sac tumor

A case of primary extragonadal yolk sac tumor in the retroperitoneum of a young adult male is reported. The symptoms were melena and weakness for two months. Radiologic studies suggested a retroperitoneal tumor infiltrating the duodenum, artery aorta and vein cava, was found. Partial resection was performed, remaining tumor around the vessels. Microscopic examination disclosed a yolk sac tumor infiltrating the duodenum. The patient was managed unsuccessfully with radiotherapy, but good results were actived with chemotherapy. Few cases like that were reported in the literature